负压封闭引流在重症急性胰腺炎手术后的应用探究

邓新生 王帅

[摘要] 目的 探究分析负压封闭引流在重症急性胰腺炎手术后的应用效果。 方法 回顾性分析2014年10月～2016年11月河北省涿州市医院收治的71例重症急性胰腺炎患者的临床资料，按照治疗方式将其随机分为实验组和对照组。实验组36例采用负压封闭引流；对照组35例采用外科常规引流；分析对比两组患者的临床应用效果。 结果 实验组患者平均住院时间、进食时间、白细胞计数明显少于对照组，伤口愈合程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；同时，实验组患者总满意度为97.22%，对照组患者总满意度为80.00%，实验组总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 对重症急性胰腺炎患者手术后运用负压封闭式引流，能够有效促进患者病情康复，加快患者伤口愈合，缩短住院时间，术后预后效果普遍较好，患者满意度高，值得临床推广。

[关键词] 负压封闭引流；重症急性胰腺炎；预后

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）03（a）-0089-04

[Abstract] Objective To investigate the application effect of vacuum sealing drainage after the operation of severe acute pancreatitis. Methods The clinical data of 71 patients with severe acute pancreatitis in Zhuozhou City Hospital of Hebei Province from October 2014 to November 2016 were analyzed retrospectively， and they were randomly divided into experimental group and control group according to the different treatment method. In the experimental group， 36 cases were treated with vacuum sealing drainage， 35 cases in the control group were treated by routine surgical drainage. The clinical effects of the two groups were compared. Results The average length of hospital stay， feeding time and white blood cell count in experimental group were significantly lower than those in control group， the degree of wound healing was significantly better than that in control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. At the same time， the total satisfaction of patients in experimental group was 97.22%， and the control group was 80.00%， the total satisfaction of the experimental group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The vacuum sealing drainage of patients with severe acute pancreatitis can effectively promote the recovery of patients， accelerate the healing of wounds and shorten the length of hospital stay. The prognosis of patients with acute pancreatitis is generally good， and the patient satisfaction is high， which is worthy of clinical application.

[Key words] Vacuum sealing drainage； Severe acute pancreatitis； Prognosis

急性胰腺炎是一種由于自身胰腺组织水肿、出血等引起的炎症反应[1]。临床上多表现为恶心、腹痛、呕吐、发热等症状，临床症状根据病变程度的不同，也会呈现出不同的临床表现。目前急性胰腺炎发病概率比较高，对患者日常生活影响比较大[2]。尤其是重症急性胰腺炎影响更甚，部分患者甚至由于胰腺继发感染、出血坏死等原因，常导致脑膜炎甚至直接休克，临床上病死率极高[3]。本研究主要探究分析负压封闭引流在重症急性胰腺炎手术后的应用。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年10月～2016年11月河北省涿州市医院收治的重症急性胰腺炎患者中选取71例作为临床研究对象，随机分为实验组和对照组。其中，实验组36例，包括男22例，女14例，年龄21～71岁；平均（43.5±6.9）岁；根据患者胰腺炎的诱因可将患者分为胆源性胰腺炎7例，酒精性胰腺炎5例，其他无明显诱因胰腺炎24例。对照组35例，包括男20例，女性15例；年龄20～72岁，平均（43.8±6.7）岁；根据患者胰腺炎的诱因可将患者分为胆源性胰腺炎6例，酒精性胰腺炎6例，其他无明显诱因胰腺炎23例。两组患者各项临床数据差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会通过，患者知情同意并签署知情同意书。

重症急性胰腺炎依据中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的《急性胰腺炎诊治指南（2014版）》急性判定[4]：①CT或B超检查显示胆总管内径>1 cm；②以往存在胆源性胰腺炎疾病史、胆绞痛疾病史、胆石症病史；③并发脏器功能障碍或合并严重性代谢紊乱；④腹部体征：患者腹部存在包块，偶见脐周皮下瘀斑或腰肋部皮下瘀斑，上腹部存在明显性反跳痛、压痛，肠鸣音消失或减弱，腹胀、肌紧张等；⑤急性胰腺炎合并脏器功能異常，或发生假性囊肿、脓肿、坏死等并发症。

纳入标准：①患者均满足重症急性胰腺炎疾病判定标准；②APACHE-Ⅱ值>8分。排除标准：①合并心血管疾病，如高血压、糖尿病等；②无法配合此次治疗；③精神障碍或智力障碍；④研究中途因故退出。

1.2 方法

对照组采用外科常规引流法，具体操作如下：首先，在接受手术前，清理患者伤口，将伤口的积液、杂物等彻底清除，并且做好消毒，准备引流相关工具，做好相关准备；其次，充分了解患者的实际情况，包括伤口大小、病情程度、手术方式等。然后根据患者的实际情况，选取柔软无菌、大小合适的橡胶引流管。插入引流管之前，医护人员对引流管管口进行消毒后，将其插入患者体内，及时将引流管中的阻塞物清理，并做好固定。完成引流管的放置后，医护人员需要嘱咐患者注意事项，并且做好相应的护理，以免患者碰伤伤口或者随意移动引流管，从而引起二次损伤。完成引流后，将引流管拔出，做好消毒包扎。

实验组采用负压封闭引流，具体操作如下：首先，引流前准备，在进行负压封闭引流之前，需要对患处的异物分泌物、异物、坏死组织等进行彻底清楚，保持患处清洁；其次，根据患者的实际情况，选取相应的负压封闭引流管辅料，将负压封闭引流管及侧孔完全包裹，保证负压封闭引流管的密封性，同时接通负压装置；再次，调节负压，数据应在-45～-125 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）。引流过程中，医护人员需要保证负压装置正常运行以及引流管畅通无阻。最后，术后负压封闭引流护理。在引流过程中，医护人员需要实时监测负压引流装置是否为持续的高负压，从而保证始终保持有效的负压，保证治疗效果。同时，在负压封闭引流过程中，引流区往往会处于相对封闭的状态，在这种情况下，患者体内的积液很难排出，从而在患者的引流区形成积液。如果不能及时将患者引流区的积液排出，后果十分严重。因此，医护人员在引流护理过程中，应及时排出患者引流区的积液。此外，在临床上造成负压封闭引流失败的重要原因就是没有做好封闭而造成气漏。如果在引流过程中，医护人员发现引流管气漏，应及时向医生报告，并且迅速更换引流装置。如果引流过程中出现较大的血块或者血肿等，容易造成引流管的堵塞，此时医护人员还需要做好清理，保持引流管通畅。

1.3 观察指标

本研究主要以两组患者治疗效果、患者满意度作为临床观察指标。治疗效果包括：住院时间、伤口愈合程度、白细胞计数、进食时间等。其中，住院时间与进食时间以患者治疗过程中的具体时间为准，白细胞计数则以实际测量为准，伤口愈合程度包括：甲级愈合（伤口愈合优良、没有不良反应、疤痕最少、愈合外形美观）；乙级愈合（没有感染化脓、但有缝线针眼轻度感染，或者患者伤口出现裂开、皮肤边缘坏死、皮下积液、血肿、伤口红肿硬结等症状）；丙级愈合（伤口化脓，需要将伤口重新敞开，放出脓液、换药，最终愈合后也会产生较大的疤痕，影响外形美观）。患者满意度根据问卷调查的形式，统计得分：非常满意（≥90分）；满意（70～89分）；不满意（<70分）。总满意度 = （非常满意例数+满意例数）/总例数 × 100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

实验组患者平均住院时间、进食时间、白细胞计数明显少于对照组，伤口愈合程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者满意度比较

实验组患者总满意度为97.22%，对照组患者总满意度为80.00%，实验组总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

重症急性胰腺炎在临床上主要分为出血坏死型和水肿型两种，是一种病死率极高的疾病[5-6]。近年来，随着人们生活方式的改变，急性胰腺炎的发病率也在逐年递增，对人们的日常生活造成严重影响。诱发该疾病的原因主要包括梗阻因素、酒精因素、血管因素、外伤、感染因素、代谢性疾病、药物过敏、遗传等[7-9]。该疾病的临床症状主要包括一般症状，局部并发症，全身并发症三种，一般症状主要为腹痛、恶心、呕吐、黄疸、脱水、胰腺液渗出、少数胰腺坏死等。局部并发症为胰腺脓肿、胰腺假性囊肿等，全身并发症为急性呼吸衰竭、高血糖、败血症、真菌感染、胰性脑病、消化道出血、心力衰竭、急性肾衰竭等[10-11]。

重症急性胰腺炎对人们的日常生活影响较大，临床上想要诊断该疾病，需要做血常规、血尿淀粉酶测定、血清脂肪酶测定、淀粉酶内生肌酐清除率比值、血清正铁白蛋白、生化检查、X线腹部平片、腹部B超等检查确诊疾病，通过上述方法还能进一步判定疾病的严重程度[12-14]。了解疾病的严重程度后，临床上常采用手术治疗和非手术治疗两种，其中，手术治疗主要是行引流术，在手术前，需要患者符合以下手术治疗指征：第一，诊断不确定；第二，继发性的胰腺感染；第三，合并胆道疾病；第四，虽然进行合理支持治疗，但是患者的各项临床症状无变化甚至继续恶化。手术治疗当中，胰腺坏死与胰腺假囊肿属于重要的并发症，因此，在手术过程中，需要对胆源性胰腺炎进行处理，包括解除胆道阻塞、通畅引流、取出结石等，并且做好相应的护理干预措施。非手术治疗包括间接降温疗法、腹腔膜灌洗法、抗生素、营养支持、解痉止痛、抑制胰腺分泌、防止休克改善微循环等。除了必要的治疗以外，还需做好相应的预后处理。

负压封闭引流是一种术后治疗方式，主要利用负压封闭引流的方法促进患者体内有效蛋白的合成以及血液流通，同时能够有效减少患者创面愈合时间，提升治疗效率[15-16]。此外，在临床上采用半透膜封闭方式进行引流，能够为患者创造一个无菌的环境，隔绝外界感染机会，避免患者出现二次感染。这种方法对患者造成的伤害比较小，能够使创伤快速愈合，减少换药频率，缩短病程，患者的痛苦也会相应地降低[17-19]。随着医疗技术的发展，负压封闭引流费用也越来越低廉，有效降低了患者的经济负担，安全性也比较高。对于医务工作人员来说，该引流方式相对简单，操作方便，且能够减少换药频率，患者预后效果普遍比较好，临床满意度较高。因此，负压封闭引流术在临床上广受医生和患者欢迎。

本研究主要采用对比分析的方式，研究结果发现，采用负压封闭引流的患者平均住院时间、进食时间、白细胞计数明显少于采用外科常规引流的患者，伤口愈合程度明显优于采用外科常规引流的患者。同时，采用负压封闭引流的患者总满意度为97.22%，采用外科常规引流的患者总满意度为80.00%，采用负压封闭引流的患者总满意度明显高于外科常规引流患者。该研究结果与蒋胜昌等[18]在负压封闭引流在重症急性胰腺炎手术后的应用观察中研究结果一致。

现针对是否给予手术治疗，以及选择手术方式和治疗时机等目前暂无统一定论。非手术方式治疗的缺点在于费用高，疗程长，且对技术、设备等要求均较高。手术治疗的原则主要为清除坏死组织，引流含大量腹水和胰酶等有毒物质。以往的手术方式引流需在患者上腹部做大切口，用多根引流管同时引流，创伤性较大，且引流管出现堵塞的可能性较大，导致引流失败，无法清除或引出坏死组织，均无法保证疗效[20-25]。

本研究中所采用的引流方式为小切口引流，可将坏死组织清除，且把含大量有毒物质的腹水以及胰酶引流出来。因引流方式为持续负压引流，可将胰周渗液及时排出。患者最快可在术后48 h内出现显著改善，且保持稳定状况，逐渐减轻腹膜炎等症状。上腹正中小切口和穿刺孔，腹壁所受到的创伤性较小，手术过程中改变患者体位，可用腹腔镜协助了解小网膜囊和腹腔积液，腹腔受干扰性较小。引流物从胃大弯直入小网膜囊、腹壁小切口，准确放置到相应部位，若需更换，此途径也更为方便易行。负压封闭引流所使用的材料较为柔软，不会造成出血、压迫性坏死等，引流面有所扩大，且可和创面进行充分接触，在塑形有形成分后引出，及时吸出相应物质，出现引流管堵塞的可能性较小。笔者认为负压封闭引流进行治疗的优势为创伤小，患者可安全度过。但临床并不赞同早期给予手术治疗，主要因疾病发病初期，患者各体征均不稳定，接受手術治疗所带来的创伤性可能加重病情，甚至发生死亡。因此笔者认为疾病早期阶段，胰周病变及胰腺坏死症状较轻者，可给予手术，将胰腺包膜切口进行有限清创和减压处理，主要目的在于置入引流，手术耗时少，与大范围清创手术对比，创伤性小。

综上所述，对重症急性胰腺炎患者手术后运用负压封闭式引流，能够有效促进患者病情康复，加快患者伤口愈合，缩短住院时间，术后预后效果普遍较好，患者满意度高，值得临床推广使用。

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