重症颅脑损伤ICU急诊综合治疗效果研究

沈威

【摘要】 目的：探讨重症脑颅损伤患者在急诊救治中采取ICU综合治疗的效果。方法：将笔者所在医院2016年1月-2017年6月接收的62例重症颅脑损伤患者随机平均分为对照组和研究组。对照组给予常规治疗，研究组给予ICU综合治疗。对比两组患者的血糖变化、治疗效果及并发症发生情况。结果：治疗后1、3、5 d，研究组的血糖明显低于对照组，差异均有统计学意义（t=9.957、9.181、9.013，P<0.05）。研究组治疗总有效率58.1%，明显高于对照组的25.9%，并发症发生率45.2%，明显低于对照组的87.0%，差异均有统计学意义（字2=6.471 0、7.138 0，P<0.05）。结论：在神经外科中，采取ICU综合治疗方法对重症脑颅损伤患者进行急诊救治，可减少患者并发症发生率，治疗效果更佳，值得推广应用。

【关键词】 颅脑损伤； 重度； ICU； 治疗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）09-0025-02

Effect of ICU Comprehensive Treatment on Severe Traumatic Brain Injury/SHEN Wei.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（9）：25-26

【Abstract】 Objective：To investigate the severe brain injury in patients with ICU undergoing comprehensive treatment effect.Method：From January 2016 to June 2017，62 patients with severe craniocerebral injury were received and randomly divided into control group and study group averagely in our hospital.The control group received routine treatment，the study group was given ICU treatment.Compared two groups of patients with blood glucose changes，the treatment effect and incidence of complications.Result：After 1，3，5 days of treatment，the blood glucose levels in study group were lower than those in control group，the differences were statistically significant（t=9.957，9.181，9.013，P<0.05）.The total efficiency of 25.9% in study group was higher than 87.0% in control group，the complication rate was lower than that in control group，the differences were statistically significant（字2=6.471 0，7.138 0，P<0.05）.Conclusion：In the department of neurosurgery，take comprehensive treatment of ICU emergency treatment on patients with severe brain injury，can reduce the incidence of complications，has better treatment effect，and it is worthy of popularization and application

【Key words】 Craniocerebral injury； Severe； ICU； Treatment

First-authors address：Central Hospital in Xiaogan City，Xiaogan 432000，China

ICU，即重癥加强护理病房，其建设水平是衡量一个医院治疗水平的重要标志。重症颅脑损伤属于神经外科中较为严重的疾病，死亡率和致残率相对较高，且由于发病原因多是外界暴力所致，因而发病具有突发性、紧急性和高危性[1]。对于此类患者，一般采取的治疗方法有手术治疗和非手术治疗，其中前者易导致并发症和后遗症，只有必要情况下才会应用；而后者又分为常规治疗与ICU治疗，相较而言，神经外科重症监护（NSICU）治疗在重症颅脑损伤急诊治疗中效果更为突出，治疗总有效率更高[2]。本研究以笔者所在医院2016年1月-2017年6月接收的62例重症颅脑损伤患者为研究对象，对ICU急诊综合治疗效果进行的对比研究，具体研究成果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院在2016年1月-2017年6月接收的62例重症颅脑损伤患者为研究对象，其中男38例，女24例；年龄9～67岁，平均（49.2±10.4）岁；致伤原因：22例车祸，16例高处坠落，12例外力积压，8例失足跌倒，3例暴力打击，1例工伤事故；颅脑损伤类型：24例脑挫裂伤，15例硬脑膜下血肿，9例脑挫裂并颅内血肿，7例硬脑膜外血肿，5例颅骨骨折，2例脑干损伤。所有患者在入院时均行CT检查或MRI检查确诊为重症颅脑损伤患者，GCS评分均<8分；患者均无心脑血管疾病、妊娠、精神疾病。所有患者家属均知情同意本研究，且经笔者所在医院伦理委员会批准。将62例患者随机分为对照组和研究组，每组31例。两组患者上述一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者在被急诊送至笔者所在医院后，均明确诊断并立即采取相应的治疗手段。其中對照组采取常规治疗方法，包括对重症颅脑损伤患者进行止血处理，给予一定的营养支持。通过脱水的方式降低患者的颅内压，采用胰岛素降低患者的血糖，纠正患者电解质及酸碱平衡，辅以抗生素维持患者的生命体征，改善其脑循环，为接受进一步治疗做好准备。

研究组在上述常规治疗方法外，同时采取ICU综合治疗方法，包括机械通气处理、谷氨酰胺营养支持、循环支持、亚低温治疗等。在治疗过程中严密监视患者的颅内压、血流动力学及其他生命体征指标，必要时进行CT复查或MRI复查，当患者需要采取手术治疗时立即进行手术。

1.3 观察指标及评价标准

观察并对比两组患者在入院时、入院后1、3、5 d的血糖情况；观察两组患者治疗效果及并发症发生情况。根据GCS评分标准对患者的临床表现进行评分，1、2、3、4、5分分别表示死亡、植物生存、有意识但生活不能自理、有意识且生活可以自理、有轻微神经功能障碍但不影响正常生活；治疗总有效率=（5分+4分）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖情况对比

两组患者在入院时的血糖值均较高，比较差异无统计学意义（P>0.05）；入院治疗1、3、5 d后，研究组患者的血糖明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

在神经外科的临床中，重症颅脑损伤患者的病情一般较为严重、救治难度较大。尽快诊断、尽早治疗，维持患者的生命体征，恢复患者的脏器功能是急诊救治的第一原则，也是抢救成功与否的关键。

与常规治疗相比，ICU综合治疗具有更多的治疗优势。首先，ICU可以为患者提供谷氨酰胺营养支持和胰岛素强化治疗，这将大大改善患者的高血糖现象，提高急诊救治成功率，避免高血糖、脑水肿等并发症发生[3-5]。其次，ICU可以为患者提供机械通气支持，因为重症颅脑患者多表现出呼吸不畅的症状，通过机械通气可以帮助患者缓解脑缺氧，改善肺的顺应性。在此过程中，应严密观察患者的血气生化电解质指标，这是判断患者病情的重要指标[6-7]。再者，ICU可以为患者提供循环支持，因为重症颅脑损伤患者大多出现失血性休克，血液循环系统受到严重影响，若不做出有效处理会导致血压降低，加重脑部缺氧。而循环支持加上心电图监测，可以为急诊抢救成功增添保障。除此之外，ICU还可以提供各种监测生命体征、颅内压等的仪器，通过这些仪器的监测，可以随时掌握患者的病情变化，为改善和调整救治方案提供重要数据支持，有助于提高救治的针对性和治疗有效率[8-9]。另外，亚低温治疗也是重症颅脑损伤患者的常见治疗手段，而ICU可以为亚低温治疗提供充足有利的条件，提高亚低温治疗的成功率[10-12]。在本研究中，采取ICU综合治疗的研究组治疗后血糖低、治疗总有效率高、并发症发生率低（P<0.05）。

综上所述，在今后的神经外科临床中，应当积极推广应用ICU治疗重症患者，提高救治成功率，从而降低患者的致死率和致残率。

参考文献

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（收稿日期：2017-10-17）