全乳晕入路与胸乳入路腔镜手术治疗甲状腺微灶癌的临床比较

宋 坚，周丹月，朱从伦，薛世航

(象山县第一人民医院，浙江 象山 315700)

甲状腺癌是临床收治各种恶性肿瘤发病率相对较高的类型，其中甲状腺微灶癌是指病灶直径在1cm以下的甲状腺癌患者，当前对甲状腺癌的治疗手段较多，但对甲状腺微灶癌常用干预手段主要外科切除手术。通过外科切除后可有效控制病情，但传统入路方式会在颈部留存明显瘢痕，而甲状腺癌中以女性患者占据比例偏高，手术治疗除了考虑疗效还应该最大程度降低对患者术后正常生活的影响，鉴于此本院近年对甲状腺微灶癌开始探索其他入路手术治疗的临床价值，现将收治此类患者临床资料数据报道如下。

一、资料与方法

1.一般资料。收治确诊为甲状腺微灶癌患者90例，为笔者所在医院科室于2015年3月-2017年5月间收治。患者中男女例数对应为3例、87例；年龄在22-69岁间，平均(59.66±3.31)岁。患者肿瘤病灶类型包括：低分化癌、乳头状癌、滤泡状癌及髓样癌，对应例数为41例、30例、11例、8例。数字编序后单盲随机将其各组45例分为A组与B组，患者组间上述相关数据经统计学软件处理提示无显著差异(P>0.05)，可做对比。

2.治疗方法。(1)全乳晕入路。麻醉方式为气管插管全麻，选仰卧姿势，在颈肩部下垫上物品以确保其颈部保持过伸、头部后仰的姿态。常规消毒铺巾。术者站于患者右侧，从左乳晕10点位置、右乳晕1点位置用注水针做穿刺处理，直入胸骨切迹下胸壁，将膨胀液注入，在左乳晕1点位置、右乳晕10点位置做弧形切口，长度对应1.5cm、0.5cm，深入深筋膜浅层，在右乳晕1点位置做弧形切口，长度0.5cm，深入深筋膜浅层，将trocar置入并在胸骨上窝会合。对皮下组织钝性分离直到胸骨上窝位置，将戳卡置入后固定，从左到右分别在各个戳卡中置入腔镜、超声刀，充入气体后将操作空间分离建立，将存在于左乳晕戳卡中的超声刀、腔镜位置互换。沿着患者颈前肌群完成皮瓣游离处理，两端直到胸锁乳突肌的外缘，上端则以甲状软骨下缘为准，将颈白线纵行切开，对颈前肌群和甲状腺前方存在的间隙游离，用超声刀在甲状腺后背膜进行单侧手术后置入标本袋，以观察孔套管针为渠道将标本取出，确认创面无活动性出血，留置1根硅胶引流管于甲状腺残面，引流管从对应侧乳晕切口引出，缝线、固定，将气腔内气体排出后拔除套管针，封闭切口[1]。(2)胸乳入路。麻醉、体位及准备与A组患者同，在两侧乳晕做弧形切口，长度1cm，两侧乳晕连线中点做切口，长度1cm，置入戳卡，在胸骨上窝汇合。其余相关操作内容与A组患者同。

3.观察指标。记录两种入路方式各项相关指标：手术时间、术中出血量、住院时间、甲状旁腺暴露、喉返神经暴露及术后并发症。患者出院时发放本科室自制对切口瘢痕评价调查表，分数在0-10分间，分数越高表示患者满意度越高。

4.统计学方法。研究所得数据均采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示且予以t检验，计数资料以率表示且予以χ2检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。

二、结 果

1.手术指标对比。患者各项手术指标如手术时间、术中出血量及住院时间组间数据差异无统计学意义(P>0.05)，患者各项手术安全指标如甲状旁腺暴露、喉返神经暴露及术后并发症组间数据差异无统计学意义(P>0.05)(见表1、表2)。

表1 两种手术入路手术时间、术中出血量、住院时间对比

表2 两种手术入路甲状旁腺暴露、喉返神经暴露、并发症发生情况对比[n(%)]

2.患者满意度对比。A组患者对切口评价分数为(9.13±0.97)分，B组患者对切口评价分数为(7.21±1.53)分，A组患者存在显著优越性且统计学软件处理提示有意义(P<0.05)。

三、讨 论

当前对甲状腺微灶癌主要治疗手法依然为外科切除，传统甲状腺切除手术后会留存明显瘢痕，对女性患者而言对于其术后正常生活以及心理等都带来不良影响。由于甲状腺疾病以女性患者所占比例偏大，对此类疾病的治疗从刚开始追求疗效，逐渐加入了对美容效果的追求[2]。

腔镜甲状腺手术有多种入路，常用有全乳晕入路和胸乳入路，本文研究数据显示从全乳晕入路的腔镜甲状腺手术治疗下在对患者机体影响以及手术整体质量而言，均与胸乳入路治疗无明显差异，可知和胸乳入路比较两者在对甲状腺双侧叶病变的处理方面均有方便高效的优点，但不同的是全乳晕入路的切口在被乳晕所遮蔽，术后不会留存太过明显的瘢痕增生情况，这也是结果数据中患者对切口评价满意度存在差异的主要原因。同时女性乳房皮肤相对松弛且乳晕范围大，乳晕Trocar之间的距离还能够通过牵拉方式适当增加，避免术中镜头和器械产生碰擦情况，更好地保障手术的顺利进行[3]。

综上所述，对甲状腺微灶癌患者选择全乳晕入路或者胸乳入路治疗在疗效及安全性方面均有令人满意的效果，全乳晕入路切口对患者美观影响程度更低，接受程度更高。

[参考文献]

[1]李同昌,王 彪,段秀庆.单侧甲状腺微小乳头状癌对侧腺体隐匿癌灶的预测因素及手术治疗策略[J].医学研究生学报,2017,30(6):641-644.

[2]于 杨,季福建,李小康,等.术前cN_0期单病灶甲状腺微小乳头状癌预防性中央组淋巴结清扫的临床分析[J].中国地方病防治杂志,2015(5):394-395.

[3]杞灵斌,詹想想,尹 哲,等.甲状腺微小乳头状癌的手术诊疗分析[J].中国普外基础与临床杂志,2016(10):1182-1184.