医学本科生模块教学改革班临床实习的分析与研究

倪艳波，杨 静，张立霞，李继轩，金昌洙，林绪涛，杨东霞

(滨州医学院，山东 烟台 264003)

时代的发展要求医学院校建立起适应国内外医疗卫生发展需要的医学教学模式，我校遵从国内外医疗卫生发展的需求[1-2]，从2011级临床医学五年制开始选取班级进行了基础模块教学，建立了模块教学改革班,简称教改班。教改班的教学模式为提取传统医学基础课程中的人体解剖学、组织学与胚胎学、病理学、生理学、病理生理学和药理学六门课程，按照“以问题为中心”或“以疾病为中心”进行有机的整合、优化，建立九个模块团队教学。教改班在校期间的教学效果我们进行了对比分析，效果明显优于传统教学班[3]。基础阶段的模块教学改革是否会对临床实习发生影响，特别是关于“临床实习与考研矛盾”这个方面，我们进行了相关的分析研究。

一、研究对象

教改班：滨州医学院2011级临床医学专业教改班72人，男生38人，女生34人；传统班：随机抽取传统教学班73人，男生39人，女生34人。临床带教教师：13人，主任医师2人，副主任医师5人，主治医师5人，住院医师1人。

二、方 法

(一)成绩分析。

对教改班及传统班学生的入校课程考试成绩及实习成绩分别进行分析。入校课程考试成绩为入校后六门基础课程的平均值作为最终成绩。实习成绩则对于取各科室实习成绩平均值作为最终实习成绩。

(二)调查问卷。

在实习前及实习期，对教改班及传统班学生进行问卷调查，发放调查问卷145份，回收145份，回收率100%。对实习期临床带教教师进行问卷调查，发放问卷13份，回收13份，回收率为100%。调查赋分，回答“是”计3分，回答“不确定/无所谓”计2分，回答“否”计1分。

三、统计分析

采用SPSS 19.0进行统计学处理。

四、结 果

(一)学生成绩。

与传统班相比较，教改班的入校课程考试成绩无明显差别，实习成绩明显高于传统班(见表1)。

表1 教改班及传统教学班入校成绩及实习成绩

(二)问卷调查。

1.学生实习前问卷调查。教改班与传统班学生在是否参加研究生考试、选择医院的倾向、对临床实习与考研间存在的矛盾及对临床实习会加深基础知识理解的认识等方面的认知无明显差别(见表2)。

表2 实习前学生问卷调查

2.学生实习期问卷调查。与传统班相比较，教改班对于主动复习回顾医学基础知识、临床实习和考研间矛盾主要表现及对临床实习加深了基础知识的理解等方面均有差异，差异有显著统计学意义(见表3)。

3.临床带教老师问卷调查。大多数带教教师建议学校

表3 实习期学生问卷调查结果

采取措施调整实习计划，要求学校赴实习点进行考研辅导(见表4)。

表4 临床带教老师问卷(n=13)

五、讨 论

传统的“以学科为中心、以单一专业为主干”的教学模式存在着诸多不利于人才培养的弊端。国家教育部与卫计委明确指出“医学院校要积极进行课程体系改革，建立以学生为中心的自主学习模式，着力推进教学方法的改革与实践，加强学生终身学习能力、批判性思维能力和创新能力的培养”[4]。因此探索新的适应时代发展的教学模式成为各医学院校改革的重点内容。我校建立的模块教学改革班正是在这个潮流下发展起来的。

关于传统班在实习期间存在的问题我们撰文讨论过[3]教改班也存在这一问题。医学生越来越倾向于考研，希望进入考研率高的实习医院，并且大部分传统班学生认为考研与临床实习有矛盾，临床实习结束的学生比未进行临床实习的学生对这一矛盾的体会更深。但是教改班的学生在模块教学过程中已经将不同学科的知识内容整体化，不仅将分属于不同学科的知识内容按照器官系统综合化、系统化，通过PBL、TBL或者案例分析等多种形式引导学生自主找到基础知识与临床知识之间的契合点，让学生在学习器官系统基础知识时联系临床知识，在进行临床实习中联系基础知识等，既培养了学生的临床思维，又将其所学知识融会贯通，实现了基础知识与临床知识的融合、理论与实践的结合，使学生形成了比较完善的知识框架。

多数临床带教教师建议学校调整实习计划，选派教师赴各实习点进行考研内容及心理辅导，提高学生考研自信心及成功率等方法来使临床学生考研与临床实习两不耽误。

研究表明临床医学五年制学生考研和实习之间确实存在矛盾，但是教改班的学生在这一矛盾上的冲突明显小于传统教学班，因此这个矛盾是可以通过学校及实习医院通过辩证分析，深化教育教学改革或者完善研究生考试制度来解决的。

[参考文献]

[1]Koczwara Anna,Patterson Fiona,Zibarras Lara,et al.Evaluating cognitive ability,knowledge tests and situational judgement tests for postgraduate selection[J].Medical Education,2012,46(4):399-408.

[2]Ponnamperuma,Gominda G.Selection for postgraduate training[J].Clinical Teacher,2010,7(4):276-280.

[3]Zhang Lx,Gu Y,Cai H,et al.Analysis and counter measures of the conflicting between clinical practice and taking test of postgraduate of medical undergraduates[J].重庆医学,2014,43(25):3393-3396.

[4]舒 涛.努力开拓国际视野以器官系统为基础整合医学课程[J].中国高等医学教育,2011(7):54-56.

[5]张立霞.医学教育认证背景下临床实习与考研矛盾分析及对策[J].卫生职业教育,2016,34(15):87-88.