关于医学实习生住院医师规范化预培训模式的研究和探讨

黄敏婷，郑光珊，黄龙坚

(1.广西中医药大学附属瑞康医院；2.广西国际壮医医院；3.广西中医药大学，广西 南宁 530000)

随着住院医师规范化培训工作全国范围内展开，我校附属医院的规范化培训工作也步入更系统化、更高标准的轨道。为了帮助医学实习生更好、更平稳地将理论知识转变为实践技能、完成较高的标准和要求的住院医师规范化培训，我院提出对医学实习生开展住院医师规范化预培训模式的研究，并对研究结果进行探讨。

一、对象与方法

1.研究对象。

根据自愿原则、通过模拟执业医师考试的方式选拔包括中西医结合、临床、中医专业医学实习生共20名作为研究对象，随机分为对照组和实验组各10名。

2.研究方法。

参照《临床住院医师规范化培训大纲》及考核标准，结合选拔模拟考试情况，建立预培训模式内容、标准、要求；出科考核、阶段考核、最终考核等评价尺度指标。实验组严格按照项目设立的内容、标准、要求等，完成为期10个月 10个临床科室的预培训；对照组则按我院原有实习标准完成实习。

3.效果评价。

在培训过程中，对照组和实验组一同参加项目设立的出科考核、阶段考核及最终考核；培训结束时完成调查问卷。考核分数运用SPSS 22.0统计软件，方差齐性检验后进行两个独立样本t检验，P<0.05差异有统计学意义。

二、结 果

1.考核结果。

考核结果包括理论笔试、技能操作两部分，总分100分。出科考核总成绩为10个临床科室出科考核成绩之总和。结果提示三类考核成绩实验组平均分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见附表)。

附表 医学实习生住院医师规范化预培训实验组和对照组考核成绩(平均分)

2.问卷调查结果。

实验组大部分学生认为该模式为临床实习赢得更多临床技能操作机会，有助于提高临床思维能力、个人综合能力及激发专业知识学习兴趣等；也有个别学生表示培训中知识量较大、要求较高，自身压力较大。对照组学生绝大部分则表示对该培训模式有极大兴趣。

三、讨 论

住院医师规范化培训(以下简称为“规培”)是毕业后医学教育的重要组成部分[1]，对于提高医师的医疗水平、医疗质量都尤为重要。尽管各院校提出许多教学模式用于推动“规培”的开展[2-3]，然而在“规培”部分阶段或全部阶段结束后，仍有大部分住院医师对“规培”未能很好的适应，出现病情分析、对疾病系统诊疗、临床操作、病历书写、医患沟通等能力不足的情况[4]，无法达到“规培”满意目标及要求，从而影响住院医师规范化培训的质量。虽然医学生需要到医院学习常见疾病的诊疗常规及熟悉住院医师日常工作流程等完成为期一年的临床实习，但由于许多医学实习生对实习目标不明确、实习内容不了解, 加之受出科考核机制不够完善、求职压力等诸多因素影响，医学实习生的实习工作无法达到预期的目标和效果[5]。而“规培” 所要求掌握的医学理论知识、操作技能、临床思维能力更规范、系统[6]，故即使通过了一年的临床实习，对于刚从医学院校走出来的学生而言，要将理论知识转变为实践技能、完成较高的标准和要求的培训，仍然需要一个平稳的过渡和消化过程。因此在临床实习早期，即开始医学实习生住院医师规范化预培训，让其早期接触“规培”内容，了解和熟悉“规培”的目标和要求，并借鉴“规培”的要求进行临床实习，既利于医学生毕业后适应及完成 “规培”，又有利于实习过程规范完成，让医学生更好地快速成长。针对上述情况，我院提出对医学实习生开展住院医师规范化预培训模式的研究具有重要意义。

通过对20名医学实习生进行住院医师规范化预培训模式的研究，其结果显示，在出科考核、阶段考核及最终考核，实验组考核成绩均优于对照组，探究其原因在于预培训模仿了“规培”模式，比一般实习要求更为标准化、系统化。参加预培训的医学实习生实习内容及目标更明确，要求更高更规范，出科考核机制更完善，促使实习生们积极主动学习理论知识，而且临床技能操作机会、病历及各种医疗文书书写机会、与患者沟通机会等等均相对较多，这使得学生们的临床思维能力、临床技能操作能力、个人综合能力均得到了很好的锻炼和提高，从而激发实习生的学习兴趣，努力学习，综合能力不断提高，形成良性循环，考核成绩自然较优异。问卷调查方面结果，大部分实习生表示愿意接受该模式的预培训，一来有利于毕业后直接进入“规培”，因为预规培可让实习生提前适应“规培”模式，毕业后即能很好进入“规培”，更快提高个人能力，二来经过规范的预培训，理论知识及临床技能均得到较大提高，有利于迎接毕业后医院招聘考核；但也有个别学生表示培训中知识量较大、要求较高，自身压力较大，这源于学生们的基础理论知识不够扎实，不能灵活应用知识解决问题，综合思维能力有待进一步提高，这也提示我校在前期的理论教育方面有待加强。

目前国内有许多学者针对临床实习生的实习质量、实践能力、临床思维，甚至包括心里健康及生活等情况进行调查及提出了相应的对策及改革措施[7-8]，但这些对策及改革针对性强，具有局限性，无法达到标准化、规范化的水平，也不适用于较大范围内的推广使用。因此对于临床实习生而言，寻求一个具有标准化、规范化的对策及改革措施十分必要。而自1995年卫生部科教司颁发了《临床住院医师规范化培训大纲》以来，“规培”已经在全国广泛铺开与应用，已经具有较完善、统一的标准和要求，借鉴这些标准和要求，并针对临床实习生的理论知识情况、实践技能操作能力等进行适当的调整，用于医学实习生住院医师规范化预培训模式，既可弥补上述对策及改革的不足，又可促进医学生完成规范的临床实习以适应毕业后的“规培” 的节奏和步伐，使学生们从学生向医生角色平稳转换，还可将这种培训模式推广至较大范围甚至全国的应用，故早期开展医学实习生住院医师规范化预培训模式的研究具有重要意义。

[参考文献]

[1]曾益新,张晓薇.高校附属医院专科医师培训与临床医学专业学位研究生教育接轨的设想——以中山大学肿瘤医院肿瘤学科为例[J].学位与研究生教育,2009(4):60-66.

[2]常 旺,杨忠宇,张精敬,等.HACCP技术在住院医师规范化培训质量控制中的应用[J].西北医学教育,2014,22(1):199-220.

[3]候光宇,康非吾,张雪明,等.PBL结合SP教学模式在口腔颌面外科住院医师规范化培训中的应用[J].口腔颌面外科杂志,2014,24(1):69-71.

[4]杨宏强,张宏伟,李 江.EBM联合Seminar教学法在住院医师规范化培训中的应用[J].时代教育,2014(3):131-132.

[5]李 波.医学生实践教学现状及改进策略[J].中国校外教育,2012(6)：99,161.

[6]张红妹.住院医师规范化培训存在问题分析与对策探索[J].中国医院管理,2013,33(11):58-59.

[7]李 霞,门九章.医学生医患沟通能力的培养[J].教育理论与实践,2013,33(6):46-47.

[8]苏沉思,陈晟洁,苏德加,等.医学实习生职业倦怠心理与心理健康的调查分析[J].中国医院管理,2014,34(4):58-59.