莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎的效果分析

2018-05-23汪爱云胡白瑜张元敏

中外医学研究 2018年9期

汪爱云　胡白瑜　张元敏

【摘要】目的：进一步研究莫西沙星对老年社区获得性肺炎的治疗效果，并就其安全性进行分析。方法：选取2016年8月-2017年8月笔者所在医院收治的年龄≥65岁社区获得性肺炎患者，并随机分为治疗组与对照组，每组34例。治疗组患者在常规治疗基础上采用莫西沙星静脉注射治疗，而对照组在常规治疗的基础上采用左氧氟沙星静脉注射治疗，对两组患者的临床治疗效果进行记录、分析。结果：治疗组的治疗有效率88.23%，高于对照组的64.71%，差异有统计学意义（字2=5.231 0，P<0.05）。共有24例患者的痰标本呈现阳性，其痰菌阳性率为35.29%，其培养分离出来的致病菌共计48株。治疗组细菌的清除率90.91%，高于对照组的61.53%，差异有统计学意义（字2=5.438 0，P<0.05）。治疗组不良反应率为8.82%，低于对照组的29.41%，差异有统计学意义（字2=4.660 0，P<0.05）。结论：莫西沙星在老年社区获得性肺炎的治疗过程具有显著的临床效果，其预后较好。

【关键词】莫西沙星；老年；社区获得性肺炎；疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）09-0125-02

数据资料表明，我国老年人的首要死亡原因是肺炎。导致这一问题出现的主要原因就在于老年人的呼吸道防御能力、吞咽功能减弱，机体免疫力也较差，其在发生肺部感染的过程中，往往会出现耐药性高、并发症多情况，导致治疗效果进一步降低，促使了死亡率的增加[1]。近年来，在老年社区获得性肺炎治疗的过程中，加强对莫西沙星药品的运用，促进治疗效益的提升。中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）也建议单用氟喹诺酮类药物作为一线经验性治疗[2]。为探究莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎的效果，本文选取了34例老年社区获得性肺炎患者进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年8月-2017年8月接诊的68例老年社区获得性肺炎患者为研究对象，所选患者均经临床确诊为社区获得性肺炎，且具有较好的治疗配合度；排除患有严重血液系统疾病、器质性疾病及精神异常患者。所选患者均对研究知情同意，研究符合伦理学要求。随机将其分为治疗组、对照组，每组34例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 治疗方法

在常规治疗基础上，治疗组采用莫西沙星（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20090132）静脉注射治疗，注射剂量为400 mg/次，1次/d；对照组则采用左氧氟沙星（江苏祥瑞药业有限公司，国药准字H20065616）静脉注射治疗，500 mg/次，1次/d。均治疗10～14 d。对两组患者进行治疗的过程中，检测、记录患者的体温、肺部体征等指标。

1.3 观察指标及评价标准

观察记录两组患者治疗后致病菌的清除情况，胃肠道反应、皮肤瘙痒、烦躁不安等不良反应发生情况，以及治疗效果。

治疗效果根据痊愈、显效、进步、无效四个等级进行判定。（1）痊愈：治疗后，其患病症状、病原菌检查均恢复正常。（2）显效：治疗后，病情出现了明显的好转，但是上述的指标未全部恢复。（3）进步：治疗后，患者病情出现好转，但仍旧需要住院观察或者接受进一步治疗。（4）无效：患者在用药72 h后，其病情状况未出现明显的好转，甚至加重[3]。有效率=痊愈/总例数×100%。

细菌学疗效评定标准：治疗结束后第1天所取标本中致病菌消失为清除；治疗结束后第1天所取标本中致病菌部分消失为部分清除；治疗结束后原有致病菌仍存在为未清除；治疗结束后第1天分离到一种新致病菌，但无症状表现，且无须治疗为替换；所取标本中致病菌消失后又再次感染原有致病菌為再感染。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 11.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

治疗组中，患者痊愈15例，治疗有效率高达88.23%，对照组中，患者痊愈11例，治疗有效率为64.71%；治疗组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组细菌学疗效比较

在对上述68例患者进行治疗的过程中，共有24例患者的痰标本呈现阳性，其痰菌阳性率为35.29%，其培养分离出来的致病菌共计48株。

治疗组的患者痰标本分离出22株致病菌，其中肺炎链球菌8株、流感嗜血杆菌6株、大肠杆菌4株、金黄色葡萄球菌4株；该组患者经过医学治疗后，共有20株致病菌被杀灭，其细菌的清除率高达90.91%。而对照组分离出来的致病菌共计26株，其中，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌分别8株、金黄色葡萄球菌4株、大肠杆菌4株、肺炎克雷伯菌2株；治疗后，对照组患者的致病菌被清除了16株，其细菌的清除率为61.53%；治疗组患者细菌清除率高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.483 0，P=0.019 2）。

2.3 不良反应

治疗中，治疗组3例患者出现不良反应，其中2例肠道反应、1例皮肤瘙痒，其不良反应率为8.82%。对照组10例患者出现不良反应，其中4例皮肤瘙痒、2例胃肠道反应、4例烦躁不安，其不良反应率为29.41%；治疗组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.660 0，P=0.030 9）。

3 讨论

氟喹诺酮类抗菌药物是治疗社区获得性肺炎的主要药物，截至目前已发展到第四代，第四代氟喹诺酮类抗生素药物常见的有帕米沙星、莫西沙星、吉米沙星、曲伐沙星、西他沙星、格帕沙星等。相比其他第四代氟喹诺酮药物，莫西沙星在肺组织中的穿透力较强，肺泡上皮浓度高，肺内浓度远远高于血浆浓度，一般给药24 h后体内即可达到有效血药浓度，且半衰期长，能够对革兰阳/阴性菌、厌氧菌、非典型病原体均具有较好的抗菌效果，这与其特殊的结构特点有关，莫西沙星的结构特点是N1上的环丙基，C7上的3氨基4环己基和C8上的甲氧基，其中N1上的环丙基和C7上的3氨基4环己基均可增强抗革兰阳性杆菌的活性，C8上的甲氧基可增强抗厌氧菌的能力，且能降低毒性副作用，减少中枢毒性和心脏毒性等不良反应的发生。莫西沙星的细菌清除效率较高，故而运用在老年社区获得性肺炎治疗的过程中具有良好的效果，另外其治疗效果迅速，具有较高的安全性好[4-7]。正是基于该类药品在临床治疗过程中的显著作用，其被广泛运用于下呼吸道感染的治疗过程中。

基于我国时代发展进步及社会生活水平的提升，我国人口老龄化程度不断加深，而老年人的医疗救助成为了社会关注的焦点。由于老年人的抵抗力较弱，基础疾病较多，易患社区获得性肺炎，导致身体健康水平进一步降低。目前，常见的社区获得性肺炎的病原体有肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎支原体、金黄色葡萄球菌等[8]。相较于青壮年，老年社区获得性肺炎的发生多来源于革兰阴性杆菌[9-10]。

本文在对老年社区获得性肺炎的治疗分析，通过比较莫西沙星、左氧氟沙星的效果可知：莫西沙星在对老年社区获得性肺炎的治疗方面具有显著功效，其治疗有效率高达88.23%，细菌清除率为90.91%，均高于左氧氟沙星的64.71%、61.53%（P<0.05）。莫西沙星在治疗的过程中不仅具有治疗效率高的特点，其在投入使用的过程中往往能够降低药品的不良反應。文献[11-12]报道显示，莫西沙星治疗社区获得性肺炎的不良反应发生率为1%～35%，常见的症状包括呕吐、腹泻、头晕、头痛等，大多数症状为轻度且有自限性，一般无须特殊治疗，可见莫西沙星的安全性较高，可被广泛运用在老年社区获得性肺炎的治疗中，并发挥着重要的作用。此外，由于莫西沙星的治疗效益较高，故而其在病症治理的过程中，往往能够取得较高的预后处理效果，降低医疗纠纷的出现概率[12]。因此在老年社区获得性肺炎治疗的过程中，医务人员需要加强对老年患者的临床观察，并针对其身体健康的实际状况选择合理的治疗方案，从而提高老年人的救治效率，并以此为基础带动医疗卫生事业的可持续发展，提高效益。

综上所述，莫西沙星在老年社区获得性肺炎的治疗过程中，具有显著的临床效果，患者预后较好，值得推广。

参考文献

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