用手术疗法与非手术疗法治疗跟骨骨折的效果对比

敖维盟

（贵州省长顺县人民医院，贵州 黔南 550700）

跟骨骨折是临床上常见的一种骨科疾病。此病多发生于青年人群，具有较高的致残率。目前，临床上主要采用手术疗法与非手术疗法治疗跟骨骨折。为了比较用这两种方法治疗跟骨骨折的效果，笔者对2008年6月至2016年12月期间贵州省长顺县人民医院收治的70例跟骨骨折患者进行了以下研究。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2008年6月至2016年12月期间贵州省长顺县人民医院收治的70例跟骨骨折患者。这些患者被纳入本次研究的标准是：1）其病情均符合临床上规定的跟骨骨折的诊断标准。2）经进行X线检查、CT检查被确诊患有跟骨骨折。3）对本次研究的内容知情，并签署了自愿参与本次研究的《知情同意书》。在这些患者中，男性患者与女性患者分别有50例和20例，其中年龄最小的23岁，年龄最大的65岁，平均年龄为（37.6±3.4）岁。他们中，因从高空坠落而致伤的患者有51例，因发生交通事故而致伤的患者有19例。其中，发生闭合性骨折的患者有54例，发生开放性骨折的患者有11例，合并其他损伤的患者有5例。参照Essex-lopresti分型标准，对这些患者的骨折类型进行了分型，其中骨折类型为I型的患者有22例，为Ⅱ型的患者有35例，为Ⅲ型的患者有13例。在征得这些患者同意后，由临床医生根据其意愿，将其分为手术组（n=36）和非手术组（n=34）。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 为手术组患者进行治疗的方法 为手术组患者采用AO跟骨钢板内固定术进行治疗。在患者进行手术前，临床医生根据其骨折的具体情况，协助其择取相应的手术体位。患者若为单侧跟骨骨折，可让其以侧卧位接受手术治疗；若为双侧跟骨骨折，可让其以俯卧位接受手术治疗。具体的治疗方法是：1）将患者的患肢适当抬高，并对其进行腰麻或硬膜外麻醉。2）在患者患侧跟骨的外侧做一个“L”型切口，并充分暴露其腓骨肌腱和腓肠神经。3）对患者的跟骨外形和塌陷的跟骨关节面进行调整和复位（复位的方式需根据患者的具体情况而定）。4）将AO型跟骨钢板放置于患者跟骨的外侧壁，然后使用螺钉对钢板进行加压固定。5）在完成上述操作后，对创面进行彻底的冲洗，并对手术切口进行缝合及加压包扎。在手术结束后，对患者进行常规的抗感染治疗，并尽早协助其进行足部功能锻炼。

1.2.2 为非手术组患者进行治疗的方法 为非手术组患者采用非手术疗法进行治疗。进行非手术治疗的方法是：1）对发生轻度跟骨骨折的患者（骨折断端没有发生移位），使用石膏托对其骨折部位进行4～6周的外固定。待患者的骨折部位愈合后，根据其足部功能的恢复情况，指导其进行足部功能锻炼。2）对发生中度跟骨骨折的患者（骨折断端发生了移位）进行麻醉下手法复位后，使用石膏托对其骨折部位进行4～7周的外固定。待患者的骨折部位愈合后，用弹性绷带对其骨折部位进行加压包扎，并根据其足部功能的恢复情况，指导其进行足部功能锻炼。3）对发生重度跟骨骨折的患者实施麻醉下手法复位、骨牵引治疗及石膏托制动，然后让其卧床休息,并将其患肢放在布朗氏架上，对其施行维持性牵引。若患者的患肢存在严重肿胀的情况，使用冰袋对其肿胀的部位进行冷敷（冷敷的时间不宜＞24h）。待患者患肢肿胀的情况得到一定缓解后，协助其进行一些简单的足踝关节自主运动训练，以彻底消除其患肢肿胀。待患者的骨折部位基本愈合后，使用弹性绷带对其患肢施行压迫性包扎，并根据其具体情况指导其在拐杖的辅助下进行行走训练。待患者的足踝关节可承受其身体部分的重量时，指导其进行部分负重行走训练。待患者的足踝关节可承受其身体全部的重量时，指导其进行完全负重行走训练。

治疗结束后，我院对这两组患者均进行了6个月的随访，并在进行末次随访时评定其治疗的效果。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察两组患者骨折愈合的时间及其足部功能的恢复情况。采用Maryland足部功能评分法对这些患者足部功能的恢复情况进行评定。1）患者足部功能的评分若＞90分，则表示其足部功能恢复的情况为优。2）患者足部功能的评分若在75～90分之间，则表示其足部功能恢复的情况为良。3）患者足部功能的评分若在50～74分之间，则表示其足部功能恢复的情况为可。4）患者足部功能的评分若＜50分，则表示其足部功能恢复的情况为差。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100.0 %。

1.4 统计学分析

本次研究的数据均采用SPSS 18.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 接受治疗后两组患者骨折愈合时间的比较

接受治疗后，手术组患者骨折愈合的平均时间为（182.7±23.8）d；非手术组患者骨折愈合的平均时间为（175.2±25.1）d。两组患者骨折愈合的时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 接受治疗后两组患者足部功能恢复优良率的比较

接受治疗后，手术组患者足部功能恢复的优良率为91.7%（33/36）；非手术组患者足部功能恢复的优良率为63.9 %（23/34）。手术组患者足部功能恢复的优良率明显高于非手术组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 接受治疗后两组患者足部功能恢复优良率的比较

3 讨论

跟骨骨折是临床上比较常见的跗骨骨折。此病大多是由于患者受到挤压、从高处坠落或发生交通事故造成的。此病患者的主要症状为足跟部肿胀和剧烈疼痛[1]。目前，临床上主要采用非手术疗法与手术疗法治疗跟骨骨折。采用非手术疗法治疗跟骨骨折虽具有一定的安全性，但患者在治疗后较易出现足跟增宽、高度丢失和关节面错位等后遗症，严重影响其足部功能的恢复效果[2]。采用手术疗法治疗跟骨骨折虽具有一定的创伤性，但可使患者的骨折早日愈合，且并发症的发生率较低。但是，手术疗法并不适用于所有的跟骨骨折患者。有研究学者指出，骨折程度较轻，且骨折断端并未发生移位的患者可采用非手术疗法进行治疗；而骨折程度较重，且骨折断端已发生移位的患者应采用手术疗法进行治疗[3]。因此，临床医生应根据患者的具体情况，为其选择适当的方式进行治疗。本次研究的结果显示，接受治疗后，手术组患者骨折愈合的时间与非手术组患者大体相当，二者相比差异无统计学意义（P＞0.05）。手术组患者足部功能恢复的优良率明显高于非手术组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，与采用非手术疗法相比，采用手术疗法治疗跟骨骨折虽具有一定的创伤性，但可有效地提高患者足部功能恢复的优良率，改善其预后。因此，临床医师可根据患者的具体情况，为其选择合适的治疗方案。

参考文献

[1]葛晨,徐向阳,王亚梓,等.三种不同手术方式治疗跟骨骨折的疗效分析[J].中国骨与关节外科,2014,20(4):280-284.

[2]张青山,张蜀华.两种手术治疗SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折的比较[J].实用骨科杂志,2014,15(6):515-519.

[3]张坚若,沈是铭,陈永坚,等.植骨与非植骨治疗跟骨骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志,2013,26(1):73-75.