MR技术应用于直肠癌术前T分期诊断的价值

赵记明 陈静静

[摘要] 目的 探讨MR技术应用于直肠癌术前T分期诊断的价值。方法 方便选取83例该院于2016年1月—2017年6月所收治的经手术及病理诊断确诊的直肠癌患者为研究对象，所有患者均行MR技术检查，以手术及病理诊断为标准，观察MR技术检查对于患者术前T期的灵敏度、特异度及诊断符合率。 结果 MR技术检查诊断结果于T1～2期的灵敏度、特异度及诊断符合率分别为73.68%、92.19%、87.95%；T3期的灵敏度、特异度及诊断符合率分别为91.89%、86.86%、89.16%；T4期的灵敏度、特异度及诊断符合率分别为88.89%、100.00%、96.39%。 结论 MR技术对于直肠癌术前T分期诊断的灵敏度、特异度及诊断符合率均较高，诊断结果接近于手术及病理学诊断结果，具较高准确性，可为直肠癌的临床诊断、手术方案的制定及术前术后的治疗提供可靠依据，具较高临床应用价值。

[关键词] MR技术；直肠癌；术前T分期

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（b）-0017-03

[Abstract]Objective This paper tries to explore the value of MR technique in the diagnosis of preoperative staging of rectal cancer. Methods 83 patients with rectal cancer diagnosed by surgery and pathology in this hospital from January 2016 to June 2017 were convenient selected and underwent MR technique test. The operation and pathology were used as the standard to observe the MR technical examination for sensitivity， specificity and diagnostic coincidence rate of the preoperative T phase of the patients. Results In MR technical examination， the sensitivity， specificity and diagnostic coincidence rates of T1～2 were 73.68%， 92.19% and 87.95% respectively； the sensitivity， specificity and diagnostic coincidence rates of T3 were 91.89%， 86.86%， 89.16%， and the sensitivity， specificity and diagnostic coincidence rate of T4 were 88.89%， 100.00% and 96.39% respectively. Conclusion MR techniques diagnostic results is high for the diagnosis of rectal cancer preoperative T stage for sensitivity， specificity and diagnostic coincidence rates， and is close to the surgical and pathological diagnosis results， and its high accuracy can provide a reliable basis for clinical diagnosis， surgery program development and preoperative and postoperative treatment of rectal cancer， thus it has high clinical value.

[Key Words] MR technique； Rectal cancer； Preoperative T staging

直肠癌是一种临床常见的消化道恶性肿瘤，好发于中老年人群，且以男性为主。伴随人们生活水平的提高，现人们饮食结构发生了巨大的变化，高蛋白、高脂肪的饮食摄入致直肠癌的发生率不断上升[1]。受直肠特殊生理和结构的影响，当前临床治疗直肠癌主采取手术切除法，部分辅以放化疗。为确定手術方式及相应的辅助治疗方法，于术前确定疾病病灶、浸润扩散深度、淋巴转移情况极为重要[2]。为探讨MR技术应用于直肠癌术前T分期诊断的价值，该研究选取了83例该院于2016年1月—2017年6月所收治的经手术及病理确诊的直肠癌患者为研究对象，对其行MR技术检查，并分析患者术前T分期诊断的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取83例该院所收治的经手术及病理诊断确诊的直肠癌患者为研究对象，患者临床均存在不同程度的血便、便秘、腹痛等症状，与临床直肠癌TNM分期标准相符，知晓该案研究内容并签署知情同意书。排除无法耐受MR技术检查及手术禁忌证患者。其中男57例，女26例；年龄36～72岁，平均（59.3±9.2）岁；TNM分期：T1～2期19例，T3期37例，T4期27例。

1.2 方法

所有患者均行MR技术检查，利用GE公司所生产3.0T HDXt MRI扫描仪及16通道表面线圈实施操作，参数设置：FOV：350 mm、TR：2 400～3 200 ms、TE：100 ms、层厚：3 mm、层间距：1 mm、矩阵：264×208、激励次数：3次，翻转角度：90°。利用高压注射器以静脉注射的方式给予患者对比剂0.1 mmol/kg钆喷替酸葡甲胺，注射速度：2 mL/s，注射完毕后即行MR扫描，告知患者在进行扫描的过程当中应屏气。先行常规平扫，再行增强扫描。

1.3 观察指标与评判标准

以手术及病理诊断结果为标准，统计MR技术检查对于各分期诊断的灵敏度、特异度及诊断符合率。MR技术检查诊断结果依直肠壁各层受侵犯程度进行评价。

T分期标准：T1～2期：病变段肠壁外脂肪有明显间隙，行增强扫描肠壁外缘光滑，无外突结节影向；T3期：病变段肠管周边脂肪间隙现小斑片影、条索状高密度影或低信号，行增强扫描外壁边缘不光滑、呈不规则状态或有外突结节；T4期：病变段肠管与周边脏器脂肪无间隙，行增强扫描发现两者间无清晰界限[3]。

1.4 统计方法

利用SPSS 17.0统计学软件对所得数据进行分析，以例数百分比[n（%）]表示计数资料，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经MR技术检查，对83例直肠癌患者的T分期诊断结果见表1。以手术及病理诊断结果为标准，MR技术检查诊断结果于T1～2期的灵敏度、特异度及诊断符合率分别为73.68%（14/19）、92.19%（59/64）、87.95%（73/83）；T3期的灵敏度、特异度及诊断符合率分别为91.89%（34/37）、86.86%（40/46）、89.16%（74/83）；T4期的灵敏度、特异度及诊断符合率分别为88.89%（24/27）、100.00%（56/56）、96.39%（80/83）。

3 讨论

伴随人们饮食结构的改变，近些年来，直肠癌的发病率逐年上升。直肠癌若不及时治疗，将引起各类严重并发症，最终致患者死亡[4]。据相关研究表明，直肠癌患者5年的生存率最高仅45%[5]。临床治疗直肠癌主采取手术方式，术前分期的明确、肿瘤浸润深度及淋巴结转移情况的确定对于手术能否顺利进行具非常重要的意义，各方诊疗指南也均明确强调直肠癌术前分期的重要性，是对原发病灶范围进行评估、选择适当治疗方案及对预后进行评价的关键影响因素[6-7]。为此，临床要提高对直肠癌术前T分期诊断的重视程度。

现临床诊断直肠癌术前分期多依靠CT检查、MR技术等，传统CT检查主利用螺施CT扫描仪进行操作，主扫描横断面，分辨率较高，可清楚地显示肠腔内的实质性肿块、肠壁局限性增厚及不对称等病症，但对于黏膜层、浆膜层及肌层的诊断准确性较差，在直肠癌的术前T分期诊断应用当中存在一定局限性[8]。随着医疗技术的不断成熟与发展，MR技术逐步引入临床诊断与治疗当中，并发挥着越来越重要的作用。利用MR技术可行T1W1和T2W1扫描，其信号较强，可实现病灶的多方位成像，具较高分辩率，尤其适用于软组织扫描诊断[9]。将MR技术应用于直肠癌患者当中，还可清晰地显示环绕于直肠系膜脂肪周边的直肠系膜筋膜的信号环，可更加准确地显示直肠黏膜层及肌层结构，以对病灶周边环境进行准确判断，为后期手术治疗提供有效依据。此外，MR技术还可很好地显示肿瘤、直肠周边脂肪和器官[10-11]。正常而言，肌层的T2W1信号为低信号环，若肌层受到侵犯，该信号则会中断或显示不完整，若肿瘤已侵犯至直肠周边脂肪，则会使得直肠外壁轮廓发生变化，呈现出不规则形态，经MR扫描可见不均匀信号，依此可判断癌肿已浸润至浆膜层。相比于临床使用较为频繁的CT扫描，MR技术扫描更具优势[12-13]。

该案对该院所收治的经手术及病理检查确诊的83例直肠癌患者行MR技术扫描，并以手术及病理检查诊断结果为标准，分析了MR技术检查对于患者术前T分期的诊断结果。研究结果显示，MR技术检查诊断结果于T1～2期的灵敏度、特异度及诊断符合率分别为73.68%、92.19%、87.95%；T3期的灵敏度、特异度及诊断符合率分别为91.89%、86.86%、89.16%；T4期的灵敏度、特异度及诊断符合率分别为88.89%、100.00%、96.39%。由此可见，MR技术对于直肠癌术前T分期诊断的准确性还是比较高的。通常T1～2期患者可行局部切除术，T3、T4期患者因多数存在淋巴结转移可选择术前放疗联合限期根治术进行治疗。同时，依术前T分期诊断结果，还可对各类辅助治疗进行客观评价，为个性化的治疗及护理方案的制定提供可靠依据。

综上所述，MR技术应用于直肠癌术前T分期诊断具较高价值，其对于术前各分期的诊断结果基本接近手术及病理检查结果，诊断准确率较高，为直肠癌的诊断、治疗及预后的评估提供了可靠依据，可作为直肠癌术前T分期诊断的首选方式。

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（收稿日期：2017-11-12）