用抗甲状腺药物与碘131治疗甲亢的效果对比

刘兴杨

（彭州市中医医院核医学科，四川 成都 611930）

甲状腺功能亢进症（甲亢）是临床上常见的一种自身免疫性疾病。该病患者在临床上的表现主要是易出汗、心悸、进食次数增多却日渐消瘦、烦躁易怒等[1]。导致该病发生的原因为其机体甲状腺合成、释放的甲状腺激素过多。该病患者若未得到及时有效的治疗，可发生甲状腺眼病、甲亢性心脏病等并发症。该病严重影响患者的身体健康和生活质量[2]。手术疗法和药物疗法均可有效地治疗甲亢。与手术疗法相比，药物疗法适用的范围更广，且远期疗效更理想，更容易被患者接受。目前，临床上治疗甲亢的药物包括抗甲状腺药物（ATD）和碘131。为比较使用ATD与碘131治疗甲亢的效果，彭州市中医医院对2015年6月至2016年7月期间收治的部分甲亢患者使用碘131进行治疗，获得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2015年6月至2016年7月期间彭州市中医医院收治的110例甲亢患者。对这些患者的纳入标准为：1）患有甲状腺肿大。2）胃肠活动增强，便次增多。3）怕热，易出汗。4）交感神经异常兴奋。5）进食量增大但体重减少。6）签署了参与本次研究的知情同意书。对这些患者的排除标准为：1）对本次研究中使用的药物过敏。2）合并其他重要器官的疾病。随机将这些患者分为对照组（55例）和治疗组（55例）。对照组患者中有男性患者31例，女性患者24例；其年龄为32～71岁，平均年龄为（50.78±5.62）岁；其病程为1个月～4年，平均病程为（2.07±0.03）年。治疗组患者中有男性患者30例，女性患者25例；其年龄为33～70岁，平均年龄为（50.29±5.77）岁；其病程为2个月～4年，平均病程为（2.08±0.04）年。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

为对照组患者使用ATD进行治疗。具体的方法是：让患者每天口服3次丙硫氧嘧啶（生产厂家：辽宁康博士制药有限公司，批准文号：国药准字H21021060，规格：50mg/片），每次服2片。让患者每天口服3次甲巯咪唑（生产厂家：赤峰蒙欣药业有限公司，批准文号：国药准字H15020066，规格：5mg/片），每次服1片。待患者的病情稳定后，让其每天口服1次丙硫氧嘧啶，每次服1片；让其每天口服1次甲巯咪唑，每次服1片。为治疗组患者使用碘131进行治疗。具体的方法是：让患者每天口服1次碘131（生产厂家：成都中核高通同位素股份有限公司，批准文号：国药准字H10983119）。根据患者进行甲状腺彩超检查和核素扫描的结果，判定其甲状腺的重量。根据患者进行各项检查的结果，判定其碘131的使用剂量。使用剂量=（每克甲状腺实际摄取碘131活度×甲状腺重量）/甲状腺24h最高摄取碘131率。在整个治疗过程中，碘131的使用剂量应控制在111～703 MBq。告知患者在服用碘131 2 h后方可以进食。治疗期间让患者保证饮食营养均衡，避免进行剧烈的活动。单独存放和清洗患者的个人用品。两组患者均连续治疗1年。

1.3 观察指标

治疗后，在患者空腹状态下抽取其5 ml的肘中静脉血。将血液标本以3000 r/min的速率离心10 min。使用酶联免疫吸附法检测血清中三碘甲状原氨酸（T3）、血清甲状腺素（T4）、游离三碘甲状原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及促甲状腺激素（TSH）的水平。检测试剂盒由上海强生公司提供。严格按照试剂说明书进行各项操作。观察两组患者治疗期间发生不良反应的情况。统计两组患者治疗后6个月内病情复发的情况。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者T3、T4、FT3、FT4及TSH的水平

治疗后，治疗组患者T3、T4、FT3及FT4的水平均低于对照组患者（P＜0.05），其TSH的水平高于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗后两组患者T3、T4、FT3、FT4及TSH的水平（±s）

表1 治疗后两组患者T3、T4、FT3、FT4及TSH的水平（±s）

注：*表示与对照组相比，P＜0.05。

组别 T3（ng/mL） T4（ng/mL） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（mU/L）对照组 4.20±1.48 169.30±20.70 8.12±1.88 16.20±2.80 3.14±0.56治疗组 2.39±1.61* 145.24±21.76* 7.40±1.60* 11.09±2.91* 4.58±0.62*t值 6.138 5.941 2.163 9.384 12.783 P值 0.000 0.000 0.033 0.000 0.000

2.2 两组患者不良反应的发生情况及病情复发的情况

治疗组患者不良反应的发生率及病情的复发率均低于对照组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者不良反应的发生及病情的复发率[n（%）]

3 讨论

甲亢是由于甲状腺合成、释放的甲状腺激素过多而引发的一种疾病。甲状腺激素具有促进新陈代谢、增强机体氧化还原反应的功能。甲亢患者的甲状腺激素水平较高，其机体代谢的速度也会相应加快，其胃肠活动增强，使其表现出进食量增加、便次增多等现象[3]。该病患者机体的氧化还原反应较强，对能量的消耗较多，虽然其进食量较多，但其体重会逐渐减轻[4]。此外，甲亢患者体内过多的甲状腺激素还会刺激其交感神经兴奋，使其表现出心悸、心动过速、失眠、情绪易激动、焦虑等症状。该病患者若未能得到及时有效的治疗，其病情可进展为甲亢性心脏病，使其丧失劳动力，甚至死亡。

临床上主要使用药物疗法治疗甲亢。目前，我国常用的ATD主要有丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑等硫脲类药物。但甲亢患者使用上述药物进行治疗可对其肝肾功能造成严重的损伤，其用药的时间较长，停药后病情容易复发。碘元素是甲状腺合成甲状腺素的重要元素。人体甲状腺细胞对碘化物的亲和力非常强。使用碘131治疗甲亢具有起效迅速、操作简便、用药安全性高、治疗费用低、治疗效果好等优点。近年来，碘131逐渐成为治疗甲亢的首选药物。碘131是一种不稳定的放射性核素，其衰变的过程中可发射γ和β射线。其中β射线占99%。碘131衰变过程中释放的β射线射程较短，平均射程为1毫米，最长射程为2.2毫米。因此，使用碘131治疗甲亢对甲状腺周围组织和器官造成的影响很小，安全性很高。蓝冠章[5]等认为，使用碘131治疗甲亢的效果与使用甲状腺次全切除术治疗甲亢的效果类似。碘131经口服后会在甲状腺肿区域大量聚集，选择性地破坏甲状腺腺泡上皮，使甲状腺腺体坏死，产生无分泌功能的结缔组织，从而减少机体分泌甲状腺素的量。需要注意的是，使用碘131治疗甲亢时，应根据患者的病情及其甲状腺的重量等指标合理地为其选择使用剂量，以免因碘131使用剂量过大而导致其发生永久性甲状腺功能低下的情况[6]。

综上所述，与使用ATD相比，使用碘131治疗甲亢可有效地控制其血清甲状腺激素的水平，降低其病情的复发率，且安全性更高。

参考文献

[1]龚莉,黄莹芝,冯锋,等.Graves病合并重症肌无力1例报道并文献复习[J].蚌埠医学院学报,2013,38(1):77-79.

[2]李俊丰.甲状腺功能亢进性心脏病51例的临床观察[J].中国实用医药,2013,8(34):89-90.

[3]黄小敏.甲状腺机能亢进症的国家级名中医辨治规律初探[D].广州:广州中医药大学,2012.

[4]张宪民.甲状腺激素T3、T4、TSH在甲状腺疾病中的临床意义[J].中外医疗,2012,31(17):171.

[5]蓝冠章,郑吉祥.20岁以下甲状腺功能亢进患者131碘治疗的疗效观察[J].现代诊断与治疗,2015(6):1312-1313.

[6]陈济来.碘131与抗甲状腺药物治疗甲亢的临床分析[J].临床医学研究与实践,2017,2(12):111-112.