中药针刺综合方案治疗中风病急性期临床研究

2018-05-23于安红刘雨帆秦春云

中外医疗 2018年5期

于安红刘雨帆秦春云

[摘要] 目的探讨中药针刺综合方案治疗中风病急性期的临床疗效。方法方便选取86例该院于2016年3月—2017年2月所收治的中风病急性期患者，将其随机分为对照组和观察组，每组43例，对照组行常规西医治疗，观察组在对照组基础上加施中药针刺综合方案进行治疗，观察并比较两组患者治疗前后的意识障碍程度及病损程度变化情况。结果两组患者治疗前GCS评分分别为（12.08±3.37）分、（12.14±2.86）分，治疗后分别为（14.21±6.15）分、（14.77±4.68）分，组间比较均差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗前NIHSS评分分别为（7.89±2.95）分、（7.88±2.12）分，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后分别为（6.53±2.24）分、（5.61±2.27）分，观察组明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论中药针刺综合方案治疗中风病急性期有利缓解患者意识障碍，且相比于单纯西医治疗，其在减轻患者病损程度方面的治疗效果更优，有利患者机体功能的恢复，值得在临床当中推广应用。

[关键词] 中药针刺；中风病；急性期

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（b）-0004-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical efficacy of acupuncture combined with traditional Chinese medicine in the treatment of acute stroke. Methods A total of 86 patients with acute stroke in this hospital from March 2016 to February 2017 were convenient selected and randomly divided into control group and observation group， with 43 cases in each group. The control group received conventional western medicine and the control group on the basis of the control group， received acupuncture combined with traditional Chinese medicine acupuncture comprehensive program for treatment， before and after treatment， the degree of disturbance of consciousness and changes in the degree of lesions of two groups of patients were observed and compared. Results GCS score before treatment in both groups， respectively were （12.08±3.37） points，（12.14±2.86） points， respectively after treatment （14.21±6.15）points，（14.77±4.68） points， comparison between groups were no significant differences（P>0.05）； NIHSS score before treatment in both groups， respectively （7.89±2.95）points，（7.88±2.12）points points， between groups was no significant difference（P>0.05）， after treatment respectively （6.53±2.24）points，（5.61±2.27）points， observation group was better than control group， with a significant difference between groups （P<0.05）. Conclusion Chinese medicine acupuncture comprehensive program for the treatment of stroke in the acute phase of the patient to ease the disturbance of consciousness， and compared to the simple Western medicine treatment， the degree of disease in patients with reduced treatment of better results， favorable patient function recovery， it is worth to promote in the clinical application.

[Key words] Chinese medicine acupuncture； Stroke； Acute phase

中風病是临床常见的老年疾病之一，具发病率高、致残率高及死亡率等特征，严重危害老年人身体健康。据相关研究表明，中风病急性期的治疗直接关系患者病情的发展与预后，是降低病死率和减轻致残程度的关键[1-2]。中风病的发病机制相对复杂，临床表现也多种多样，这就要求中风病的治疗也需依患者身体情况及病情的发展实施个性化、多向性的治疗方案。该研究对43例该院于2016年3月—2017年2月所收治的中风病患者采取中药针刺综合方案进行治疗，并取得了良好临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取86例该院所收治的中风病急性期患者为研究对象，所有患者均为首次发病或彻底治愈后复发，且发病时间未超3 d，知晓该案研究内容并签署知情同意书；排除腔隙性梗死、存在认知功能障碍、脑出血出血量大需行手术治疗、脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、代谢障碍、冠心病、严重合并病、精神病、妊娠或哺乳期等患者。依随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组43例。对照组男28例，女15例；年龄43～68岁，平均（43.2±5.3）岁；病程1～3 d，平均（2.1±0.2）d；脑梗塞29例，脑出血14例；同时伴意识障碍20例。观察组男27例，女16例；年龄42～68岁，平均（43.1±5.5）岁；病程1～3 d，平均（2.2±0.2）d；脑梗塞28例，脑出血15例；同时伴意识障碍17例。两组患者在性别、年龄、病程、疾病类型、病情等方面比较均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

给予对照组患者以常规西医治疗，依患者实际情况参照《中国脑血管病防治指南（2005）》制定相应治疗方案，其中内科综合支持治疗主要包括对症治疗、稳定血压、保持呼吸道畅通、吸氧治疗、鼻饲、预防感染及卧床休息等，并依患者病因、临床表现、发病时间等制定具针对性的治疗方案，对于脑梗死患者可采取改善脑循环、脑保护、预防脑水肿、降低颅内压等措施；对于脑出血患者，可采取止血、亚低温及降低颅内压等措施[3]。

观察组于对照组基础上加施中药针刺综合方案进行治疗，方法如下：①给予患者中药内服。依患者证型实施辩证治疗，对于风痰瘀阻患者，可给予化痰通络汤，药方组成：法半夏、生白术、天麻各10 g，紫丹参30 g，三七3 g，香附15 g，酒大黄5 g；对于痰热腑实患者，可给予星蒌承气汤，药方组成：全瓜蒌、丹参各10 g，胆南星6 g，生大黄、芒硝各10 g；对于痰热内闭患者，可给予清心宣窍汤，药方组成：黄连、山栀、天麻、石菖蒲、粉丹皮各10 g，丹参15 g，钩藤20 g；对于痰湿蒙神患者，可给予清醒涤痰汤，药方组成：法半夏、钩藤各15 g，天竺黄、石菖蒲、天麻各10 g，丹参20 g；对于气虚血瘀患者，可给予益气化瘀汤，药方组成：生黄芪30 g，全当归、桃仁、红花、柴胡各10 g，赤芍15 g，川芎5 g；对于阴虚风动患者，可给予育阴熄风汤，药方组成：生地黄20 g，山萸肉、天麻各10 g，钩藤、丹参各30 g，白芍15 g。上述药方以水煎服，首煎冷水没过药面3～5 cm，二煎水量稍减，若无特殊要求，首煎待水沸后再煎20 min，二煎待水沸后再煎15 min。大火煎沸后转文火，每3～5分钟搅拌一次，2次煎药共得药汁300 mL，混合分3次于饭后30 min服用。清醒且不存在吞咽障碍患者可自行服药；意识模糊或存在吞咽障碍患者可采取鼻饲方式给药[4]。②给予患者针炙治疗。取双侧内关、人中及三阴交三穴为主穴，取患侧极腺、尺泽、委中三穴为配穴，采取醒脑开窍针刺法实施针灸治疗[5]。两组患者治疗时间均为14 d。

1.3 观察指标与评判标准

观察并比较两组患者治疗前后意识障碍程度及病损程度变化情况，其中患者意识障碍程度以Glasgow昏迷量表（GCS）进行评估；病损程度以美国国立卫生研究院的卒中量表（NIHSS）进行评估。

1.4 统计方法

利用SPSS 17.0统计学软件对所得数据进行分析，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，以例数百分比[n（%）]表示计数资料，并行t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后意识障碍程度变化情况

观察组治疗前17例存在意识障碍，治疗后17例均恢复意识；对照组治疗前20例存在意识障碍，治疗后18例恢复意识，两组治疗前后组内患者意识障碍比较差异有统计学意义（χ2=12.264， P<0.05；χ2=11.986，P<0.05），但两组治疗后比较差异无统计学意义（χ2=0.323，P>0.05）。

两组患者治疗前GCS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后均明显改善（P<0.05），但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后病损程度变化情况

两组患者治疗前NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后均有所下降，观察组治疗后NIHSS评分明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

中风病，在西医学上称为“急性脑血管疾病”“脑卒中”等，是世界范围内具高发病率、致残率和死亡率的重大疾病[6-7]。因其发病具突发性，且病情演变复杂，故临床上在治疗及预防此病方面存在较大困难。临床防治中风病主在降低患者发病率和死亡率，最大化地恢复患者机体功能[8]。若患者于急性期，采取积极有效的救治措施对于减少中风病患者病死的发生具非常重要的意义，同时也是促进患者功能恢复的关键。

于中医学而言，中风病多因年老或素体肝肾阴亏，加上长时间的忧思恼怒，引起心肝阳亢、蒸液成痰所致；或因体质肥胖、嗜酒、平日喜肥腻食物，致内生痰湿、火，机体阴阳平衡失调，气血逆乱所致[9-11]。若气随血动逆流而上，冲至颅脑，致清窍被蒙蔽，患者就易出现卒中昏迷现象，内里表现为中脏腑闭症；若邪气压正，由实转虚，患者会产生脱证现象。总体而言，中风病主因虚、火、风、痰、瘀、气等六端而引起。为此，治疗主在益实、下火、疏风、祛痰、散瘀、补气。在实际治疗过程当中，应依患者证侯分型选择适当药材进行治疗，同时还可辅以针刺疗法，内服外灸，共同调节气血、平衡机体阴阳、醒脑开窍，从而帮助患者恢复神智、减轻病损，促进患者机体功能的恢复。

该案将86例该院所收治的中风病急性期患者分為两组，对照组行常规西医治疗，观察组于对照组基础上加施中药针刺综合方案进行治疗，并比较两组患者治疗前后意识障碍程度及病损程度的变化情况。研究结果显示，两组患者治疗前后意识障碍例数明显减少（P<0.05），但组间意识障碍恢复比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗前GCS评分分别为（12.08±3.37）分、（12.14±2.86）分，治疗后分别为（14.21±6.15）分、（14.77±4.68）分，两组治疗后评分均明显优于治疗前，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。此提示，经治疗，患者意识障碍得到明显缓解，也正说明中风病急性期的治疗对于患者而言具非常重要的意义。另，该研究结果还显示，两组治疗前NIHSS评分分别为（7.89±2.95）分、（7.88±2.12）分，比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后分别为（6.53±2.24）分、（5.61±2.27）分，观察组治疗后评分明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。该结果与陈华等人[12]的治疗后研究结果（6.54±2.22）分和（5.63±2.29）分基本保持一致。由此可看出，经治疗，患者病损程度也有所缓解，但相比于单纯西医治疗，加施中药针刺综合方案治疗对于减轻患者病损程度的效果明显更优，更有利患者机体功能的恢复。

综上所述，中药针刺综合方案治疗中风病急性期可帮助患者有效缓解意识障碍，并减轻病损程度，有利患者机体功能障碍的恢复，值得在临床当中推广应用。

[参考文献]

[1] 周建伟，赵菁菁，张继成，等.中药针刺综合方案治疗中风病急性期临床研究[J].四川中医，2016（11）：104-105.

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[3] 陈海清，王锡滨，苏为谦.中风病（脑梗塞）急性期中医药疗法的运用及效益研究[J].内蒙古中医药，2015，34（11）：109-110.

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[8] 宋志超.中风病刚柔相济综合康复方案的临床研究[D].咸阳：陕西中医学院，2013.

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[10] On the clinical therapeutic effect of Huatan Tongfu Dec-oction in treating acute stroke patients[J].Clinical Journal of Chinese Medicine， 2015.