奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血及其对血流动力学的影响价值评估

余洪春(上犹县中医院内科，江西 上犹 341200)

上消化道出血是肝硬化的一种危重并发症，是由门静脉高压引起的食管胃底破裂出血，具有起病急、病情危重、死亡率高等特点[1-2]。及时止血抢救十分必要，同时还要预防短期内再次出血，改善血流动力学[3]。我院将奥曲肽与普萘洛尔联合应用，取得满意效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院2013年9月～2017年3月收治的肝硬化上消化道出血患者78例，患者均经相关检查确诊，排除合并肝性脑病、恶性肿瘤，排除有药物禁忌证的患者。根据治疗方法不同分组，对照组38例，男27例，女11例，年龄44～76岁，平均(57.6±6.2)岁；出血量340～1 420 ml，平均(825±114)ml。观察组40例，男30例，女10例，年龄45～78岁，平均(57.2±6.4)岁；出血量为325～1 436 ml，平均(831±124)ml。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：两组患者均给予常规对症疗法：补液、输血、维持水电解质平衡、抑酸等。对照组患者加用奥曲肽治疗，首次给患者皮下注射0.05～0.1 mg奥曲肽注射液；然后将0.6 mg奥曲肽注射液与500 ml 5%葡萄糖溶液混合后给予患者患者持续静脉滴注，以25～50 μg/h的速率持续静滴，维持1～2 d。观察组患者在对照组的用药基础上给予普萘洛尔治疗，每次给患者静脉输注5 mg普萘洛尔，3次/d。所有患者在治疗期间根据病情变化适当调整相关药物的用量。

1.3疗效评估：显效：治疗1 d后经检测显示患者血压、血常规检测结果正常，无黑便、呕血症状，胃镜检查显示上消化道无出血现象；有效：治疗1～3 d后检测显示血压、血常规检测结果正常，且胃镜检查显示无出血；有效：用药1～3 d后恢复正常的血压、血常规，胃镜检查显示无出血。无效：治疗3 d后病情依然无明显好转。收集治疗前、治疗3 d后的门静脉、脾静脉血流量。统计两组的止血时间。

1.4统计学方法：使用SPSS16.0软件进行计数/计量数据行χ2/t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗总有效率对比：在治疗总有效率上观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组的治疗总有效率对比[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效观察组4020(500)19(475)1(25)39(975)①对照组3813(3421)18(4737)7(1842)31(8158)

注：两组对比，①χ2=5.367，P<0.05

2.2治疗前后的门静脉、脾静脉血流量对比：治疗3 d后，在门静脉血流量以及脾静脉血流量上，观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数门静脉血流量治疗前 治疗3d后脾静脉血流量治疗前 治疗3d后观察组40743±82487±49①362±51244±14对照组38745±84565±55①359±55316±23t值01066621025016796P值>005<005>005<005

注：组内治疗前后对比，①P<0.05

2.3止血时间对比：观察组患者的止血时间为(38.9±6.4)h，对照组患者为(62.3±10.6)h，组间差异有统计学意义(t=11.871，P<0.05)。

3 讨论

肝硬化患者因肝组织结构的改变和结缔组织增生，容易导致门脉高压，进而引起侧支循环的建立和开放，产生门脉高压性胃黏膜病变，当门静脉压达到12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)时，就会引发出血，严重者还会表现为出血性休克，死亡率高。若不能及时补液、输血、止血，可能会直接影响到外周循环系统的正常运作，影响到组织器官的正常血液灌注，致使器官功能衰竭等，威胁生命安全[4-5]。在临床治疗中，主要有手术治疗、药物治疗、压迫止血治疗等，目前药物治疗是最常用的治疗方法。

奥曲肽是人工合成的八肽生长抑素类似物，具有内源性生长抑素相同的效果，其能有效减少25%的内脏血流量和总肝血流量，降低35%的曲张静脉内压力，在用药后可以选择性的减少门静脉及其侧支循环的血流量，有效减轻患者食管下段括约肌的压力，起到满意的止血效果[6]。而且奥曲肽还能抑制胃酸、胃蛋白酶、胃泌素的分泌，起到保护胃黏膜组织的效果。不少学者认为应用奥曲肽辅助治疗肝硬化上消化道出血能显著缩短止血时间和住院时间，降低再出血率。本研究结果显示：对照组采用奥曲肽治疗的患者在治疗3 d后门静脉、脾静脉血流量明显降低，证实奥曲肽有助于促进止血。

普萘洛尔是β肾上腺素受体拮抗剂，其可以拮抗心肌β受体，促进心率的减缓，抑制心脏收缩以及房室传导，通过阻断心脏的β1受体来促进循环血量降低，进一步促进门静脉压的降低，改善患者的血流动力学。同时普萘洛尔还可以作用于心脏血管的β2受体，在用药后可以有效提高内脏血管α受体活性，从而促进内脏动脉收缩，减少血流量，并且促进肝窦内压的降低，促进止血的控制，降低血流量[7-8]。结果显示：观察组的治疗总有效率高于对照组，且门静脉、脾静脉血流量更低，止血时间短，指出联合用药疗效更佳。

综上，奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血是安全可行的，改善血流动力学，促进门静脉压的降低，提高止血效果，值得推广。

4 参考文献

[1] 魏归春.奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的疗效及其对门静脉和脾静脉血流动力学的影响[J].中国现代医生,2014,53(27):36.

[2] 宋奇峰,周建波,桑建忠,等.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的疗效观察[J].中国生化药物杂志,2016,36(8):127.

[3] 刘建华,朱芬芳.奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血疗效观察[J].白求恩医学杂志,2014,12(1):21.

[4] 黄 旻.肝硬化上消化道出血的内科治疗方法探讨[J].山东大学学报(医学版),2014,52(z2):24.

[5] 丁 敏,亢 锴.奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效和药物经济学评价[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(1):14.

[6] 王永栋,刘建茹,王 莹,等.奥曲肽和普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血对疗效及血流动力学的影响[J].河北医药,2016,38(5):706.

[7] 覃永旗,彭云波.醋酸奥曲肽联合盐酸普萘洛尔治疗肝硬化门静脉高压致上消化道出血患者40例的临床效果[J].内科,2015,10(1):22.

[8] 琚绍静,刘 伟,刘 斌,等.垂体后叶素联合普萘洛尔治疗肝硬化并发上消化道出血的疗效观察和护理体会[J].安徽医药,2017,21(1):169.