PBL案例撰写与教学实施的省思

赵丽微，辛程远

(吉林医药学院教务处，吉林 吉林 132013)

PBL是当前医学教育倡导的主流教学方法，是通过向医学生展示经过修饰的真实病例，以学生自主学习为中心、探索问题为向导、小组互动学习为平台，以讨论为模式，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，旨在培养学生主动学习兴趣，形成解决问题技能，培养其自主学习和终生学习能力[1]。尽管PBL在国外已积累了相当丰富的教学经验[2]，但在国内医学院校中，因在案例编写、教学流程和教学评估等环节上的偏差，部分并未真正体现PBL精髓。

一、PBL案例撰写与审核

PBL案例既是组织和实施PBL的核心教材，也是唯一教材，同时也是PBL教学大纲和进度表，优秀的案例是PBL教学成功的基础保障[3]。

1．案例撰写流程。 撰写PBL案例，首先要确立课程学习目标，了解案例覆盖范围，针对学生对知识的掌握程度设计问题，案例内容要涵盖横向(学科)及纵向(基础与临床)的整合知识。其次，基础医学教师与经验丰富的临床教师密切合作更有利于选择适合的临床案例，在真实病例基础上编写教师版、学生版案例。教师版案例每一幕之后都附有相关提示问题，教师可依据学生讨论的具体情形酌情使用，科学有效地保证讨论围绕主要学习目标展开。

2．案例撰写要求。 PBL案例应有明确的学习目标，内容要符合相应课程内容的整体教学目标，体现多学科交叉融合，注重基础医学与临床医学的整合、临床医学与预防医学的整合以及医学人文精神的体现，同时注意将医患沟通、心理学、伦理学、全科医学、循证医学等内容整合其中。整合多门学科知识的PBL案例，不仅要强调临床问题的解决，更要注重基础问题探讨及人文知识渗透。案例撰写人应针对不同学习阶段，合理分配基础、临床的问题和知识点以达到课程目标。好的PBL案例能提供引发多层次讨论。 PBL案例应基于真实病例，有完整的临床资料，包括各项化验、辅助检查结果。在此基础上，撰写人可根据教学目标规定的知识与技能要求适当模拟情境，但无论是病史、检查数据、病程及诊治结果，还是人文议题，都应符合医学逻辑、具备合理性及专业性。科学严谨的案例会给学生和引导教师带来双赢[4]。案例中的措辞、语句应通俗易懂，假以故事情节，激发学生兴趣，引导学生广泛思考、主动查证，激发学习内在动力和自主学习热情，并根据各幕需要讨论的内容量合理断开。

3．案例审核。 科学的审核体系是确保案例能充分发挥作用的关键。由教务处组织各学科专家、PBL专家针对案例的专业内容、教学目标及格式进行审核，并填写审核意见，反馈给案例撰写人，撰写人根据审核意见进行修改，经过第二轮审核才能在教学中使用。在PBL实施过程中，案例撰写人要根据小组教师和学生反馈意见，对案例进行进一步修改，审核后汇编入案例库。

二、PBL教学要求及流程

PBL教学效果不仅仅取决于案例水平和小组教师的经验，还决定于PBL实施过程，科学设计的PBL流程将会最大化发挥教案的作用，实现每一幕教学目标和总体教学目标。

1．PBL教学要求。 小组成员需全程参与小组学习，主动搜集、整理数据并参与讨论，乐于与其他学生分享意见及心得，真诚的自我审视并对小组活动提出建议。 小组教师是引导者、参与者和督导者，主要作用为引导并启发学生提出问题和假设、逻辑推理、整理和解决问题，而非灌输及解答；注意观察小组成员互动；引导讨论进行的流程，确保小组能在规定时间内完成讨论，每个主要学习目标均能被讨论到。

2．PBL建议流程。 PBL实施流程是个相对过程，不同的教案可根据实际情况进行调整，以下以8学时PBL为例提供建议流程(见附图)。

3．PBL评价。 PBL评价对学生的学习起到不容忽视的导向作用，评价的真正作用是促进学生的学习。PBL评价角度应多元化，包括学生对教师的评价、教师对学生的评价、自我评价、小组成员互评、学生对案例评价等，并通过课堂总结、微信、QQ、邮件等多种载体进行反馈。对学生评价重点不在于获取了多少知识，而应侧重于学习过程中分析解决问题、团队协作、交流沟通和自主学习能力的提升。

三、PBL教学实施

吉林医药学院于2014年启动临床医学教育综合改革，在教改试点班实施以器官、系统为中心的整合课程结合PBL教学模式，体现临床导向，实现基础医学与临床医学的合理衔接和自然过渡。PBL在各系统内实施，共开展12个案例80学时，占课程学时数13.3%。随着教学经验逐渐成熟，PBL在临床医学专业全面推广，在病理学、病理生理学、药理学等桥梁课开展PBL教学20学时。

为保证PBL教学顺利实施，制定了PBL教学规范、《PBL教师手册》和《PBL学生手册》，通过举办案例大赛汇编PBL案例51个，建立PBL案例库。积极开展PBL师资培训，先后选派43名骨干教师参加国内PBL导师培训班，邀请校内外专家开展PBL教学讲座与培训。建设团队学习中心1200平方米，建有PBL教室、讨论室、资料室等。

经过3年多实践，我校对参与PBL教学本科生进行了PBL教学效果的网络问卷调查，回收问卷262份。85%学生认为收获最大的是自主学习和表达沟通能力，74%学生认为分析、解决问题和团队合作能力得到提升。在自主学习时间方面，28%学生花费3个小时以上，43%学生花费2个小时以上，12%学生花费1个小时或不足1小时。不足之处主要体现在：53%学生认为自主学习时间不足，50%学生认为团队凝聚力不足，19%学生认为部分案例未能涵盖核心内容，9%学生认为部分小组教师缺少或不重视教学反馈，3%学生认为小组教师的表现和功能不一致，不能达到同质化教学。34%学生认为PBL教学的缺点在于个别学生能力较差、容易掉队，24%学生认为查阅资料费时、学习效率低，22%学生认为对学生自主学习能力要求太高。

PBL教学之省思PBL教学作为提高学生自主学习能力的一项重要手段，在我校已经积累了一定的经验，但在很多方面仍存在不足。一是案例数量尚不能满足及时更新的需要，尤其是涵盖多系统内容的交叉性案例数量较少，案例质量也有待进一步提高；二是具备PBL导师资格的小组教师数量不足，少数教师教学理念没有根本性转变，“问题导向”演变为“问题解决”；三是因受到教学资源及条件限制，PBL进一步推广难度较大。总结PBL教学实施，有如下思考。

1.教育理念转变是PBL教学成功的关键。PBL实施效果如何，师生角色的转变和适应至关重要。PBL教学中，教师要完成自身角色从主导者到引导者、帮助者、促进者的转变；学生要摒弃不劳而获的心态，对自己的学习负责，主动学习、合作学习、探究学习。因而，PBL教学开始之前，必须对小组教师和学生进行课前培训，让参与者充分了解PBL教学理念和实施方法，才能发挥问题导向式学习的优点。

2.师资队伍建设是PBL教学推广的重点。PBL 教学内容涉及基础医学、临床医学、医学人文、伦理等多个学科，案例撰写组及小组教师不仅要熟知本专业知识，也要重视交叉学科知识的贯通，这就要求教师不断扩大知识储备，收集医学前沿信息。定期开展PBL师资培训，扩增PBL导师数量，促进教师思想观念的转变。

3.质量监控是PBL教学质量提升的核心。建立PBL案例审核专家库，邀请校外专家，加强对PBL案例审核、教学督导的规范化管理，不断提高案例适用性和质量。通过教学反馈，优化教学实施流程，使PBL真正达到培养学生自主学习、批判性思维、和团队协作等多方面素质和能力，提高临床医学教育质量的最终目的。

4.政策激励是PBL教学改革的保障。学校要科学制定教学改革的宏观政策、加大资金支持力度、优化教学资源和硬件条件，形成系统化、可持续的支持保障机制，充分调动师生的积极性和参与度。

[参考文献]

[1]黄 钢．基于问题的学习(PBL)导论——医学教育中的问题发现,探讨,处理与解决[M]．北京：人民卫生出版社,2014:3．

[2]刘士海．以问题为基础的教学模式在临床医学教学中的应用分析[J]．继续医学教育，2014，28(11)：63-64．

[3]王维民，蔡景一．问题导向学习(PBL)[M]．北京：北京大学出版社,2012:27．

[4]田 宏，王丽蓉，路 明，等．基础医学PBL教学实施和案例撰写的探讨[J]．西北医学教育，2015，23(5)：842-844．