正畸治疗对种植义齿临床效果的影响

2018-05-23熊亚芳雷志敏

中国美容医学 2018年3期

熊亚芳雷志敏

[摘要]目的：研究正畸治疗对种植义齿临床效果的影响。方法：选取笔者科室2012年4月-2016年4月就诊个别牙缺失伴错牙合畸形的58例患者为研究对象，将纳入患者按就诊时间先后分为正畸组与对照组，每组29例。正畸组采用正畸治疗调整缺损牙列，调整完成后再行种植义齿；对照组采用单纯种植义齿修复。比较两组种植义齿的成功率，记录义齿位移与咬合力，评估主观满意度，统计种植义齿并发症的发生率。结果：正畸组种植成功率为100.0%，显著高于对照组的79.3%（P<0.05）。正畸组修复后1年，义齿左右向位移、前后向位移分别为（3.44±0.78）mm、（32.41±3.78）mm，显著低于对照组的（3.82±0.86）mm、（34.62±4.05）mm（P<0.05），咀嚼功能评分、美观程度评分分别为（8.63±1.21）分、（8.95±0.98）分，显著高于对照组的（8.01±1.07）分、（8.43±0.92）分（P<0.05）。两组种植义齿并发症总发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：正畸治疗可以提高义齿种植成功率，改善种植义齿的修复效果，满足牙列缺损患者对咀嚼功能及外形美观的需求。

[关键词]牙列缺损；错牙合畸形；种植义齿；正畸治疗；义齿位移

[中圖分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）03-0094-03

The influence of Orthodontic Treatment on the Clinical Effect of Implant Denture

XIONG Ya-fang1， LEI Zhi-min2

（1.Department of Stomatology， Ezhou Central Hospital， Ezhou 436000， Hubei， China； 2. Department of Stomatology， People's Hospital of Wuhan University， Wuhan 430060， Hubei， China）

Abstract： Objective To study the influence of orthodontic treatment on the clinical effect of implant denture. Methods 58 patients with individual missing teeth and malocclusion who were admitted to the hospital from April 2012 to April 2016 were enrolled in the study. They were divided into the orthodontic group and the control group with 29 patients in each group according to the time of treatment. The orthodontic group was given orthodontic treatment and implant denture， while control group was treated with implant denture alone. The success rate of implant denture was compared between the two groups， the displacement and bite force of the denture were recorded， the subjective satisfaction was evaluated， and the incidence of complications of implant denture was statistically analyzed. Results The success rate of implant was higher in the orthodontic group than the control group （100.0% vs 79.3%）（P<0.05）. The right-and-left displacement and front-and-back displacement in orthodontic group at 1 year after repair were significantly shorter / lower than those in the control group [（3.44±0.78） mm，（32.41±3.78） mm vs （3.82±0.86） mm，（34.62±4.05）mm]（P<0.05）. The chewing function score and beautiful degree score in orthodontic group were significantly larger / higher than those in control group [（8.63±1.21），（8.95±0.98） vs （8.01±1.07），（8.43±0.92）] （P<0.05）， but there was no significant difference in the total incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion Orthodontic treatment can improve the success rate of implant denture and improve the effects of implant denture restoration， meeting the needs of chewing function and appearance of patients with dentition defects.

Key words： dentition defect； malocclusion； implant denture； orthodontic treatment； displacement of denture

牙列缺损是一种常见口腔缺损畸形，临床表现为咀嚼功能减退、发音功能障碍、牙周组织改变等，甚至可能引起颞下颌关节病变，对患者日常生活造成不同程度影响[1-2]。种植义齿是牙列缺损的修复方法，在缺失牙位植入人工材料制成的义齿，修复缺损空间，改善牙齿健康。但部分牙列缺损患者齿槽骨状况不佳，影响义齿种植效果[3]。正畸治疗对全牙列进行调整，可以为义齿种植创造良好条件，改善牙列缺损修复效果。本研究选取笔者医院2012年4月-2016年4月就诊的个别牙缺失伴错牙合畸形患者为研究对象，种植义齿前采用正畸治疗，探讨正畸治疗对种植义齿临床效果的影响，以期为临床应用提供科学依据。

1 资料和方法

1.1 纳入标准：①符合《实用口腔科学》牙列缺损修复原则[4]，个别牙缺失在笔者医院行义齿种植者；②伴有牙列不齐、牙齿倾斜，无法预备足够间隙；③年龄≥18岁；④口腔卫生良好，缺牙区骨质理想；⑤患者或其家属对本次研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 排除标准：①合并有严重心脑血管疾病；②骨质疏松症；③不耐受义齿种植手术；④合并牙周病；⑤既往正畸治疗史。

1.3 一般资料：选取笔者医院就诊的58例个别牙缺失伴错牙合畸形的患者为研究对象，将纳入患者按就诊时间先后分为正畸组与对照组。正畸组：29例，其中男12例，女17例，年龄23～49岁，平均（36.38±6.57）岁；缺失部位：前牙缺失15例，后牙缺失9例，前后牙缺失5例；错牙合畸形程度：安氏Ⅰ类7例，安氏Ⅱ类16例，安氏Ⅲ类6例；对照组：29例，其中男14例，女15例，年龄24～47岁，平均（35.79±6.40）岁；缺失部位：前牙缺失16例，后牙缺失10例，前后牙缺失3例；错牙合畸形程度：安氏Ⅰ类6例，安氏Ⅱ类18例，安氏Ⅲ类5例。两组患者性别、年龄、缺失部分、错牙合畸形程度等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.4 方法：正畸组采用正畸治疗调整缺损牙列，调整完成后再行种植义齿。对照组采用单纯种植义齿修复。

1.4.1 正畸治疗：正畸组患者接受口腔CT检查，检查缺牙区情况，测量牙长轴倾角、骨高度，计算骨密度，观察余留牙齿、覆牙合覆盖情况，明确邻牙间隙。根据口腔CT情况制定正畸治疗方案，制作牙模，拔除残根、残冠、滞留乳牙，排齐牙列，调整各个牙齿关系，为种植义齿部位开辟足够间隙，注意覆牙合、覆盖与尖窝接触关系，调整余留牙齿位置，保证余留牙齿与相应牙位一致。确认正畸治疗达到预期目标后，利用片段弓矫治技术固定保持，矫治时间3～6个月。

1.4.2 种植义齿：术前拍摄口腔X线片，了解相邻牙位置关系，进行口腔检查与口腔卫生指导。术前30min进行口腔、颌面消毒，局部浸润麻醉成功后，切开牙槽嵴顶骨膜，暴露牙槽骨，找到种植区位置。在牙槽骨上定位钻孔、扩孔，冲洗后将人工材料制作的种植体植入种植窝内，确认种植位置无误后，覆盖医用胶原膜，缝合切口，术后7d拆线。在术后4～6个月，种植体与颌骨结合后，连结愈合基桩。根据患者需要，选用不同材料进行冠修复。

1.5 观察指标：比较两组种植义齿成功率，记录义齿位移与咬合力，评估主观满意度，统计种植义齿并发症发生率。①种植义齿成功率[5]：在随访1年中种植义齿无松动，骨吸收≤0.2mm，无疼痛、感染、感覺异常等持续症状；②义齿位移：以上颌中切牙近中接触点为原点，设定X轴与Y轴，测量修复当日、修复后6个月与修复后1年左右向位移、前后向位移；③主观满意度[6-7]：调查患者修复后1年主观满意度，包括咀嚼功能、发音功能、美观程度、舒适程度等4个项目，画1条10cm直线，两端分别标记为满意与不满意，要求患者根据自身感受评分；④种植义齿并发症：观察种植修复后是否发生下牙槽神经损伤、邻牙损伤、上颌窦穿孔、牙龈增生、种植体周围炎等并发症。

1.6 统计学方法：选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料（x?±s）表示，时间点的组间差异比较，应采用独立样本t检验；各组的时间差异比较，应采用两两比较的方法，如LSD-t检验、SNK-q检验等，组间种植义齿并发症发生率比较进行χ2检验，理论频数<5且≥1时采用连续性校正χ2检验，以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

2.1 两组种植成功率比较：治疗后随访1年，正畸组种植成功29例，种植成功率为100.0%（29/29）；对照组种植成功23例，种植成功率为79.3%（23/29）。正畸组种植成功率显著高于对照组（χ2=4.647，P<0.05）。

2.2 两组义齿位移比较：正畸组修复当日、修复后6个月、修复后1年左右向位移、前后向位移比较差异无统计学意义（P>0.05）。对照组修复后6个月、1年左右向位移、前后向位移较修复当日显著提高（P<0.05），修复后1年左右向位移、前后向位移与修复后6个月比较差异无统计学意义（P>0.05）。正畸组修复当日与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），修复后6个月及1年左右向位移、前后向位移显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者主观满意度比较：正畸组咀嚼功能、美观程度评分显著高于对照组（P<0.05），发音功能、舒适程度评分与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 两组种植义齿并发症比较：两组种植义齿并发症总发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

牙列缺损是临床常见牙齿损伤，指牙列中部分牙齿缺失导致牙列不完整，病因包括外伤、龋齿、牙周病、颌骨损伤等，不仅对正常咀嚼功能造成影响，还会影响发音准确性与清晰度，破坏患者外形美观，严重影响患者的生活质量[8-10]。种植义齿是牙列缺损重要修复方法，通过植入人工材料制成的义齿，修复缺损牙齿，具有操作简便、固定性强、外形美观、舒适方便等优点。但在临床实践中发现，部分牙列缺损患者由于种植部位间隙不足，影响种植修复效果，甚至导致义齿种植失败[11]。

正畸治疗根据错牙合畸形原因与机制，通过矫正器调牙齿间、颌骨间、牙齿与颌骨间关系，恢复口颌系统稳定平衡，矫正牙齿，解除错牙合畸形。正畸治疗联合种植义齿在牙列缺损治疗中的应用日益广泛。相关研究显示，直接在缺牙区种植义齿可能由于错牙合畸形等，诱发多种牙体疾病，影响种植体成活，通过正畸治疗可以修整余牙，排齐牙列，提高义齿种植成功率[12-13]。本研究显示，正畸组种植成功率显著高于对照组，种植修复后义齿左右向位移与前后向位移变化较小，提示牙列缺损患者在种植修复前先行正畸治疗，可以改善种植条件，扩大义齿种植适应证，有效提高义齿种植成功率，同时种植义齿后正畸治疗矫治器的留用可以避免义齿松动，减少种植修复后义齿位移，有利于义齿长期稳定性。牙列缺损不仅给患者咀嚼功能造成影响，还可能由于牙槽骨吸收、错牙合畸形等引起口唇凹陷畸形等颜面形态改变，对患者外形美观造成影响。本研究正畸组美观程度评分显著高于对照组，表明正畸治疗可以改善种植义齿的美容效果。种植义齿可以丰满口唇，改善牙列缺损患者颜面形态。但在临床实践中发现，牙列缺损伴错牙合畸形患者由于缺牙间隙较小，可能对种植义齿美容效果产生消极影响[14]。正畸治疗可以通过调整覆牙合覆盖关系，合理分配缺牙间隙，将间隙集中于缺牙部位，为义齿提供足够间隙，使种植义齿达到理想的美容效果。两组种植义齿并发症发生率比较差异无统计学意义，可能与样本量较小等因素相关，需扩大样本量进一步研究证实正畸治疗对种植义齿并发症的影响。

综上，对牙列缺损伴错牙合畸形需种植义齿的患者，应通过正畸治疗提供足够间隙，创造良好的种植修复条件，以保证种植义齿修复效果。

[参考文献]

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