徒手旋转胎头术辅助头位难产的产妇进行分娩的临床效果

曾蒋丽

（重庆市沙坪坝区妇幼保健计划生育服务中心妇产科，重庆 400030）

头位难产是指以头为先露的难产，产妇常因胎头的朝向或俯屈不良而导致分娩困难。产妇在出现头位难产的情况后，其胎儿可出现面先露、顶先露及额先露等难产的情况，威胁母婴的生命安全。产妇发生头位难产是多个因素共同作用的结果，其中，胎儿的胎头呈枕后位和枕横位是导致头位难产发生的常见原因。有研究结果显示，合理地使用徒手旋转胎头术为头位难产的产妇调整胎头的方位，可显著缩短其产程，减轻其身心痛苦，帮助其实现自然分娩，并保障母婴的安全[1]。在本次研究中，笔者以选取2016年5月至2017年5月期间在重庆市沙坪坝区妇幼保健计划生育服务中心妇产科分娩的120例头位难产的产妇为研究对象，分析用徒手旋转胎头术辅助其分娩的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月至2017年5月期间在重庆市沙坪坝区妇幼保健计划生育服务中心妇产科分娩的120例头位难产的产妇为研究对象。这120例产妇的入选标准为：1）其病情符合《妇产科学》中关于头位难产的诊断标准[2]。2）具备进行徒手旋转胎头术的指征。3）签署了自愿参与本次研究的知情同意书。这120例产妇的排除标准为：1）存在严重的心、肝、肾功能障碍。2）合并有精神疾病或恶性肿瘤。将这120例产妇按随机数表法分为对照组和观察组，每组各有60例产妇。对照组产妇的年龄在22～42岁之间，平均年龄为（31.6±8.2）岁；其孕周在38～41周之间，平均孕周为（40.3±0.4）周；其中，有46例初产妇，有14例经产妇；有38例胎头呈枕后位的产妇，有22例胎头呈枕横位的产妇。观察组产妇的年龄在23～41岁之间，平均年龄为（30.5±8.1）岁；其孕周在39～42周之间，平均孕周（40.5±0.3）周；其中，有45例初产妇，有15例经产妇；有37例胎头呈枕后位的产妇，有23例胎头呈枕横位的产妇。两组产妇在年龄、孕周、产次及胎儿等一般资料方面相比，P＞0.05，可进行对比分析。

1.2 方法

在两组产妇分娩前，对其进行产前的基础检查，观察记录其胎头的方位、盆骨的内径、是否存在脐带绕颈及羊水指数等。在两组产妇进入第二产程后，采用常规的助产方法辅助对照组的产妇进行分娩，即根据其胎头先露的高低、胎方位、胎头可塑性及胎儿窘迫的程度，使用胎头吸引术或产钳帮助其进行分娩。在产妇分娩的过程中，其胎儿若出现胎头高直位、前不均倾位及颜面位等异常情况，立即采用剖宫产手术助其进行分娩。采用徒手旋转胎头术辅助观察组的产妇进行分娩。具体的操作方法为： 1）协助产妇取膀胱截石位，对其外阴部位进行常规的消毒，然后指导其将双腿屈曲、用双手抱住膝盖；2）对产妇进行阴道检查，再次确认其骨盆的内径及宫颈口扩张的情况，确定胎方位及胎头的可塑性，同时排除头盆不称及胎儿窘迫的情况；3）在产妇宫缩的间隙将手伸至其阴道中，在宫缩开始后轻缓地转动胎头，并使胎头始终保持俯屈的状态，然后以最小的径线将胎方位纠正为枕前位，并固定好胎头。待产妇发生2～3次宫缩、胎头下降不再回转时，再将手抽出。4）在为产妇旋转胎头的同时，将另一只手放在其腹部，使胎肩向中线靠拢。在调整完胎方位后，对胎儿的胎方位进行检查。胎儿的方位若仍未恢复为枕前位，表示手术未成功，须按照上述的操作方法重新调整胎头的方位。对于经两次旋转胎头术后仍未恢复正常胎位的产妇，可选择剖宫产的方式助其分娩。

1.3 观察指标

分娩结束后，观察对比两组产妇第二产程的用时、产后的出血量、自然分娩率及剖宫产率，同时比较其胎儿窘迫及新生儿窒息的发生情况[3]。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇第二产程用时及产后出血量的对比

与对照组产妇相比，观察组产妇第二产程的用时较短，其产后的出血量较少，P＜0.05。详见表1。

表1 两组产妇第二产程用时及产后出血量的对比 （ ±s）

表1 两组产妇第二产程用时及产后出血量的对比 （ ±s）

组别 第二产程用时（h） 产后出血量（ml）观察组（n=60） 1.23±0.09 242.38±19.74对照组（n=60） 2.05±0.24 312.05±29.80 t值 24.3638 14.8437 P值 0.0000 0.0000

2.2 两组产妇分娩方式的对比

与对照组产妇相比，观察组产妇的自然分娩率较高，其剖宫产率较低，P＜0.05。详见表2。

表2 两组产妇分娩方式的对比 [n（%）]

2.3 两组产妇胎儿窘迫及新生儿窒息发生情况的对比

两组产妇胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率相比，P＞0.05。详见表3。

表3 两组产妇胎儿窘迫及新生儿窒息发生情况的对比 [n（%）]

3 讨论

头位难产是以头先露为主要特征的难产，是由多种诱因共同作用所导致的。产妇的生理结构异常、产力不足、胎头的方位异常等都是导致其发生头位难产的重要原因。其中，胎头的方位异常是导致产妇发生头位难产最重要的原因。临床实践证实，用徒手旋转胎头术调整胎头的方位，可辅助产妇进行自然分娩。该手术具有操作简便、安全可靠、易于掌握等优势，可有效地调整头位难产的产妇胎儿的方位，明显地缩小胎头经过其盆骨的径线，促使胎儿顺利娩出[4]。有文献报道指出，产妇若存在轻微的头盆异常的现象，用徒手旋转胎头术对其胎头的位置进行纠正，可显著提高其阴道分娩率，降低其剖宫产率[5]。

在为产妇进行徒手旋转胎头术后，其胎头水肿的程度若较术前明显严重，且其胎儿颅骨重叠的程度加重，说明此手术失败，须尽快为其实施剖宫产手术，在短时间内为其结束妊娠，以免增加其胎头在盆底受压的时间，以至于增加其胎儿窘迫和新生儿窒息的发生率。而且，胎头长时间地压迫产妇的阴道壁也会使其阴道壁发生严重的水肿，从而导致其发生阴部裂伤和生殖道瘘等并发症，危害母婴的健康[6]。

本次研究的结果显示，观察组产妇第二产程的用时短于对照组产妇，产后的出血量少于对照组产妇，自然分娩率高于对照组产妇，剖宫产率低于对照组产妇，P＜0.05。两组产妇胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率相比，P＞0.05。这一研究结果表明，用徒手旋转胎头术辅助头位难产的产妇进行分娩可显著缩短其产程，减少产后的出血量，提高自然分娩率，降低剖宫产率。需要注意的是，为有效预防头位难产，应在孕期对其进行合理的饮食指导，嘱其定期进行产检，适当地进行体育锻炼，以提升产力。告知产妇在孕晚期若发现胎儿的头位出现异常，要及时在医生的指导下采取相应的纠正措施，以促进自然分娩的实现[7]。

综上所述，用徒手旋转胎头术为头位难产的产妇调整胎头的方位可显著缩短其产程，改善其分娩结局和母婴预后。该分娩方法值得在临床上进行深入推广和普及。

参考文献

[1]管艳玲.头位难产应用徒手转胎纠正的临床研究[J].中国医药指南,2015,46(1):175-176.

[2]连李斌,袁宁霞,杜冬青,等.徒手转胎纠正128例头位难产的临床效果观察[J].现代生物医学进展,2016,16(25):4926-4928.

[3]潘凤英.119例徒手旋转胎头术在头位难产中的临床分析[J].中外医学研究,2013,30(22):176-177.

[4]杨敬梅.徒手旋转胎头术在持续性枕横位和枕后位产程处理中的作用[J].中国现代药物应用,2014,24(13):55-56.

[5]刘盈希.徒手旋转胎头术在干预头位难产中的临床效果[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2014,8(19):56-57.

[6]韩旭昆.徒手旋转胎头术在头位难产中的应用效果研究[J].系统医学,2017,2(8):105-108.

[7]张爽.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的临床应用效果[J].中国医药指南,2016,14(12):231.