不同来源规培医师结业理论考核的结果分析

陈婉玲，陈小燕

(广州医科大学附属第一医院，广东 广州 510120)

住院医师规范化培训(规培)是培养合格临床医师的必经途径，是提高医疗卫生工作质量和水平的治本之策，是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措。2014年我国启动实施住院医师规范化培训制度，当年招收的首批本科学历住院医师于2017年结业。

结业考核作为规培全过程管理的重要环节之一，对保障培训质量、促进培训结果同质化具有重要意义。为做好2017年规培结业考核工作，广东省卫计委组织制定了《2017年广东省住院医师规范化培训结业考核工作方案》。结业考核分为专业理论考核和临床实践能力考核两部分，为及时了解我院规培考核结果与考核对象的就业意向的关系，我们就住院医培训理论考核结果进行了汇总分析。

一、对象和方法

1．考核对象。(1)截至2017年6月30日，在我院规培基地至少完成33个月的(含本院及读研时培训的)规范化培训；(2)培训期间所有培训材料齐全，包括《住院医师规范化培训登记和考核手册》、医疗病历、出科理论和操作考试卷等；(3)各专业出科考核全部通过；(4)已取得医师资格证书(或医师资格考试通过)。

2．考核内容。 理论考核统一使用国家规培考核题库，全省统一试题，分内科学、儿科学、急诊医学、皮肤科学、精神科学、神经内科学、全科医学、康复医学、外科学、骨科学、儿外科学、妇产科学、眼科学、耳鼻咽喉科学、麻醉科学、临床病理学、检验医学、放射科学、核医学、放射肿瘤科学、医学遗传科学、预防医学、口腔医学等学科。

3．考核方式。 采用人机对话的方式，考核答题均在计算机上完成，试题从国家设立的理论考核题库中抽取，题型为选择题，考核时间为120分钟。

4．统计规培人员身份。编内/(外)医生、社会人、委培全科学员、专业型硕士研究生，并统计通过考核与否。其中，编内医生是指医院通过人事部分、与单位主管部分的批准招聘的医生，有编制，签订人事合同。编外医生是指医院没有通过人事部分、与单位主管部分的批准招聘的医生，无编制，签订劳动合同。社会人是指住院医师规范化培训社会化学员，非单位人。

5．数据处理。 采用Excel 2013录入数据，统计人数及及格率。

二、结 果

1．基本情况。 广东省报名人数2948人，合格2790人、不合格158人，合格率为94.6%。我院规培的住院医师报名人数116人，合格108人、不合格8人，合格率93.1%。我院2017年规培考核合格率低于全省平均水平。

2．我院规培理论考核结果。具体如下(见表1、表2和表3)。

表1 不同来源学员考核情况

表2 非专硕与专硕的考核情况

表3 不合格学员的统计

三、讨 论

考核结果分析显示，就业方向对理论考核结果有重要影响，其中社会人的合格率最低(81.0%)，远低于其他来源的规培医师。社会人规培结束后需要进一步参加招聘，且就业方向仅定在内外妇儿等大科，具体亚专科方向未定。另外，随着医学毕业生人数的逐年增加，招聘门槛逐渐抬高，就业压力越来越大。社会人在备考时间段同时需要准备应聘，因而不可避免地令他们在时间及精力方面产生矛盾。再者，社会人因为自身就业岗位未定，对未来没有目标，部分学员学习积极性较低。有部分学员不能正确认识到规范化培训的重要性，认为目前的临床与将来就业不一定相关，在临床中没有积极性，工作责任感较差，存在职业倦怠，严重影响了规培的质量。我们建议可以在规培学员中设立全程规培导师，特别针对社会人，为学员提供像研究生导师那样的管理和帮助。

分析中我们发现，对社会人的管理中存在相对盲区，相对于有自己单位及导师的规培学员而言，他们来自单位及导师的管理及约束力较薄弱，且学员分散在多个临床科室，不利于集中管理；带教老师多在临床一线，存在精力不足及管理意识的缺陷。这就要求院内各部门层层把关，从人事部门—教研室—临床科室，都应加强考勤，保证规培工作的正常进行。要求每位规培医生入科时必须接受入科教育，教育内容包括科室规章制度、学科特点、注意事项等；要求科室根据本专业的特点，指定相应的教学内容，使学员掌握本专业常见病的临床表现、诊断要点和治疗原则。至少每年1次对规培医生行年度考核，对未通过考核的医师，制定相应的补考措施，从而达到以考促培的目的。规培的带教老师绝大部分同时在临床一线工作，单靠带教老师在日常临床工作的言传身教，不足以让规培学员完全掌握理论知识。另外，部分社会化学员认为在安排轮转和指定带教老师等环节上，单位内学员可能更倾向于能获得更优质的学习资源，容易由于产生不满的心理从而影响学习效果。因此我们医院在教学管理也有相关的规范，尽量做到同质化教学及管理。规培中理论课的安排是一个值得关注的问题，它会直接影响到规范化培训的质量和效果。大部分学员倾向于理论学习的时间分散在3年的培养过程中完成，不同形式、不同规模的教学活动都是必要的，如至少2周进行1次教学查房、至少2周1次不同专业方向的教学病例讨论/疑难病例讨论、至少每周1次专业讲座/小讲课、每月1次规培理论讲座。有针对性的专题讲座，增强了教学内容的科学性和系统性，有利于学员复习有关的生化、病理、生理等基础课程，结合患者的临床资料，增强对疾病的全面掌握，形成系统性的知识结构，加强学员对理论知识的理解及掌握。同时，加强对带教老师的管理，定期开展带教老师带教水平的培训，对提高教学质量也是非常重要的措施。再次，采取定期整理汇总规培医师对带教老师的评价、对专业基地的年度评价，每年评选“优秀带教师资”和“优秀住培医师”，实施“导师负责制”等也都是非常重要有效的手段。

收入和就业压力也许是规培制度中最令人担忧的方面[1]，良好的就业环境、提供政策及经济待遇支撑，是提高规培生培训质量的关键环节之一。国家和各地方部门如能为规培生尤其是社会人，提高财政支持，尽快制定并完善相关规培生的政策制度，为他们改善福利待遇，提供就业机会，将有效促进规培生尤其是社会人能安心接受3年的培训，进而改善培训质量。

四、结 语

住院医师规范化培训是医学教育中毕业后教育的重要组成部分[2]，结业考核作为这一过程管理的重要环节之一，对于保障培训质量、促进培训结果同质化具有重要意义[3]。本研究显示，影响考核成绩的原因可能与考核准备时段、学员自身目标的设定、规培基地存在管理盲区及管理力度不足、就业前景等因素有关。尤其对于社会人，就业方向对培训质量有关键性的影响，如何改善规培生的就业现状、提高全方位的培训质量值得进一步思考及探讨。

[参考文献]

[1]金文岚，陈志青，陈敏生，等.对参加上海市住院医师规范和培训毕业生职业发展的问卷调查[J].中国高等医学教育，2015(12):49-50.

[2]马 哲，赵 英，柴春雨，等.国内外住院医师培训特点及规范和培训思考与实践[J].中国高等医学教育，2015(3):12-13.

[3]国家卫生计生委办公厅.2017年住院医师规范化培训结业考核工作政策解读[EB/OL].http://www.nhfpc.gov.cn/qjjys/s7949/201705/fc08c4d6d2d448b9b2ef235022fb2826.shtml，2017-05-05/2017-12-12.