高压氧结合康复功能训练对颅脑外伤后偏瘫患者预后的影响

纪丽鑫

【摘要】 目的：探讨高压氧结合康复功能训练对颅脑外伤后偏瘫患者预后的影响。方法：选取2015年1月-2017年1月笔者所在医院收治的颅脑外伤后偏瘫患者96例，按照随机对照法分为对照组与观察组，各48例，对照组采用基础治疗联合常规康复训练的方案，观察组采用基础治疗、常规康复训练联合高压氧治疗。治疗结束后7周比较临床疗效。结果：与治疗前比较，两组患者各时间段PMA评分和BI评分均显著升高，差异有统计学意义（P<0.05），观察组升高更为明显，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者肌力较治疗前显著改善，观察组改善更显著，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：高压氧结合康复功能训练可有效改善患者的日常生活能力和运动功能，促进患者康复。

【关键词】 颅脑损伤； 高压氧； 康复功能训练； 运动功能； 日常生活

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）09-0119-02

The Influence of Rehabilitation Trainning Combined with Hyperbaric Oxygen in Hemiplegia after Head Injury/JI Lixin.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（9）：119-120

【Abstract】 Objective：To explore the influence of rehabilitation trainning in combined with hyperbaric oxygen in hemiplegia after head injury.Method：96 cases of hemiplegia after head injury were divided into control group（n=48） and observation group （n=48）.The patients of control group were given basic treatment and routine function trainning methods，and the patients of observation group were given hyperbaric oxygen on the basis of control group.Ater 7 weeks，the effect of two groups were compared.Result：The scores of PMA and BI of observation group were higher than those in the control group at different months（P<0.05）.The total of effective rate of observation group were higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The rehabilitation trainning combined with hyperbaric oxygen can improve the activity of daily living and motor function，and be good for the patients recover.

【Key words】 Head injury； Hyperbaric oxygen； Rehabilitation trainning； Motor function； Daily living

First-authors address：Harbour Hospital of Yantai，Yantai 264000，China

顱脑外伤是严重危及生命的常见神经外科疾病之一。调查发现，颅脑外伤及时治疗可降低伤残率，而伤后偏瘫是致残的主要原因，也是常见后遗症之一，严重影响患者生活质量[1]。随着医疗技术的不断进步，高压氧治疗逐渐成为辅助治疗颅脑外伤的首选方法，临床疗效得到认可[2]。本研究在基础治疗、常规康复训练的基础上，联合高压氧进行治疗，临床效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2017年1月笔者所在医院收治的颅脑外伤后偏瘫患者96例，患者按照随机对照法分为对照组和观察组，各48例，对照组中男26例，女22例；年龄25～65岁，平均（40.35±7.65）岁；致伤原因：交通事故30例，高处坠落伤12例，其他6例。观察组中男25例，女23例；年龄25～68岁，平均 （41.65±7.95）岁；致伤原因：交通事故28例，高处坠落伤12例，其他8例。所有患者均有明确的脑损伤，经CT或核磁共振确诊，无高压氧治疗禁忌证。两组患者所有程序均经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。两组患者性别、年龄和致伤原因比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用基础治疗联合常规康复训练的方案，观察组采用基础治疗、常规康复训练联合高压氧治疗。基础治疗：包括抗感染、脱水、营养脑神经等，待各项指征平稳后开始接受常规康复训练和高压氧治疗。常规康复训练：按照文献[3]所采取的康复训练方法进行，包括卧床期训练、离床期训练、步行期训练和日常生活能力训练。高压氧治疗：采用中型空气加压舱，治疗压力1.6～2.0 ATA，经面罩给纯氧1 h，中间休息10 min，均速加压、减压各15 min，1次/d，10次为1个疗程，连续治疗3个疗程，每个疗程中间间隔5 d。治疗结束后7 周比较临床疗效。

1.3 观察指标

（1）采用FMA（Fugl-Meyerassess-mend）运动功能评定量表评定肢体运动功能，采用Barthel指数评价量表对日常生活能力进行评定。（2）采用英国医学研究委员会（MRC）的肌力评定法评定。（3）比较两组的临床疗效。治愈：患者的临床症状和体征消失，肌力恢复正常，生活可自理，对日常生活和工作无影响；显效：患者临床症状和体征明显好转，日常生活需人照顾，但可独立行走；有效：患者临床症状和体征减轻，日常生活完全不能自理；无效：患者的临床症状和体征等均无变化[4]。

1.4 统计学处理

本研究数据应用SPSS 17.0软件统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者运动功能和日常生活能力比较

与治疗前比较，两组患者治疗1个月、治疗3个月和治疗6个月PMA评分和BI评分显著升高，差异有统计学意义（P<0.05），观察组升高更为明显，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后肌力比较

两组患者肌力较治疗前显著改善（P<0.05），观察组改善更显著，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者临床疗效比较

观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 討论

随着交通和建筑业的高速发展，交通意外和坠落伤发生率持续上升，其中25%～42%的伤者为颅脑外伤，且颅脑外伤的致残率较高，影响患者预后的生活质量。本研究中，96例颅脑外伤患者的致伤原因中交通事故60例、高处坠落伤23例、其他13例，交通事故和坠落伤占86.46%，进一步验证交通意外和坠落伤是颅脑外伤的主要原因。这类患者应及早接受治疗，以降低后遗症的发生率。

高压氧治疗是一种新型辅助治疗颅脑损伤的方法，对改善脑外伤患者的预后和提高治愈率具有重大临床意义[5-7]。周桂先等[8]采用高压氧对颅脑损伤患者进行治疗，作者发现，高压氧可有效改善颅脑损伤患者脑部微循环，缓解脑血管痉挛，增加脑组织抗氧化能力和易损伤脑组织的重塑性。另外，谢亮[9]研究发现，高压氧可有效抑制脑组织的炎性反应，防止细胞凋亡，有效保护脑组织。因此，高压氧治疗对颅脑外伤后偏瘫患者脑组织的恢复具有重要作用。

本研究中，观察组患者的总有效率显著高于对照组（P<0.05），且观察组患者治疗1个月、治疗3个月和治疗6个月PMA评分和BI评分较对照组显著升高（P<0.05）。由此可见，高压氧结合康复功能训练治疗颅脑外伤后偏瘫，可有效改善患者的日常生活能力和运动功能，促进患者康复，与刘静等[10-12]研究结果相似。研究采用英国医学研究委员会（MRC）的肌力评定法评定患者的肌力，结果观察组肌力的改善效果优于对照组（P<0.05），提示其可加快机体肢体功能的恢复。

综上所述，采用高压氧联合康复功能训练后，颅脑外伤偏瘫患者的日常生活能力和运动功能得以改善，而且还能促使患者早日康复，提高患者生活质量。

参考文献

[1]孙桂容.高压氧配合康复治疗对颅脑外伤偏瘫肢体运动功能的影响[J].实用医院临床杂志，2010，7（5）：109-110.

[2]王大春.使用高压氧治疗重度颅脑外伤后偏瘫的疗效探讨[J].当代医药论丛，2015，13（3）：283-284.

[3]李坚.高压氧联合康复训练治疗颅脑损伤后偏瘫72例的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（24）：3924-3925.

[4]张海霞.高压氧对重度颅脑外伤偏瘫的疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（26）：60-61.

[5]余芳，谢漫，李爱萍，等.颅脑外伤患者高压氧介入时间对FIM评分的影响[J].浙江临床医学，2014，17（5）：679-681.

[6]赵志荣，潘立峰，武爱萍，等.高压氧加常规治疗颅脑外伤后持续植物状态的临床研究[J].2012，28（6）：639-641.

[7]殷俊，陈磊，朱少锋，等.高压氧联合神经电刺激疗法对颅脑外伤后神经功能的恢复作用[J].中华医学杂志，2015，95（26）：2116-2118.

[8]周桂先，颜文轩，王惠珍，等.高压氧治疗对重型颅脑损伤患者术后IL-1β、TNF-α[J].江西医药，2015，50（8）：785-788.

[9]谢亮.高压氧治疗对颅脑外伤后偏瘫患者肌力及日常生活能力的影响[J].中国医师进修杂志，2012，35（32）：44-45.

[10]刘静，李静.高压氧联合康复训练对颅脑外伤患者日常生活能力影响的护理分析[J].中国医药指南，2017，15（15）：284-285.

[11]杨琳.高压氧治疗重型颅脑外伤100例疗效分析[J].中国卫生产业，2013，11（17）：164-165.

[12]林上清，谢春雷，李春霞，等.早期功能练习配合高压氧治疗重型颅脑损伤术后肢体偏瘫患者功能恢复的影响[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（10）：52-53.

（收稿日期：2017-10-23）