多学科团队合作模式对老年糖尿病患者个体化健康教育的效果评价

2018-05-23黄卫新吉林大学第一医院老年病科吉林长春130021

吉林医学 2018年5期

李影，黄卫新(吉林大学第一医院老年病科，吉林长春 130021)

老年糖尿病是指年龄>60岁的糖尿病患者，包括60岁以前和60岁以后诊断为糖尿病的患者[1]。相关资料表明，对糖尿病患者实施健康教育可增强患者的保健意识和疾病的防御能力，增加患者对治疗的依从性，提高患者治疗后生活质量[2]。血糖控制良好可以减少并发症，但由于老年患者自我管理能力降低，认知功能减低、记忆力减退，因此各国开展了各种形式的健康教育，但仍没有一种公认的模式，多学科团队合作模式(MDT)指通过现有临床研究结果、患者疾病治疗现状、主诉、疾病需求、用药需求等因素，根据疾病涉及到相关疾病学科知识，建立团队合作小组，共同为患者制定延续性护理服务，主要护理目的为帮助患者提高预后效果、减少并发症发生、提高生活质量[3]。英国和美国的糖尿病教育研究表明，多学科团队教育可以更好地帮助患者控制血糖、减少住院率、降低糖尿病治疗的花费、增加患者依从性[4]。而多学科团队合作集各学科专业人员专业特色根据患者不同情况给予个体化的健康教育方法更有利于提高患者依从性，提高患者生存质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我科2016年1月～6月收治的老年糖尿病患者80例作为研究对象。按病房单双号分为试验组和对照组，各40例。试验组男18例，女22例；年龄65～85岁，平均(72±14.6)岁；文化程度：小学或初中23例，高中或中专17例。对照组男19例，女21例；年龄67～82岁，平均(73±15.2)岁；文化程度：小学或初中21例，高中或中专19例。两组患者性别、年龄、文化程度等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准均符合世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准，意识清楚，有语言表达、生活自理和一定的学习能力，并排除患有精神类疾病、严重糖尿病并发症患者，自愿加入本研究，已签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1对照组：在入院后遵医嘱给予常规护理，讲解糖尿病饮食运动相关基础知识，给予宣传手册及饮食生糖指数表，根据医嘱监测血糖，调整口服降糖药物及胰岛素剂量。

1.2.2试验组：除给予对照组以上指导外，还接受多学科团队合作模式下的个体化健康教育，团队由一名主治医师，内分泌科医师一名，药剂师一名，营养科医师一名，心理康复医师一名，有资历的责任护士一名组成。进行多学科团队合作模式干预。

1.2.2.1评估：入院时由责任护士介绍病房环境、主治医生、病房探视制度、作息及用餐时间，全面评估患者及其家属对糖尿病相关知识的掌握情况，血糖控制情况，用药情况等。

1.2.2.2措施：各专职人员根据对患者评估的情况发挥每个人的学科特点与患者及家属共同制定个体化健康教育动态计划表，内容包括：①加强糖尿病相关知识教育：根据患者年龄、文化程度及接受能力采取如文字教育、示范教育、书面教育、语言教育等多种形式相结合的方法讲解疾病病因、治疗方法，降糖药物的口服及注射方法及注意事项，提高患者的认知。②营养饮食、运动指导：为患者提供安静的病房休息环境，提示患者保持良好睡眠，根据不同患者估算营养需要量，指导患者制定食谱。根据患者自身身体健康状况及承受能力指导进行运动，如慢跑、游泳、太极等。③心理健康教育：老年患者入院后会产生紧张、恐惧等心理。因此，临床上应加强患者心理健康教育，主动与患者沟通，拉近患者与医护的距离，对于患者的不同情况可以利用松弛疗法、疏导方法等解除心理负担。④出院指导及定期随访:各专职人员根据患者不同情况制定个体化出院后计划表，并建立档案，每月进行电话、家庭随访，详细询问疾病、用药、监测血糖等情况及有无并发症的发生，并给予指导。

1.3效果评价：①采用自行设计的患者满意度调查表，评估患者对医护工作的满意度，≥90分为合格。②采用自行设计的问卷表，评估老年糖尿病患者对疾病知识、用药及饮食知识掌握情况，分为完全掌握、大部分、部分掌握。③采用日常生活能力量表 (ADL)和生活质量综合评定问卷(GQOL-74)对两组患者的生活质量进行评价，其中ADL量表包括躯体功能、心理功能、社会功能三个方面[5]。

2 结果

2.1试验组与对照组健康教育后的效果比较：试验组患者住院天数、住院费用、患者出院满意度、再入院率明显优于对照组，差异具有统计学意义(P﹤0.05)。见表1。

表1 试验组与对照组健康教育后出院满意度比较

注：与对照组比较，①P<0.05

2.2试验组与对照组相关疾病知识掌握情况比较：试验组掌握疾病知识情况优于对照组。见表2。

表2 试验组与对照组糖尿病相关知识掌握情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，①P<0.05

2.3试验组与对照组通过健康教育后生活质量的比较：试验组ADL、躯体功能、心理功能、社会功能均高于对照组，两组差异有统计学意义(P﹤0.05)。结果与相关研究相似[6]，见表3。

表3 试验组与对照组生活质量的比较

3 讨论

糖尿病的发病因素较为复杂，存在许多危险因素，如患者的血糖控制水平差、饮食、运动、药物治疗的依从性差等原因[7]。多学科团队合作进行个体化健康教育，保证了一对一的系统管理，将各学科专业人员结合，充分发挥各自的专科特点，提高了沟通的效率，有利于缩短医护、护患的距离，增强对患者病情的深入认识。多学科团队合作作为一种新型的健康教育模式已在各个疾病领域广泛应用并取得了很好的效果。南雁将老年病患者100例随机分为对照组和延续护理组，延续护理组进行多学科团队合作干预后明显提高了医疗护理质量，提高了家庭和社会对医院的满意度[8]。赵兴扬通过组建多学科协作团队，PICC置管异位纠正率提高，护理团队的专业知识、病情掌握、团队建设等方面均比以前更加完善[9]。周倩通过多学科团队管理能更好地促进艾滋病合并糖尿病患者的康复及改善其心理健康，有利于提高患者的生活质量[10]。卞丽香将200例糖尿病足的患者随机分为对照组和试验组，试验组实施多学科团队合作结果显示试验组较对照组控制水平更佳，改善了患者的心理健康情况，有效治疗糖尿病足[11]。糖尿病健康教育是治疗糖尿病不可或缺的重要组成部分，同时可缩短护患之间距离，提高患者治愈率[12]，近年来，有相关研究人员发现，健康教育可有效地改善患者对糖尿病治疗的态度和服从治疗的行为，从而提高患者的治疗效果，改善患者的生活质量[13-14]。

老年糖尿病发病率较高，且并发症的危害性较大，一旦患病需要长期维持治疗，由于年龄较大，记忆力减退、自我认知能力下降，因此传统的单一健康教育模式远远满足不了患者的需求，本次研究中，通过对我院老年病科80例老年糖尿病患者的健康教育进行分析，为试验组患者实施多学科团队合作模式干预，通过全面评估后对患者进行糖尿病相关知识、营养饮食、心理健康及出院后延续性的个体化健康教育，试验组住院费用明显减少、住院天数缩短，说明有效的个体化健康教育能够降低患者的医疗费用，从而缓解家庭经济压力，最终提高患者出院满意度，降低了再入院率。试验组通过实施多学科团队合作健康教育模式干预，根据不同年龄、文化程度等情况进行多种方式的个体化知识教育，试验组在疾病知识掌握情况、用药知识、饮食运动方面的效果明显优于对照组。试验组患者生活质量和自理能力较对照组也有显著提高。

综上所述，由于老年患者机体功能日益衰退，听力、视力日渐减退，单一的健康教育已不能满足需求，通过多学科团队合作模式对老年糖尿病患者进行干预，针对不同患者提供多种形式的个体化健康教育提高患者对疾病的认知有助于提高治疗效果，提高患者生活质量，为社会减轻压力。

4 参考文献

[1] 张金帅，戴飞.浅谈老年糖尿病[J].实用心脑肺血管杂志，2013,21(7):157.

[2] 陈庄妹.糖尿病健康教育在老年糖尿病患者治疗中的应用[J].中国医药指南，2012,10(35):560.

[3] 李青.多学科团队延续护理模式在糖尿病中的应用[J].菏泽医学专科学校学报，2017,29(1):57.

[4] 赵芳,周立新,王宣，等.加强随访管理降低2型糖尿病患者的血脂水平[J].中华护理杂志，2011,46(7)：661.

[5] 张建凤,汪星.社区护理干预对2型糖尿病患者生活质量的影响[J].安徽医学，2012，33(3)：352.

[6] 胡洁云.健康教育对老年糖尿病患者生活质量及血糖影响研究[J].实用预防医学，2015,22(8):964.

[7] 张英.综合护理干预对老年糖尿病合并抑郁患者依从性及抑郁情绪的影响[J].中国实用护理杂志，2012,28(27):10.

[8] 南雁，张虹，陈惠芹.多学科团队合作的延续护理模式对老年病患者康复效果的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2016,38(3):233.

[9] 赵兴扬，李芃.多学科团队协作护理会诊模式在PICC护理中的实践[J].护士进修杂志，2017,32(12)：1098.

[10] 周倩，石柳春.多学科团队管理对艾滋病合并糖尿病患者心理健康的影响[J].中华现代护理杂志，2013，19(36)：4495.