LBL+CBL+PBL教学模式在四年制护理学专业病理生理学教学实践中的应用

谢亚芹，赵 娟，于全鑫，孟凡星，董雅洁，李瑞香，李 颖

(承德医学院，河北 承德 067000)

病理生理学主要从功能和代谢的角度研究疾病发生、发展及转归规律及其机制，其所涉及内容均为临床常见的、重要的病理过程及综合征。通过病理生理学的学习可以更为透彻地理解临床疾病本质和结局。由于目前医学高校课程设置原因，基础医学课程设置比较集中，与临床医学存在脱节，各学科之间缺乏有机的整合。这造成学生难以在短时间内将课堂知识转化为临床实践知识，做到理论与实践相结合。再加上护理学本科由五年制转变为四年制带来的课时缩减，造成的学时和教学内容之间的矛盾愈加突出。这些都迫使教师要改变以往传统的以讲解为基础的教学模式，更新教学理念，开展适合现代病理生理学教学发展的教学实践。

一、三种教学方法概述

基于讲解的教学模式(Lecture Based Learning,LBL)是以授课为基础的传统教育模式，是目前大多数医学高校所采用的教学模式。该模式强调的是“以教师为主”，通过教师的讲解，使学生被动地接收信息，并通过一定程度的理解和记忆，掌握教师所要传授的知识内容。LBL模式可以系统、全面传授医学理论知识以及有把握地完成教师预定的目标[1]。但与此同时也使学生的思维模式受到束缚，产生过分的依赖老师的心理，忽视学生在学习中的主观能动性，削弱了学生的学习兴趣，不利于培养学生的自学能力和创新能力；基于问题的教学模式(Problem-Based Learning,PBL)是以问题为基础的教学模式。该模式倡导以问题为基础，学生为中心，教师为引导的小组讨论式教学模式，着力于促进师生间的互动交流，激发学生的学习兴趣，侧重培养学生自主学习、临床思维、创新能力和团队协作精神[2-3]。但是由于PBL教学实施过程中需要学生查阅大量的文献资料，对于医学生来说可能会感觉增加了学习的负担而产生抵触情绪。另外PBL教学是通过某一医学专题或者是临床病例来展开学习讨论的，注重问题的解决，从而忽略了知识的连贯性和系统性；基于病例的教学模式(Case Based Learning,CBL)是以病例为基础的学习模式，教师根据教学目标要求，提供真实的典型病例，对其进行分析，并组织学生有针对性地进行讨论，是一种以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为主导的小组讨论式教学[4]。该教学模式能够使学生更早地接触临床，能够将所学习的理论知识用于临床实践当中，因此学生具有一定的成就感，激发其学习兴趣，所以深受学生欢迎。但其也存在一定的不足之处，比如对于只注重解决问题，而对于基本概念、基本原理等基础医学知识的解释不足。同时对于案例的选取也有较高要求，其复杂程度要与学生的知识水平相一致。

二、LBL、PBL、CBL相结合教学模式在护理学专业病理生理学中的应用

我教研室针对四年制护理学专业尝试将三种教学模式综合起来，灵活运用，不同的教学方法各自取长补短，将优势最大化，并与传统教学方法相比较，现总结如下。

(一)研究对象。

以承德医学院2015级护理学专业本科一、二大班名学生为研究对象。将其分为两组：一大班为对照组118人，二大班为实验组124人。

(二)方法。

1.对照组教学法。采用传统的讲授法教学，结合多媒体课件进行灌输式教学。

2.实验组教学法。采用三者相结合的教学方法，两组教材均采用人民卫生出版社第八版《病理生理学》，两组教学内容和要求一致。实验组根据教学内容不同选择不同的教学模式。(1)LBL与CBL相结合：如休克、缺氧等章节，在授课过程中，通过一个经典的临床病例导入课程，教师在介绍案例之后，提出几个问题，从而引出本章的主要教学内容，然后通过传统的LBL教学讲解本章的基本概念和基本理论，引导学生利用所学的知识来回答前面提出的问题。(2)针对某一医学专题开展PBL教学：我们精选2个病例主要涉及心功能不全、肝功能不全方面，同时包含了水电解质代谢紊乱、缺氧、休克等基本病理过程的知识点，PBL教学被安排在LBL+CBL教学之后进行。由教师在上课前提前将病例交给学生，让学生分小组对病例中所涉及到的问题通过查阅资料进行预习。在上课时分小组进行讨论后，每个小组选1名学生进行总结发言，其他学生进行补充，教师在这个过程中注意把握学生讨论的方向，在必要的时候给予启发和引导。最后，由教师进行总结，并强调其所涉及的重难点内容。

3.教学效果评价。采用课程考核及调查问卷形式进行综合评价。

4.统计学处理。统计学分析采用SPSS 19.0 版软件进行数据分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，检验水准为P<0.05为差异有统计学意义。

(三)结果。

1.问卷调查。对学生进行问卷调查，了解各组学生自我感觉情况，并进行比较(见表1)。

表1 学生问卷调查结果n(%)

2.课程考核结果。课程考核包括基础试题(名词解释和选择题，85分)和病例分析题(15分)，实验组课程考核的总成绩及病例分析题得分均明显高于对照组(P<0.05)(见表2)。

表2 两组学生期末考试成绩比较

三、讨 论

综上所述，LBL教学法、CBL教学法、PBL教学法对于病理生理学教学各自有其缺点，本文采用LBL+CBL+PBL相结合的教学方法，并根据授课内容和授课对象进行相应的调整。此种教学方法增加了学生的学习兴趣，促进了师生之间的互动。与对照组相比，实验组学生学习兴趣浓厚，学生感觉到所学的知识可以应用到临床实践当中，使学生内心的成就感增强，使学生对知识的渴望程度增加。同时还可通过病例的分析，建立前后章节的联系，比如休克可以联系到前面讲的酸碱平衡紊乱、缺氧等内容，使学生对于知识有整体的把握。教师也可以通过学生对问题的分析和理解，发现教学中不足加以改进，促进了师生之间的互动。从实验结果来看，实验组学生的总成绩及综合运用知识方面有了很大程度的提升。

针对心功能不全和肝功能不全两个专题开展PBL教学，加深了学生对于知识点的理解，能够将LBL教学中学到的知识和临床实践联系起来，使学生分析解决问题的能力得到提高，培养学生团队协作精神。PBL教学是在LBL+CBL教学之后进行的，所以通过病例的分析可以将所学知识进行系统性的回顾，构建整体知识框架，加深知识点之间的内在联系。同时针对专题开展的PBL教学，对于学生来说并没有增加太多的学习负担，学生比较认可。

但是，同时也存在着病例资源不足，教学资源有限，缺乏对教学效果的客观评价等问题，需要在今后的教学工作中不断进行探索和实践。

[参考文献]

[1]张秋霞，李文刚.PBL与LBL相结合教学法在《金匮要略》教学中的应用研究[J].中国中医药信息杂志，2009，16(17)：111-112.

[2]Kassirer JP.Teaching clinical reasoning:case-based and coached[J].Acad Med,2010,85(7):1118-1124．

[3]崔晓阳，李 益，廖 虎，等.PBL教学法在我国医学教育中的应用及存在问题[J].医学教育探索，2010，9(4)：439-442.

[4]冯 蕊，张 颖，李 凡，等.临床互动式教学在病理生理学教学中的运用[J].基础医学与临床，2012，32(5)：587-589.