300例急性腹痛的病种构成、临床特点及急诊治疗分析

叶伦 何龙海

【摘要】 目的：分析300例急性腹痛患者的病种构成、临床特点及急诊治疗情况。方法：对笔者所在医院2014年1月-2016年12月收治的300例急性腹痛患者的临床资料进行回顾分析，统计急性腹痛的病种构成、临床特点及治疗情况。结果：本组300例患者中，梗阻性急性腹痛患者占35.3%，炎症性急性腹痛患者占35.7%，出血性急性腹痛患者占14.3%，缺血性急性腹痛患者占10.7%，腹外疾病引起的急性腹痛患者占4.0%。治疗后，痊愈患者占82.0%，好转患者占17.0%，死亡患者占1.0%，死亡原因为重症胰腺炎1例，感染性休克2例。结论：急性腹痛的病种构成比较复杂，涉及内科、外科、妇科各种疾病，临床表现多样，缺乏典型特征，应当拓展诊断思路、提高诊治水平。

【关键词】 急性腹痛； 临床诊治； 病因

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.070 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）10-0143-02

急性腹痛是发生于1周内，因各种原因诱发腹腔内外脏器病变而出现的腹部疼痛[1]。美国每年因腹痛急诊就诊的患者多达500万，占急诊患者的5%～10%[2]。急性腹痛的病因复杂，具有起病急、涉及面广、病情变化迅速等特点。该疾病涉及的病种类型较多，症状表现复杂多样，因而容易出现误诊、误治情况。作为主治医师，则需要对患者的病情进行正确判断，以此采取有效的对症措施进行治疗，否则延误疾病，会导致病情进一步加重。由此可见，急性腹痛的明确诊断和鉴别十分重要[3-4]。本次研究以笔者所在医院2014年1月-2016年12月收治的急性腹痛患者为对象，通过临床资料的回顾和整理，对急性腹痛的病种构成、临床特点、急诊治疗情况进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院急诊科2014年1月-2016年12月收治急性腹痛患者共300例，均符合文献[5-6]国际疾病分类第10版（ICD-10）的相关标准。其中，男162例，女138例；年龄14～70岁，平均（46.2±8.2）岁。

1.2 诊断方法

收集、整理急性腹痛患者的临床资料，对其病种构成、临床特点及急诊治疗情况进行分析。详细统计患者性别、年龄、既往病史等一般情况，掌握体格检查及相关仪器检查的具体状况，对血尿常规、血淀粉酶、血生化、血hCG及心电图、B超、CT、胃镜等资料进行归纳和研究。同时，依据患者上述检查结果，结合腹腔穿刺等诊断性穿刺检查，对有关病例进行确诊。

1.3 临床表现

（1）腹痛部位：中上腹、脐周部疼痛，为胃、十二指肠病变；肠痉挛引发的疼痛位于脐周；急性中下腹疼痛为急性盆腔炎、异位妊娠破裂、急性腹膜炎等；右上腹疼痛，为肝胆疾患；右下腹疼痛，为急性阑尾炎。（2）腹痛性质：持续性腹痛，常见于内脏出血或炎症疾病，如表现为全腹持续性疼痛的急性弥漫性腹膜炎和表现为左上腹持续性腹痛的急性胰腺炎；阵发性腹痛，常见于腹腔脏器阻塞不通的相关疾病，如肠梗阻、胆管结石等；绞痛，如泌尿系统结石、胆道结石；刀割样腹痛，如胆囊穿孔或胃十二指肠穿孔；持续性腹痛并阵发性加剧，如发生坏死及感染的机械性肠梗阻，此种症状主要是以炎症或梗阻为基础，并发梗阻或炎症。（3）症状及体征：腹痛为主要症状，其次还伴有胸痛、发热、恶心呕吐、呼吸困难、尿频、晕厥、腹泻腹胀等表现；体格检查有腹膜刺激征等，有压痛、反跳痛和肌紧张等，叩诊出现移动性浊音，肠鸣音逐渐消失。

2 结果

2.1 疾病情况

本组300例患者中，梗阻性急性腹痛患者106例（35.3%），炎症性急性腹痛患者107例（35.7%），出血性急性腹痛患者43例（14.3%），缺血性急性腹痛患者32例（10.7%），腹外疾病引起的急性腹痛患者12例（4.0%）。梗阻性急性腹痛患者中，泌尿系统结石65例（21.7%），肠梗阻8例（2.7%），胆石症33例（11.0%）；炎症性急性腹痛患者中，急性胰腺炎6例（2.0%），胃肠道炎症55例（18.3%），胆道炎症22例（7.3%），急性阑尾炎24例（8.0%）；出血性急性腹痛患者中，肝癌破裂腹腔内出血9例（3.0%），宫外孕破裂出血12例（4.0%），消化道出血14例（4.7%），肾肿瘤破裂8例（2.7%）；缺血性急性腹痛患者中，全小肠扭转6例（2.0%），膈疝8例（2.7%），腹股沟疝18例（6.0%）；腹外疾病引起的急性腹痛患者中，急性心肌梗死5例（1.7%），动脉夹层4例（1.3%），皮肤带状疱疹3例（1.0%）。

2.2 疾病治疗

急性阑尾炎患者行抗炎保守治疗或外科手术治疗，经有效治疗后全部治愈；泌尿系结石患者采取抗炎措施进行治疗，通过碎石或中药进行排石治疗；尿路感染、急性胃肠炎患者留院观察，采取解痉止痛、抗生素、纠正水电解质紊乱等对症措施进行治疗；肠梗阻患者进行保守或手术治疗；急性胰腺炎患者均住院接受相关治疗；胆石症、胆囊炎患者进行抗感染治疗，症状缓解后进行外科手术治疗；宫外孕患者于妇产科进行急诊手术治疗。300例患者经治疗后，痊愈246例（82.0%），好转51例（17.0%），死亡3例（1.0%）；死亡原因：重症胰腺炎1例，感染性休克2例。

3 讨论

急性腹痛是临床常见的急诊急症，临床特点主要为病因复杂多样、起病急、病情变化快等。急诊科医生在急性腹痛患者的诊治过程中，必须及时进行明确诊断，并采取有效措施进行治疗，避免误诊、误治情况发生，以此缓解患者的疾病痛苦，提高临床治愈率[7]。急性腹痛的明确诊断需要依据详尽的病史、全面系统的体格检查和相应的辅助检查三方面内容。作为急诊科首诊医生，则应掌握正确的诊断思路，密切关注患者的病情状况，注意是否有心血管疾病、糖尿病引起的非真性急性腹痛发生，从而提高急性腹痛诊断的准确性。此外，医生还要根据不同人群制定个体化的诊疗方案[8]。老年患者必须提高警惕，因为老年人的机体功能逐渐衰退，对疾病的反应能力变差，不容易感知腹痛情况，一定程度上对临床诊断产生影响，而出现急性腹痛症状后无法及时发现病因，则会出现十分严重的后果。有报道指出，约有1/10的老年胆道感染患者的腹部体征缺乏典型性，常常表现为低血压或精神不振，而中毒性休克发生率及病死率持续升高[9]。女性患者如果出现休克、面色苍白等表现，需要对患者的月经史、性生活史进行详细询问，同时借助腹部B超对是否存在异位妊娠进行明确诊断。临床上，导致急性腹痛发生的疾病类型较多，只有明确疾病的具体类型，确定疾病的具体种类，才能进行后续的有效治疗[10]。在此基础上，应遵循先明确病变性质、病变程度及病变器官，进行疾病定性诊断和定位诊断，再对疾病发生原因进行明确的诊断原则，疾病原因确定过程中还要注意流行病和地方病的發生。引发急性腹痛的因素众多，应全面了解患者病史，掌握起病诱因、伴随症状、腹痛性质等情况，以此通过全面、系统的临床检查对患者进行明确诊断。本次研究中，疾病构成涉及有梗阻性急性腹痛、炎症性急性腹痛、出血性急性腹痛、缺血性急性腹痛和腹外疾病引起的急性腹痛，其中占比前3位的是梗阻性急性腹痛、炎症性急性腹痛、出血性急性腹痛，而梗阻性急性腹痛常见有胆石症、尿石症等疾病，炎症性急性腹痛多见胰腺炎症、胃肠道炎症等疾病，出血性急性腹痛多为消化道出血疾病。

急腹症的鉴别和诊断是有效治疗疾病的核心问题，这涉及有患者的生命体征状况、外科和非外科急腹症的区分等，如果属于外科急腹症，还需要考虑是否进行急诊手术治疗[11-13]。临床医生应当掌握急腹症的手术适应证和最佳时机，由此才能保证患者接受安全、可靠的手术治疗；如果患者的病情稳定，诊断不明确，则需要首先考虑采取保守疗法进行治疗，并密切关注病情变化情况，以此适时改变治疗方法。例如观察8 h以上，相关症状仍未见好转且逐渐加重，则需要及时进行手术探查。在诊治过程中，外科手术患者需要掌握禁止使用吗啡类强镇痛剂、服泻剂、灌肠和进食“四禁止”的基本原则。本次结果显示：痊愈患者246例，好转患者51例，死亡患者3例，其中1例死于重症胰腺炎，2例死于感染性休克。作为临床主治医生，在治疗急诊腹痛患者的过程中，需要遵循以下几个原则：对发病原因进行鉴别，外科急性腹痛患者的病情十分危急，需要进行手术治疗，腹腔外疾病引发的急性腹痛需要进行专科紧急处理；对患者病史进行询问，做好体格检查和相关辅助检查，对患者伴随的症状进行明确判断，如伴黄疸的为急性溶血性疾病，伴发热的为炎症性病变；按照急性腹痛的病变性质选择合适的手段进行诊疗，进一步优化诊疗程序，科学、有序的处置临床急诊问题，诊治时分清轻重缓急；未明确诊断病情状况时，禁止使用麻醉剂和镇痛剂，以免病情被掩盖，導致治疗延误[14]。

综上所述，急性腹痛的病种构成类型多样，必须重视疾病的复杂性和特殊性，通过体格检查和相关辅助检查对疾病进行明确诊断；同时，根据影像学检查结果进行动态观察和分析，掌握急性腹痛患者的差异性特征，结合临床经验拓宽诊疗思路，采取正确方法进行疾病诊断和治疗，以此缓解患者病痛，并提高临床诊治水平。

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（收稿日期：2017-09-25）