产后盆底功能障碍女性应用三维超声评估盆底功能康复治疗效果分析

2018-05-23朱惠欢陈海燕

中国医学创新 2018年8期

朱惠欢　陈海燕

【摘要】目的：研究產后盆底功能障碍女性应用经会阴三维超声进行观察康复治疗并评估对盆底结构影响的临床分析。方法：选取2015年10月-2017年8月经本院确诊为女性盆底功能性障碍疾病的患者120例，根据序列号随机分为观察组与康复组，各60例。观察组给予产后保健操、常规教育护理，康复组给予康复治疗并结合观察组护理方法进行护理，两组均采用经会阴三维超声监测其治疗前后的情况，并监测静息到瓦氏动作患者膀胱颈位置的具体变化。结果：观察组治疗后盆膈裂孔面积、周长及静息时盆膈裂孔前后径均明显低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；康复组上述指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组经临床治疗后面积、周长以及静息时盆膈裂孔前后径均低于治疗前（P<0.05）。观察组治疗后显示耻骨直肠肌宽度与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；康复组治疗后耻骨直肠肌明显优于治疗前（P<0.05）；瓦氏动作时盆底膈裂孔前后径、面积、周长及膀胱颈移动度（BND）明显低于治疗前（P<0.05），观察组上述指标比较差异均无统计学意义（P>0.05），且康复组治疗后上述指标数据，显著低于观察组治疗后（P<0.05）。结论：产后女性盆底功能障碍性疾病经临床科学康复治疗后能有效改善盆底结构及功能，且应用经会阴三维超声可有效地评估康复治疗情况。

【关键词】康复治疗；盆底功能障碍；三维超声

Clinical Evaluation of Pelvic Floor Functional Rehabilitation Treatment On Women with Postpartum Pelvic Floor Dysfunction Using Three-Dimensional Ultrasound/ZHU Huihuan，CHEN Haiyan.//Medical Innovation of China，2018，15（08）：058-061

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of transperineal ultrasound on the treatment of postpartum pelvic floor dysfunction and evaluate the effect on pelvic floor structure.Method：From October 2015 to August 2017，120 cases of female pelvic floor dysfunction diagnosed in our hospital，according to the random number table method，were divided into the observation group and the rehabilitation group，60 cases in each group.The observation group was given routine postpartum health care，education and nursing. The rehabilitation group was given rehabilitation treatment and combined with the nursing method of the control group，Both groups were monitored by transperineal three-dimensional ultrasound before and after treatment，and monitored the specific changes of bladder neck position in patients with resting to the Vales motion.Result：In the observation group，the area，circumference and the anterior and posterior diameter of the pelvic diaphragm hiatus were significantly lower than those before treatment（P<0.05），but there were no significant differences in the above indexes of the rehabilitation groups（P>0.05）.The area，circumference and the anteroposterior diameter of pelvic and phrenic fissure in two groups were lower than those of before treatment（P<0.05），but there was no significant difference in the width of pubic rectum muscle between the two groups after treatment（P>0.05）.The pubic rectum muscle in the rehabilitation group was better than that before treatment（P<0.05）.The anteroposterior diameter，area，circumference and bladder neck mobility of the pelvic floor phrenic fissure（BND）of the rehabilitation group were significantly lower than those of before treatment（P<0.05）.There were no significant differences in the above indexes in the observation group（P>0.05），and the above indexes in the rehabilitation group were significantly lower than those in the observation group after treatment（P<0.05）.Conclusion：After the clinical scientific rehabilitation treatment，the pelvic floor structure and function of women with postpartum pelvic floor dysfunction can be effectively improved，and the application of transperineal three-dimensional ultrasound can effectively evaluate the rehabilitation treatment.

【Key words】 Rehabilitation therapy； Pelvic floor dysfunction； Three-dimensional ultrasound

First-authors address：Zhongshan Peoples Hospital，Zhongshan 528400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.08.014

女性盆底功能性障碍（female pelvic floordysfunction，FPFD）是指盆底组织受到损伤后造成盆器脏器脱垂、压力性尿失禁、盆底功能异常综合征。目前临床确诊FPFD主要借助于患者电生理指标、临床症状、体检及临床症状等，诊断方法局限性较大[1-2]。近年来影像技术被不断应用在临床诊断和监测中，三维超声也逐渐应用到妇科疾病的诊断中，经会阴检查方法具有操作简便、无创、可重复操作等优点，被临床广泛应用，可通过图像直接观察到女性患者盆底结构的变化情况[3-4]。本文选取120例女性应用经会阴超声诊断监测康复治疗对FPFD患者盆底结构的影响，并评价康复治疗后的效果及三维超声在临床中应用的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2015年10月-2017年8月在本院就诊的FPFD患者120例，纳入患者均由本院妇科主治医生依据临床表现的症状、盆底康复诊治疗仪器监测及指压实验确诊。按随机数字表法分为观察组与康复组，各60例。纳入标准：压力性尿失禁（SUI）依据Cullen分度分为Ⅰ度或Ⅱ度，根据患者盆底器官脱垂（POP）分度分为Ⅰ度或Ⅱ度；纳入者均经阴道分娩，未使用机械式助产；单胎妊娠新生儿状态良好；纳入者均已签署知情同意书。排除标准：POP分度为Ⅲ度或Ⅳ度；SUI分度为Ⅲ度或Ⅳ度；患有糖尿病、慢性泌尿感染系统性疾病者、有咳嗽等症状者；3个月内服用过激素、孕前有盆底功能治疗史或引产史及盆腔手术史者。该研究已经伦理学委员会批准。

1.2 方法观察组采用常规临床健康教育联合恢复保健操，无人员监督锻炼，锻炼56 d结束；康复组采用凯格尔锻炼法并加以指导，康复教育锻炼还包括：生物反馈、盆底康复器的使用训练及电刺激等。锻炼时间与观察组相同。纳入患者经三维超声检查前应经本院专业医师进行指导盆底肌收缩和瓦氏动作的练习，确保患者在检查中姿势正确。三维超声测量方法：应用三维超声分别监测纳入者产后的

8周和治疗后8周。检查前告知患者排空膀胱和直肠，残余尿量低于50 mL。使用GE公司的Voluson E8超声诊断仪，三维容积探头，探头频率6.0～10 MHz。依据三维容积图像测量患者盆膈裂孔前后径、盆膈裂孔的面积、盆膈裂孔周长及耻骨直肠肌的宽度。

1.3 观察指标与评价标准膀胱颈位置是指膀胱颈与耻骨联合后下缘水平线的垂直距离。瓦氏动作与静息时膀胱颈下降的最大距离为膀胱颈移动度（BND），应用两点距离测量法测量BND值。持续测量3次并取平均值。盆膈裂孔的周长和面积应用描迹法测量，瓦氏动作、静息与缩肛时采用两点距离法测量盆膈裂孔前后径及耻骨直肠肌宽度。

1.4 统计学处理采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较观察组：年龄22～35岁，

平均（27.32±2.47）岁，孕次1～3次，平均（1.58±0.22）次，产次1～2次。康复组：年龄20～36岁，平均（26.97±2.38）岁，孕次1～4次，平均（1.50±0.43）次，产次1～2次。两组孕次、产次、年龄等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组静息时治疗前后主要指标比较两组患者静息治疗前盆膈裂孔前后径、周长、面积及耻骨直肠肌宽度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组经临床治疗后盆膈裂孔前后径、面积、周长、耻骨直肠肌宽度与治疗前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。康复组治疗后上述指标与治疗前比较均明显降低治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前耻骨直肠肌宽度与治疗后比较，差异无统计学意义（P>0.05）。康复组治疗后静息时的盆膈裂孔前后径、周长、面积均显著低于观察组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组缩肛时治疗前后主要指标比较两组治疗前缩肛时的盆膈裂孔前后径、周长、面积及耻骨直肠肌宽度与治疗后比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组盆膈裂孔前后径、周长、面积均显著低于治疗前（P<0.05），康复组耻骨直肠肌宽度治疗后显著高于治疗前（P<0.05），观察组比较耻骨直肠肌治疗前后比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 两组瓦氏动作时治疗前后各主要指标比较两组治疗前瓦氏动作时盆膈裂孔前后径、周长、面积及耻骨直肠肌宽度及BND比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。康复组治疗后显示瓦氏动作时盆膈裂孔前后径、周长、面积及耻骨直肠肌宽度及BND较治疗前均降低（P<0.05），观察组上述指标治疗前后比较差异均无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后上述指标均明显高于康复组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

近年来盆底功能障碍疾病在妇产科中较为常见，由于该部位结构较为脆弱，当造成损伤时容易引发子宮脱垂、直肠脱垂及膀胱脱垂等[5-6]。盆膈裂孔在盆底肌收缩和盆腹造成的压力情况下，形态和大小会出现不同程度的变化，可直接通过图像观察到女性盆底结构的功能变化及情况[7-8]。本研究结果表明，康复组60例FPFD患者应用康复治疗后，盆膈裂孔前后径及面积、周长、瓦氏动作、静息状态时均较治疗前显著性降低（P<0.05），且康复组在瓦氏动作与静息时各项重要指标均低于观察组（P<0.05）。康复治疗可有效促进FPFD患者盆底纤维及盆底肌肉的恢复，从而提升了盆底肌肉的收缩能力，因此改善了盆膈裂孔的缩小[9-10]。观察组60例FPFD患者在静息状态时和瓦氏动作下，盆膈裂孔未出现明显改善，差异均无统计学意义（P>0.05）。盆膈裂孔是引发FPFD的主要因素，临床中应用经会阴三维超声监测患者盆膈裂孔的大小及形态可准确评估患者在临床中的FPFD的康复治疗效果[11-12]。

本研究结果显示，FPFD患者经本院康复治疗后，应用会阴三维超声监测显示耻骨直肠肌在缩肛时显著增宽（P<0.05），观察组治疗后耻骨直肠肌为发生显著性改变（P>0.05）。FPFD患者采用康复治疗后，盆底受损肌细胞有效得到了修复，治疗后经会阴三维超声监测显示FPFD患者耻骨直肠肌的变化可有助于评估患者后期康复治疗的效果[13-16]。

本研究结果显示，康复组FPFD患者治疗后BND显著减小（P<0.05），观察组治疗后BND变化不明显（P>0.05）。FPFD患者采用康复治疗能有效恢复盆底肌群的收缩功能，刺激女性会阴部神经末梢，提高周围肌肉的张力和强度，从而阻止了尿失禁的发生[16-20]。

综上所述，应用三维超声经会阴部监测FPFD患者在临床康复治疗前后的盆膈裂孔、BND、耻骨直肠肌等数值变化，可更加直接地了解患者盆底结构及功能具体改善的情况，此评价方法值得在康复治疗效果评估中应用。

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