宫腔镜下诊刮技术在异常子宫出血患者诊疗中的价值

李小燕

[摘要] 目的 分析宫腔镜下诊刮技术在异常子宫出血患者诊疗中的价值。方法 方便筛选2013年1月—2017年10月该院接收的107例异常子宫出血患者，以不同诊断方法为依据分组：研究组（54例施以宫腔镜下诊刮技术诊断），参照组（53例施以诊刮技术诊断），同时观察、对照2组诊疗效果。结果 研究组54例：28例确诊子宫内膜息肉，7例确诊子宫粘膜下肌瘤，14例确诊慢性子宫内膜炎；参照组53例：22例确诊子宫内膜息肉，6例确诊子宫粘膜下肌瘤，11例确诊慢性子宫内膜炎；经病理证实，研究组漏诊2例均确诊患慢性子宫内膜炎症，对其展开治疗后症状完全消失。结论 临床对异常子宫出血患者展开专业诊断时，选宫腔镜技术联合诊刮技术展开诊断，诊疗技术确切，临床诊断价值较高，建议推荐。

[关键词] 宫腔镜；诊刮技术；异常子宫出血

[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（b）-0067-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the value of hysteroscopic curettage in diagnosis and treatment of patients with abnormal uterine bleeding. Methods A total of 107 patients with abnormal uterine bleeding were convenient selected from January 2013 to October 2017 in this hospital and divided into groups according to different diagnostic methods： study group （54 cases diagnosed by hysteroscopic curettage）， reference group（53 cases diagnosed by curettage diagnosis）， while observing and comparing two groups of treatment effect. Results The study group of 54 patients： 28 cases of endometrial polyps confirmed， 7 cases of submucosal fibroids confirmed uterine fibroids， 14 cases of chronic endometritis confirmed； reference group of 53 cases： 22 cases of endometrial polyps confirmed， 6 cases of uterine mucosa Fibroids， 11 cases of chronic endometritis diagnosed； confirmed by pathology， the study group of 2 cases were diagnosed with chronic endometrial inflammation were missed. The symptoms disappeared completely after treatment. Conclusion In clinical diagnosis of patients with abnormal uterine bleeding， hysteroscopy combined with curettage diagnosis， the diagnosis and treatment of technology is accurate. The clinical diagnosis is of high value， and it is recommended.

[Key words] Hysteroscopy； Curettage technique； Abnormal uterine bleeding

伴發异常子宫出血的危险因素较多，器质性病变是最关键的一个危险因素，如妇科肿瘤或是涉及下丘脑、垂体、卵巢轴功能严重异常等[1]。临床症状表现为经期延长、月经无规律、失血较多致使贫血等。因此，临床选用一种合理、精准、科学的检查方法，对充分明显异常子宫出血发病病因、临床治疗工作的开展等方面具有积极作用[2]。对此，为了解宫腔镜下诊刮技术在异常子宫出血患者诊疗中的价值，该次研究对象方便选取2013年1月—2017年10月该院接收的107例异常子宫出血患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为方便选自该院接收的107例异常子宫出血患者，分成2组：研究组54例，年龄介于24～41岁，年龄均值（29.5±1.4）岁；病程介于3.5个月～1.5年，病程均值（7.6±1.3）个月；施以宫腔镜下诊刮技术诊断；参照组53例，年龄介于22～42岁，年龄均值（30.2±1.6）岁；病程介于3个月～1.8年，病程均值（7.9±0.6）个月，施以诊刮技术诊断。入选的107例异常子宫出血患者，都伴发子宫异常出血、血性分泌物等临床症状[3]；均完全排除妇科疾病、患其他内分泌系统疾病等患者。对2组临床信息做对照，发现结果差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组施以宫腔镜下诊刮技术诊断：宫腔镜诊断技术选德国公司生产的STORZE进口机器，方法为：术前需禁食，取患者截石位，对其做常规消毒阴道、外阴及宫颈等。用宫颈钳将前唇夹持，选用探针仔细探出宫腔的具体深度及方向角度，慢慢扩张阴道放入宫腔镜，将光源和电视成像打开，前后左右仔细查看宫腔、子宫角、输卵管等开口部位。

参照组施以诊刮技术诊断：①对患者的外阴部做局部消毒处理，根据医嘱选择可否需要憋尿；②把刮匙刮放入患者的子宫颈管部位，轻轻刮取机体部分组织，选择另一刮匙刮放于宫腔中刮取部分组织；③做病理化验，准确分析所检验的组织、宫颈分泌物有无出现任何改变，之后明确诊断。

1.3 统计方法

用SPSS 21.0统计学软件统计数据，涉及的临床诊断结果、腔镜诊断、彩超诊断结果等计数资料用[n（%）]表示，使用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比对2组患者临床诊断结果

研究结果发现，研究组54例：28例确诊子宫内膜息肉，7例确诊子宫粘膜下肌瘤，14例确诊慢性子宫内膜炎，诊断精准率90.74%；参照组53例：22例确诊子宫内膜息肉，6例确诊子宫粘膜下肌瘤，11例确诊慢性子宫内膜炎，诊断精准率73.58%；两组比对结果差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 比对研究组宫腔镜诊断、彩超诊断结果

研究组彩超诊断结果发现，42例（77.78%）显示宫腔回声异常；宫腔镜诊断结果发现，52例（96.30%）显示宫腔回声异常；确诊率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 分析患者临床治疗效果

经病理证实，研究组诊断漏诊2例，均确诊患慢性子宫内膜炎，对患者展开3～6个月追踪随访，发现患者白带、月经增多，盆腔区伴发疼痛感，严重的还会伴发痛经等症状，而后予以患者妇科止带片进行，各临床症状完全消失。

3 讨论

倪安秀[4]认为，异常子宫出血发生之后，若未得到及时处理，很有可能会伴发盆腔样、继发性贫血等症状，会严重威胁患者的生命安全。临床未投入应用宫腔镜之前，常常选用刮诊术（或是其他的常规方法）诊治异常子宫出血，而部分手术需要将患者的子宫切除才可彻底根除病灶，尽管能减少子宫肌瘤对于人体健康所造成的各种损伤，但是患者在丧失子宫之后心理、生理均会受到严重影响，特别对育龄女性，所产生的危害会非常大[5]。

临床对异常子宫出血展开诊断时，所选用诊断方法非常多，如超声、诊断性刮宫及子宫内膜活检等，尤其是诊断性刮宫应用后的诊断疗效非常确切，该方法是于非直视下完成各项操作，操作起来相对盲目，常常易由于刮出组织较少而出现漏诊的情况[6]。阴道超声诊断方法操作起来较为简便，且安全性较高，不会对患者身体造成任何创伤，可以清楚的反映出患者机体子宫内膜的厚度及血供状，从而初步评判机体子宫病理改变情况，而超声诊断机体局灶性子宫内膜的病变效果会有局限，尤其对直径小于2 mm宫内占位病变更是很难发现，临床漏诊率相对高。为此，因异常子宫出血患者的病因非常复杂，从临床表现、病史、B超检查结果、年龄等资料展开诊断非常局限，很难精准的评判患者机体子宫内病变状，临床确诊率很低[7]。

该研究显示，研究组28例确诊子宫内膜息肉，7例确诊子宫粘膜下肌瘤，14例确诊慢性子宫内膜炎，精准率90.74%；参照组22例确诊子宫内膜息肉，6例确诊子宫粘膜下肌瘤，11例确诊慢性子宫内膜炎，精准率73.58%；研究组彩超诊断结果发现，42例（77.78%）显示宫腔回声异常；宫腔镜发现，52例（96.30%）显示宫腔回声异常（P<0.05）。金淼等人[8]为分析宫腔镜、B超在诊断异常子宫出血中的价值，对120例患者展开诊断，结果发现宫腔镜确诊114例（95.00%），B超确诊92例（76.67%），与该次研究结果相近。

宫腔镜属于微创检查中的一种，可以更加直觀、清晰的显示出整个宫腔状况，同时仔细查看患者机体宫腔的解剖形态、宫内病变性质、病变部位、血管走向、宫内异物等，最终使临床诊断精准率明显提升。宫腔镜技术检查期间，还能对具体的病变部位做定位取材，利用宫腔镜对个别患者展开临床治疗工作，可以避免对其行开腹手术，有效缓解其病痛。并且宫腔镜不会对患者造成太大创伤，术后可以快速恢复。据相关研究结果发现，临床对子内膜炎（或是子宫内膜息肉）患者选用宫腔镜下诊刮技术，术后能够查看到宫腔形态正常[9]。且在彩超图像下异常子宫出血很难被发现，而应用宫腔镜能够精准的定位具体的病灶部位，清晰可见由宫颈管至宫腔中病变，和刮诊术比较更容易观察，这样可使临床误诊率、漏诊率明显降低。

综上所述，经临床病理研究证实异常子宫出血的伴发和内分泌紊乱、炎症等相关，但机体雌激素水平持续升高是伴发异常子宫出血的关键原因。临床将宫腔镜技术运用到异常子宫出血诊疗中，可在确保准确精准率明显提升的基础上，改善临床疗效，具有较高的临床应用价值，建议推荐。

[参考文献]

[1] 李瑞英，李长东，冯颖，等.宫腔镜治疗剖宫产切口憩室所致异常子宫出血的效果观察[J].北京医学，2015，37（7）：623-625.

[2] 蒋明芳.功能失调性子宫出血的临床诊疗[J].医学信息，2016，29（1）：164-165.

[3] 冯秀丽.宫腔镜对流产术后异常子宫出血的诊治分析[J].临床研究，2017，25（7）：5-6.

[4]倪安秀.B超与宫腔镜联合应用对子宫出血的诊治研究[J].当代医学，2014，20（6）：86.

[5] 仝瑞华，魏素萍.分析宫腔镜诊断绝经后子宫出血的可行性与诊断价值[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2014，14（14）：24-25.

[6] 王喜玲.诊断性刮宫对无排卵性功能失调性子宫出血的诊疗价值[J].医学美学美容，2014（4中旬刊）：19.

[7] 欧阳时婕，阮素华.对于异常子宫出血（AUB）诊断宫腔镜检查应用价值[J].医药与保健，2015（8）：166-167.

[8] 金淼，杨玫.宫腔镜、B超在诊断异常子宫出血120例临床分析[J].饮食保健，2017，4（1）：261-262.

[9] Lee Ji Young，Lee Dong-Yun，Song Jae Yen，et al.A national survey of gynecologists on current practice patterns for management of abnormal uterine bleeding in South Korea[J].International journal of gynecology and obstetrics： the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics，2015，131（1）：74-77.

（收稿日期：2018-01-11）