将翻转课堂理念引入留学生产科实习的探讨

赵骏达，陈 洁，殷 艳

(新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830094)

2007年前后美国兴起新的教学模式——翻转课堂(Flipped Classroom或Inverted Classroom)，因其符合人类的认知规律、利于学生的成长而成为全球教育关注的热点。翻转课堂的核心理念就是“学习知识在课外、内化知识在课堂”。学生通过信息技术的辅助在课下完成对教学视频等学习资源的观看和学习，课堂上的时间主要是由教师和学生一起完成协作探究和互动交流等活动[1]。

在临床实践中带教老师们发现由于语言及文化差异等原因，留学生的自主性不高，出勤率较国内学生低。同时，我国传统的医学教育，强调学生自律、刻苦、强记，实习教学多采用灌输方式，学生在医师指导下完成病史采集与体格检查，完成住院病历，带教医师结合临床病历进行讲授，教师在教学活动中占主导地位。 而留学生大多自主学习能力强、思维活跃、有创新意识，有独立进行诊断并提出诊疗方案的需求。因此，此研究利用留学生的特点将翻转课堂的理念引入到产科留学生的实习教学中，对传统教学方式稍作修改，充分利用学生和老师共处的时间答疑解惑，希望通过比较两种教学方式下留学生的学习效果，找到更适合留学生的产科实习教学方法。

一、对象与方法

(一)对象。

新疆医科大学留学生在实习阶段均采用一对一的贴身模式 ，即一名教师负责带一名实习生，学生在产科实习的时间是4周。从2013年1月至2016年3月，笔者共带教实习留学生31人，按照轮流分组的方法，第一个学生为传统带教法，第二个为引入翻转课堂理念的更新带教法，以此类推，3年来，传统带教组学生16人，更新教学法15人。

(二)方法。

传统带教组：实习留学生跟随带教老师查房，收治患者，检查患者，观摩手术，在此过程中老师不断地讲解，布置家庭作业(一天实习结束后复习所学知识点)。

更新教学组：带领实习学生收治新患者，在笔者的帮助下问诊，初步明确主要的症状和门诊辅助检查的情况，然后布置学生去图书馆查阅相关知识，上网观看有关视频。第二天开始学生参与此患者的诊治，由留学生重新补充问诊，查体，下医嘱，全程中带教老师不断提问或接受提问，同时纠正学生错误的医嘱和查体手法，观摩手术和自然分娩前要求学生阐述手术的基本步骤和此患者的特殊性。

(三)效果评价。

评价指标包括出科考试和英文病历书写两部分，出科考试有4个部分：医患沟通、病例分析、技能操作、英文病历书写。以上考核均有详细的评分标准，4个部分满分均为100分。

(四)统计学方法。

所得数据使用SPSS 17.0统计学软件进行处理分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05，差异具有统计学意义。

二、结 果

两组学生的成绩在医患沟通和病例分析两方面有统计学差异，更新教学法组优于传统带教组，但是，在技能操作和英文病历书写两方面没有统计学差异(见附表)。

三、讨 论

最大程度地激发学生的学习兴趣，一直是教师追求的最高境界。 2000年，韦斯利·贝克提出了“翻转课堂模型”(model of classroom flipping)，翻转课堂中，教师不再是讲台上的权威，而是学生身边的指导者[2]。留学生的实习医学教学有其特殊性:一是语言障碍，二是对我国传统教学方法的不适应性[3-4]。而翻转课堂的课下自学部分可解决由于语言问题所带来传统带教中教师与留学生理解存在偏差的问题。翻转课堂可增加学生和教师之间的互动和个性化的接触时间，带教老师赋予学生更多的自由，让大家选择最适合自己的方式接受新知识，而把知识内化的过程放在带教时，有助于学生和老师之间更多的沟通和交流，从被动接受式学习真正转变为自主探索学习和有意义的学习。

附表 传统带教与更新带教法学生成绩的比较

(一)对结果的分析。

31名学生出科考试成绩的单项分析提示两组学生医患沟通和病例分析两项成绩有统计学差异，更新教学法组优于传统带教组，但是，在技能操作和英文病历书写两方面成绩没有统计学差异。笔者认为可能有以下原因：(1)产科出科考试的技能操作项目一般定为四步触诊法和骨盆外测量，这两项操作相对简单容易掌握，手法的要求不高，所以很难分出高下。(2)病历书写有严格的规范和成熟的模板，客观内容为主，只要按规范书写就很少扣分，因此学生的病历基本上都是项目完整，内容详细，大家差距不大。(3)医患沟通非常能体现学生的同理心和交流能力，同时医患沟通必须建立在对此病的诊疗和预后有充分认识的基础上展开的，这时学生的差距就非常明显了，有些学生不知所措，有些学生滔滔不绝，有问必答，显得胸有成竹。(4)病例分析考试是带教老师指定一名患者，由学生问病史和查体，给出诊疗意见，回答老师的6个相关问题。是一个系统的有难度的考点。在这一考项中，更新带教组学生表现普遍好于传统带教组，传统带教时老师不停在讲，有心的学生在记，也知道复习和查阅相关资料，但大部分学生缺少主动性。更新法带教的学生从一开始就有压力，知道第二天要自己处理病人，老师要问，所以能够主动学习。从以上结果可以看出，翻转课堂的理念就是充分调动学生的学习积极性和主动性，翻转课堂的方法也是行之有效的。

(二)带教过程中的体会。

1.如何解决学生的语言问题。

我院留学生主要来自巴基斯坦、印度、尼泊尔等国，其中75%以上为男生，这些留学生普遍以英文为学习语言，汉语基础不一，沟通能力存在差异。所有的留学生都经过汉语语言学习，但是仅仅通过汉语水平测试 (HSK)三级的考试还远远不够，仍然无法与国人进行深入的交流。我们提出“结对子”的实习模式 ，即英语好的研究生实习生和留学生配对共同管理同一个患者，这样既可帮助留学生克服与病人语言沟通的障碍，又为研究生提供专业外语口语锻炼和实践的机会，二者取长补短相互配合，均能从中获得提高。

2.如何解决学习积极性的问题。

由于每个留学生宗教信仰不同，生活习惯不同，个体及个性差异较大。部分留学生常常迟到，临近中午时又因为饥饿或要求午睡而早退。有些男生对妇产科临床实习的重要性认识不足，缺乏兴趣。妇产科患者常常拒绝男生的检查，使男生产生挫折感。大部分男生毕业后不想做妇产科医生。以上因素造成一些男生缺勤或消极怠工的现象。

此研究发现虽然留学生纪律意识相对较差，但是他们思维活跃，善于提问，有很强的荣誉感，喜欢表现自己，所以，带教老师常常安排留学生给所有住院医师和实习生讲课，内容就是他目前主管病人所患疾病，一般都是一些典型病例。在讲课过程中，大家可以随意提问或者结合此病例进行讨论，大部分学生都能很努力地准备并完成任务，如果表现出色受到大家好评，学生甚至主动要求老师多安排几次讲课，效果非常好。当然也有学生讲课时造本宣科，一问三不知，对这样的学生笔者采取步步紧逼的方法，反复解释，反复提问。

在新疆医科大学第一附属医院产科，留学生是不需要像中国实习生一样安排值班的，但带教老师鼓励并安排他们和对接的研究生一起值班，因为值班期间常常可以遇见白天实习所碰不到的一些急重症情况，而且值班时人手不多，留学生就有更多的机会参与诊疗过程，这有助于拓展他们的实习面，锻炼应急决策能力，强化临床思维能力。

医学留学生是临床实习的一个特殊群体，他们的学习特点和方法有别于国内的实习生。“它山之石，可以攻玉”，我国的留学生医学教育还处在刚起步的阶段，教学模式也处于探索的阶段。提倡翻转课题教学理念，取其精华，以学生主动学习为主，结合我国的特点，改进医学教学水平，发展可持续发展的医学教育模式和教学方法始终是我们持续追求的目标。

[参考文献]

[1]钟晓流，宋述强，焦丽珍．信息化环境中基于翻转课堂理念的教学设计研究[J]．开放教育研究，2013(1)：60-66.

[2]Mclean S,Attardi SM,Faden L,et al.Flipped classrooms and student learning:not just surface gains[J]．Advances in physiology education,2016,40(1):47-55.

[3]刘业冰．浅议医科留学生英语授课的问题与策略[J]．科技创业月刊，2015(22)：96-97.

[4]杨 萍，蔡红雁，郭 涛.医学留学生心内科临床见习代教体会[J].继续医学教育，2015，29(3)：67-68.