脑出血微创手术联合置管吸引手术对老年脑出血患者神经功能和生活质量的影响

2018-05-23王顺帆

中外医学研究 2018年9期

王顺帆

【摘要】目的：探究腦出血微创手术与置管吸引手术联合治疗对老年脑出血患者神经功能、生活质量的影响。方法：选取2016年7月-2017年

7月收治的130例脑出血老年患者临床资料予以回顾性分析，其中行传统开颅清除术者为对照组（65例），行微创手术及置管吸引手术者为研究组（65例），比较两组神经功能评分、并发症发生率及生活质量。结果：两组术前神经功能评分比较，差异无统计学意义（t=0.972 4，P>0.05）；术后3个月，研究组NIHSS评分（12.22±3.71）分，显著低于对照组，差异有统计学意义（t=13.614 5，P<0.01）；研究组并发症总发生率6.15%显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组躯体疼痛、社会功能、生理职能、情感职能评分分别为（65.28±4.09）、（66.72±4.03）、（65.47±4.18）、（66.61±4.32）分，高于对照组，差异均有统计学意义（t=19.284 3、20.048 0、18.659 4、19.281 0，P<0.01）。结论：老年脑出血患者行微创、置管吸引术联合治疗，可有效提升疗效，值得推广。

【关键词】脑出血；老年；微创；神经功能；置管吸引

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.005 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2018）09-0010-03

Effect of Minimally Invasive Surgery Combined with Catheter Attracted Surgery on Neurological Function and Quality of Life in Elderly Patients with Cerebral Hemorrhage/WANG Shunfan.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（9）：10-12

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of minimally invasive cerebral hemorrhage surgery combined with catheter attracted surgery on neurological function and quality of life in elderly patients with cerebral hemorrhage.Method：The clinical data of 130 elderly patients with cerebral hemorrhage from July 2016 to July 2017 were retrospective analyzed.The traditional craniotomy was performed as the control group（65 cases），and the patients underwent minimally invasive surgery and intubation surgery as the study group（65 cases）.The neurological score，complication rate and quality of life were compared between the two groups.Result：There was no significant difference in the scores of preoperative neurological function between the two groups（t=0.972 4，P>0.05）.After 3 months of treatment，the neurological score of （12.22±3.71） points in the study group was significantly lower than that in the control group（t=13.614 5，P<0.01）.The total incidence of complications was 6.15% in the study group，significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（字2=6.448 4，P<0.05）.The body pain，social function，physiological function，emotional function of （65.28±4.09），（66.72±4.03），（65.47±4.18），（66.61±4.32） points were higher in the study group than those in the control group，the differences were statistically significant（t=19.284 3，20.048 0，18.659 4，19.281 0，P<0.01）.Conclusion：In patients with senile cerebral hemorrhage，minimally invasive treatment and catheterization combined therapy can effectively improve the curative effect and it is worth of popularizing.

【Key words】 Cerebral hemorrhage； Old age； Minimally invasive； Nerve function； Catheter attracted

First-authors address：Suizhou City Zengdu Hospital，Suizhou 441300，China

脑出血的引发机制为非外伤性的因素致使脑实质内的血管破裂，其病变同高血压、糖尿病、高血脂等有密切联系[1]。随着近些年居民生活节奏加快、饮食结构改变、生活压力增大等因素，导致脑血管发病率呈不断升高趋势，且呈现年轻化趋势。针对老年脑出血患者，临床主要治疗方式为手术治疗，分为传统开颅清除术及微创、置管吸引手术等。本研究为明确微创及置管吸引术联合治疗脑出血老年患者的疗效，笔者所在医院针对性选取130例患者临床资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月-2017年7月收治的130例脑出血老年患者临床资料予以回顾性分析，纳入标准：患者为首次发病且未进行过溶栓治疗、临床资料完整。排除意识障碍者、严重肝肾功能障碍者。根据治疗方法不同分为两组，每组65例。对照组中，男女比例35∶30，年龄60～77岁，平均（66.72±5.13）岁；其中脑叶出血10例，基底节出血45例，幕下出血10例。研究组中，男女比例34∶31，年龄61～78岁，平均（66.87±5.09）岁；其中脑叶出血11例，基底节出血43例，幕下出血11例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组予以传统开颅清除术：全身麻醉，于影像学检查显示出血部位行一马蹄形的切口，行脑非功能区入路、骨瓣开颅，直视下予以血肿抽吸处理；若发生活动性出血，则采用电凝刀止血，直至确认未出现新出血点，置引流管；依据实际状况进行骨瓣留存选择，最后闭颅处理。

研究组予以脑出血微创术及置管吸引术：予以局部麻醉，在脑出血最大层面中心点处实行穿刺，以此点为中心实行头皮直切，长3～5 cm；之后予以颅骨钻孔，“十”字形切开硬脑膜，于颞部入路，注意避开脑侧裂血管区；置引流管于出血部位，实行抽吸后将局部头皮缝合，固定引流管，外接一次性闭式引流装置，进行持续性引流；若出现引流不畅情况，则加3～5 ml尿激酶剂，闭合2～3 h引流管后开放，置管3～5 d，之后根据患者具体情况拔除引流管。

所有患者均于术后予以营养神经及感染预防等常规护治。

1.3 观察指标及评价标准

神经功能评分，采取卒中量表（NIHSS）评定，分数越低则神经功能缺损越轻；并发症包括颅内感染、肺部感染、再次出血等；生活质量评分，应用SF-36评分量表，分为躯体疼痛、社会功能、生理职能、情感职能等，得分与生活质量成正比[2-3]。观察统计两组上述各指标并进行比较分析。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者神经功能评分比较

术前，两组患者神经功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后3个月，研究组神经功能评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 两组患者并发症发生率比较

研究组并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者生活质量情况比较

研究组各生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表3。

3 讨论

脑出血临床具发病急、致残率高、预后差等特点，若诊治不及时，常危及患者生命安全。目前，脑出血多发生于老年人群，且方式多为手术治疗，能够不同程度地改善患者临床症状。付伟奇[4]研究指出，置管吸引与微创手术结合治疗能够有效改善患者神经功能，促进患者疗效的提升、预后的改善。

本次研究中，两组术前神经功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后3个月，研究组神经功能评分（12.22±3.71）分显著低于对照组；研究组并发症总发生率6.15%显著低于对照组；研究组躯体疼痛[（65.28±4.09）分]、社会功能[（66.72±4.03）分]等生活质量评分均高于对照组；此次研究结果与杨文明等[5]的研究结果相似，表明联合手術治疗具有疗效佳、预后好等优势，可显著改善患者神经功能及生活质量。

老年脑出血多由于情绪激动或过度用力中突发，大部分患者术后可出现不同程度的认知、运动、吞咽及语言障碍等一系列后遗症，对患者生活质量产生不利影响[6]。传统开颅手术治疗可有效清除颅内血肿，从而有助于患者临床症状的改善，具有一定疗效。但是，该手术方式创伤较大，创口显露于空气中时间较长，导致并发症发生率较高，不利于患者术后康复，且住院时间延长，使得患者及家属的医疗费用压力增加[7]。

现阶段，医疗技术水平不断提升，微创治疗技术不断成熟，微创手术治疗方式不断应用于临床，脑出血微创手术具有良好的疗效。在手术治疗中，切开硬脑膜采取十字形切口，具有创伤小、术后恢复快等优势，住院时间可显著缩短[8]。其次，微创及置管吸引术治疗是于CT定位之下对颅内血肿进行抽吸，与开颅手术相比，可显著减轻对周围神经组织的伤害，术后并发症情况减少，有助于术后康复[9]。此外，微创治疗通过十字形切口置引流管，实行持续性的引流，可在确保手术创伤减少的基础上，最大限度地对颅内血肿进行引流，从而有助于疗效提升，患者临床症状改善[10]。微创手术和置管吸引手术联合，可对额叶、颞叶等较隐匿部位的出血进行及时处理，减少手术带来的损伤，对血肿周围组织刺激、干扰减少，从而有助于减少神经系统的暴露性损伤，进而降低二次伤害率，促进患者神经功能的康复[11]。对于老年患者而言，由于其年龄因素影响，机体免疫能力降低，创伤修复能力下降，大创口的传统开颅手术不利于其术后恢复，而微创治疗方式则有助于维持患者术后临床观察指标的稳定，更适合体弱的老年患者[12]。

综上所述，脑出血老年患者通过微创手术、置管吸引手术治疗，能够有效降低并发症发生率，促进患者神经功能改善，使得患者术后生活质量提升，具临床推广及应用价值。

参考文献

[1]徐廷伟，周毅，秦永芳，等.高血压合并脑出血的临床诊治分析[J].中华神经医学杂志，2014，13（2）：195-196.

[2]朱红，玉翟晓东，孟文博，等.立体定向微创引流术治疗高血压小脑出血[J/OL].中华神经创伤外科电子杂志，2017，3（3）：146-150.

[3]吴鹏杰，刘伟，李胜利，等.高血压脑出血的外科治疗[J].中国微侵袭神经外科杂志，2015，20（4）：164-165.

[4]付伟奇.微创与开颅手术在脑出血治疗中的效果观察[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（7）：114-115.

[5]杨文明，丛明，张振兴，等.微创与开颅手术在脑出血治疗中的疗效及安全性比较[J].中华神经外科疾病研究杂志，2014，13（4）：360-361.

[6]崔刚，杨海峰，孙跃春，等.神经导航引导下高血压脑出血的手术治疗分析[J].中华神经外科杂志，2015，31（12）：1252-1254.

[7]張颜礼，汪丽珍，库洪彬，等.CT灌注在老年少量脑出血治疗中的应用价值[J].中华老年心脑血管病杂志，2017，19（1）：60-62.

[8]吕莉.早期微孔手术与内科保守治疗对患者中小量基底节脑出血后脑水肿及预后影响[J].中国老年学杂志，2015，35（13）：3754-3755.

[9]阮航，杨国平，罗明，等.导航联合内镜技术与小骨窗开颅术治疗脑出血的疗效比较[J].中华实验外科杂志，2016，33（11）：2573-2575.

[10]郭良文.两种手术方式及保守治疗高血压性基底节区脑出血临床比较[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（4）：66-68.