中西医结合治疗膝关节退行性骨性关节炎的临床研究

王奎

【摘要】 目的：探讨中西医结合治疗膝关节退行性骨性关节炎的临床效果。方法：选取笔者所在医院收治的78例膝关节退行性骨性关节炎患者，以随机数字表法将其分为对照组和观察组，各39例。对照组给予常规西医治疗，观察组给予中西医结合治疗，对两组患者临床疗效和恢复情况进行观察对比。结果：治疗后观察组患者膝关节活动度、软骨总容积明显大于对照组，软骨缺损最大径明显小于对照组，差异均有统计学意义（t=15.635、3.812 8、11.077，P<0.05）；观察组患者治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=6.093，P<0.05）；观察组患者膝关节Lequesne指数评分中，关节休息痛、关节运动痛、肿胀和行走能力评分均低于对照组，差异均有统计学意义（t=12.818、8.582、7.120、5.936，P<0.05）。结论：中西医结合治疗膝关节退行性骨性关节炎的临床效果显著，能够改善患者关节功能，缓解其临床不适症状，值得在临床上推广。

【关键词】 中西医结合治疗； 膝关节； 退行性骨性关节炎； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）09-0034-03

膝关节退行性骨性关节炎是一种常见关节病变，多发于中老年人群，主要由膝关节软骨骨质增生所致，具体病情受外伤、骨密度下降、肥胖和劳损等因素影响，患者在发病期间出现活动受限或疼痛等症状，如果病情未得到有效控制，會对整个关节造成不良影响，增加致残率，严重影响患者的日常生活[1]。临床常规治疗以西医治疗为主，能够有效缓解患者疼痛等症状，但是患者关节功能恢复效果不尽理想，因此找寻一种可靠、安全的治疗方法意义重大，其中中西医结合治疗效果显著。本次研究基于上述背景，探讨了中西医结合治疗膝关节退行性骨性关节炎的临床效果，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2017年6月笔者所在医院收治的78例膝关节退行性骨性关节炎患者，纳入标准：经由CT或MRI诊断确诊患者；单侧病变；知情并自愿参与。排除标准：神志不清或意识模糊患者；心肾等重要脏器严重功能障碍患者；中途退出研究患者。本次研究经由上级医院伦理委员会批准通过。根据随机数字表表法将其分为对照组和观察组，各39例。对照组中，男女比例为23∶16；年龄45～70岁，平均（50.3±1.5）岁；病程1～6年，平均（2.3±0.5）年。观察组中，男女比例为22∶17；年龄43～69岁，平均（49.4±1.1）岁；病程2～7年，平均（2.9±0.7）年。两组患者在年龄、性别和病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予西医治疗，要求患者口服非甾体消炎药，具体选择双氯芬酸钠缓释片（亚宝药业集团股份有限公司生产，国药准字H20103737），口服，1次/d，2次/d。同时给予患者关节冲洗，患者行仰卧位，膝关节穿刺，选取16号针头并接连输液管，冲洗液选择0.9%生理盐水500 ml联合2%利多卡因溶液20 ml，在其中加入地塞米松（四川泰华堂制药有限公司，国药准字H51020647）20 mg和庆大霉素（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20053350）4万U，冲洗后需将关节内的积液排清，并注入玻璃酸钠（上海昊海生物科技股份有限公司，国药准字H20000327），2.5 ml/次。

观察组患者在此基础上给予中医治疗，患者口服伸筋透骨汤，中药方剂为：牛膝20 g、透骨草30 g、红花20 g、当归25 g、木瓜10 g、黄柏20 g、五加皮25 g、防风15 g、伸筋草30 g、细辛10 g[2]。在上述中药中加入3 L水，煮沸后倒入盆中，毛巾浸润，将毛巾放置在患膝熏蒸，待药液稍凉后将膝关节放置在药剂中揉泡，2次/d。并且，医生给予患者膝关节引伸牵引，患者行仰卧位，保证下肢伸直，医生左手拇指放置在患者膝关节外侧上方，另外四个手指放置在内侧血海穴处，右手拇指放置在足外踝悬中穴位置，另外四指放置在内踝关节三阴交穴位置，固定后开展关节屈曲引伸活动，1～5 min/次，保证引伸活动缓慢且有节奏。

两组均以2周为1个疗程，持续治疗2个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对比观察两组患者治疗后关节活动度、关节软骨总容积和软骨缺损最大直径变化情况。（2）疗效评估，显效：患者疼痛情况得到明显改善，活动受限症状消失，积分减少>70%；有效：疼痛症状有所缓解，出现轻度活动受限症状，积分减少>35%且≤70%；无效：疼痛症状未缓解或加重，活动受限症状明显，积分减少≤35%，治疗总有效=显效+有效[3]。（3）膝关节Lequesne指数评分，具体包括：关节休息痛，总分0～3分，分值越高说明疼痛越剧烈，严重时会影响睡眠；关节运动痛，总分0～3分，分值越高说明疼痛越剧烈，严重时影响患者行走能力；肿胀，总分0～3分，分值越高肿胀程度越重，严重时膝眼不清楚；行走能力，表明患者行走受限情况，总分0～8分，分值越高说明受限情况越重，严重时患者需使用双拐[4]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者膝关节活动和关节软组织情况对比

治疗前两组患者膝关节活动度、软骨总容积、软骨缺损最大径比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组患者各指标均明显改善，且观察组患者膝关节活动度、软骨总容积明显大于对照组，软骨缺损最大径明显小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗效果对比

观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者膝关节Lequesne指数评分对比

治疗后，观察组患者膝关节Lequesne指数评分中，关节休息痛、关节运动痛、肿胀和行走能力评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

膝关节退行性骨性关节炎是一种增生性骨关节炎，在软骨退行性病变的同时，也会伴有新骨生成，多发于老年人群中。临床研究结果显示，膝关节退行性骨性关节炎发病机制较为复杂，膝关节在机械性外伤或炎症等因素作用下，会对软骨造成刺激，进而形成损伤，导致软骨成分暴露在外，自身出现免疫反应，形成继发性损伤[5]。患者患病后关节功能受损，严重影响其日常工作和生活，临床必须采取有效的治疗，以此促进患者关节功能恢复。

本次研究结果显示，治疗后，观察组患者膝关节活动度、软骨总容积明显大于对照组，软骨缺损最大径明显小于对照组（P<0.05）；观察组患者治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）；观察组患者膝关节Lequesne指数评分中，关节休息痛、关节运动痛、肿胀和行走能力评分均低于对照组（P<0.05）。具体原因分析如下：（1）中医理论认为关节炎属“痹症”范畴，老年患者随着年龄的增加，其肝肾出现渐虚症状，筋骨充养不足，骨质疏松症状较为常见，长此以往会增加骨关节负重，导致其出现变形情况，同时筋骨滋润不足便会限制关节活动，若遭遇风寒湿等邪气侵袭，对经络骨节造成痹阻，导致气血阻塞。同时中医理论中关于关节炎发病机制论述较为详细，最早出现在《素问·痹论》，具体指出“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”，同时也提出“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿者也”。此外，在《素问·评热病论》指出，“风雨寒热，不得虚，不能独伤人”。中医理论既说明了关节炎受外在因素影响，也指出其发病内因为“诸虚内存，正气不足”[6]。而临床研究结果显示，在抑制软骨细胞凋亡和促进软骨细胞增生等方面，中医药发挥着重要的作用，从而保证基质胶原正常表达，促进软骨代谢恢复平衡[7]。（2）临床常规治疗中，西医治疗方式应用较为广泛，根据患者实际情况，医生对其关节进行清洗，若患者关节中存在积液，则应将积液彻底排出，并在关节中注入玻璃酸钠，以此达到良好的治疗效果，但是西医治疗药物机制较为单一，单独使用临床效果不佳[8]。（3）考虑上述情况，近年来临床治疗采取中西医结合方式，在上述治疗的基础上应用伸筋透骨汤，具有良好的治疗效果，其中主要包含透骨草和伸筋草，并辅以木瓜和防风，以此达到良好的利湿舒筋效果，此外药方中含有牛膝，能够疏通患者下肢经络，达到活血通络和舒筋复功的效果，同时方剂中还包括细辛、五加皮、当归、红花和黄柏，能够起到活血温经祛淤的效果[9]。就现代药理研究结果而言，透骨草和伸筋草能够有效改善患者微循环，提高患者体内血氧含量，促进骨代谢，进而降低患者骨内压，对骨细胞进行激活，促进炎症吸收，最终恢复并改善患者关节功能[10]。此外，在具体治疗过程中，中医治疗给予患者推拿按摩，选取膝关节相应穴位，定期进行拉伸牵引活动，以此达到良好的消肿散瘀效果，对患者气血进行调和，进而达到伸筋利膝效果，并促进静脉回流和增强膝关节稳定性，最终有效缓解局部疼痛症状[11]。苑珍珍等[12]在研究中选取84例膝关节退行性骨性关节炎患者作为研究对象，其中部分患者给予伸筋透骨汤治疗，治疗4周后患者病情明显恢复，治疗总有效率高达95.24%，与本次研究结果相符。

综上所述，中西医结合治疗膝关节退行性骨性关节炎的临床效果显著，能够改善患者关节功能，缓解其临床不适症状，值得在临床上推广。

参考文献

[1]苑珍珍，杨召.中西医结合治疗膝关节退行性骨性关节炎的临床疗效观察[J].天津中医药，2014，31（7）：406-408.

[2]于浩达，王秀艳.中西医治疗膝关节骨性关节炎的研究进展[J].现代中西医结合杂志，2015，24（22）：2506-2508.

[3]田晓美，赵紫砚，侯丽，等.膝关节骨性关节炎中西医结合康复治疗进展[J].现代中西医结合杂志，2016，25（1）：105-108.

[4]赵源.中西医结合治疗退行性膝关节炎的前瞻性队列研究[J].实用医院临床杂志，2013，10（1）：138-139.

[5]马友发，李鹏斌，武庆梅，等.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察[J].河北医学，2014，20（4）：690-692.

[6]李冉，白岚，李树祝，等.膝关节骨性关节炎中医治疗模式研究進展[J].现代中西医结合杂志，2014，23（1）：104-107.

[7]吴向科，童培建，陈志进，等.膝关节骨性关节炎中西医结合治疗的临床疗效研究分析[J].中华中医药学刊，2015，34（4）：999-1001.

[8]董军格，刘京，吕哲，等.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎疗效研究[J].河北中医药学报，2014，29（4）：23-25.

[9]李敏.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察[J].湖南中医药大学学报，2016，38（a1）：93.

[10]朱华章.中西医结合治疗膝关节退行性骨性关节炎的临床疗效观察[J].河南医学研究，2016，25（6）：1127-1128.

[11]邹荣瑞，杨春林，黄治明，等.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎疗效分析[J].中国现代医药杂志，2015，17（6）：71-73.

[12]苑珍珍，杨召.加味伸筋透骨汤联合玻璃酸钠治疗膝关节退行性骨性关节炎的疗效观察[J].辽宁中医杂志，2015，58（2）：309-311.

（收稿日期：2017-10-20）