多学科融合翻转课堂在预防医学专业课程教学中的初探

唐少文，周 明，张怀平，陆 慧，易洪刚

(1.南京医科大学公共卫生学院；2.南京医科大学教务处，江苏 南京 211166)

翻转课堂(Flipped Classroom)是通过对知识传授和知识内化的颠倒安排，改变传统教学中的师生角色并对课堂时间的使用进行重新规划，从而实现对传统教学模式的革新[1]。南京医科大学自2014年起在预防医学专业中开设多学科融合公共卫生以问题为导向学习(Problem-Based Learning，PBL)，取得了很好的效果[2]。由于条件限制，难以推行全课程PBL，专业课仍保留了部分大课讲授。因此，如何进一步发挥和延续学生的自我学习能力，我们对此进行了翻转课堂尝试，现总结如下。

一、对象和方法

1．对象。 2013级五年制预防医学专业即将进入专业课学习阶段的84名学生，将其随机分为实验组和对照组，每组42名学生。两组学生在年龄、性别、平时成绩、奖学金获得等方面均无统计学差异(P>0.05)。

2．教学方法。(1)教学设计。选择“突发公共卫生事件流行病学”内容，对照组采用传统大课讲授(6学时)，实验组采用多学科融合翻转课堂。两组学生使用相同教材，由同一老师授课，期末考试时间和内容一致。(2)翻转课堂教学准备。首先编写多学科融合案例两个，即某矿区一起不明原因肺炎聚集性疫情调查(3学时)和一起多校同源诺如病毒急性胃肠炎暴发疫情调查(3学时)，将流行病学、卫生统计学、营养与食品卫生学、环境卫生学、卫生微生物学等课程相关内容均融合至两个案例，赋予情境，并设置多个可以深入探讨的问题。同时，基于两个案例准备教学资源，包括参考书籍、电子课件、相关视频等素材。(3)翻转课堂教学实施。上课前一周，老师将学生自学内容和素材置于学校E-learning平台，让学生进行自学。难理解的内容通过查阅文献进行消化，或在E-learning平台与同学或老师交流。上课时，老师首先对自学内容进行测试，对存在的共性问题进行讲解，然后发放案例，以小组形式(四组)对案例进行讨论与分析。老师也参与讨论，可以进行点拨或解惑。最后每个小组进行汇报，其他学生进行补充，老师给予点评，并适时引出新问题。对课堂上无法解答的新问题，则让学生课后查阅资料。

3．教学效果评价。 学期结束时，采用定性和定量方式评价教学效果，一方面通过不记名调查表方式收集学生对翻转课堂教学方式的评价或建议，另一方面借助于期末考试成绩进行定量评价。

4．统计学方法。 采用SPSS 20.0进行统计分析。问卷调查结果以百分比表示，学生成绩以均数±标准差表示，并分别采用χ2检验和t检验进行实验组和对照组的比较。

二、结 果

1．问卷调查。 共发放和回收问卷84份，结果显示实验组在提高综合分析问题能力、有助于学科间知识的融会贯通、提高分析解决问题能力、培养独立思考的能力、提高交流沟通能力和增加学习兴趣等方面要优于传统教学方法组(P<0.05)；但在有助于知识掌握方面两组并无统计学差异(P>0.05)(见附表)。

附表 两组学生对教学方法实施效果的评价[n(%)]

2．成绩分析。 实验组学生期末成绩(87.9±7.1)略高于对照组(86.0±6.7)，但无统计学差异(t=1.261，P=0.211)。进一步分析其中的公共卫生案例综合分析成绩(总分20分)，实验组(17.9±0.9)要显著高于对照组(16.7±1.4)(t=4.609，P=0.001)，说明多学科融合翻转课堂能提高学生综合分析问题能力。

三、讨 论

1．开展翻转课堂的必要性。 首先，教育教学改革的需要。随着我国社会发展及医学模式转变，传统预防医学人才培养模式逐渐显露出弊端，如学生知识面窄、忽视现场工作能力和综合素质的锻炼、学生专业工作能力得不到提高[3-4]。其次，公共卫生实践的需要。当前，重大传染病疫情、食品安全、群体性不明原因疾病等突发公共卫生事件已成为威胁人类健康和社会安全的重要问题。要解决好这些问题，首先就是高素质预防医学专业人才的培养[5]。新形势下公共卫生问题对人才培养提出了新的要求，即应具有大预防观，重视学科交叉，具备知识整合及应用能力以及沟通与团队合作精神[2]。三是公共卫生执业医师实践技能考试的需要。预防医学考生需要综合运用基本理论、知识和技能，分析和解决公共卫生及其相关临床医学问题，这就要求学生要具备综合分析和解决问题的能力。因此，探索新的教学模式尤为必要。我校开设公共卫生PBL课程也为继续推行多学科融合翻转课堂奠定了基础。

2．开展翻转课堂的优势。翻转课堂不受师资和教室限制，可以在大教室内进行。但传统的翻转课堂一般是在某一个课程内开展，缺乏综合多学科知识的优势。而多学科融合翻转课堂可以延续PBL理念，培养学生主动学习能力。本次调查显示在综合分析问题能力、知识融会贯通、解决问题能力等方面实验组要优于传统教学组，公共卫生案例综合分析成绩也要高于对照组。此外，预防医学课程也适合开展翻转课堂，因为预防医学主干课程包括流行病学、卫生统计学、营养与食品卫生学等课程，课程间本身就相互交叉和融合。公共卫生医师处理突发事件时就需要将本专业多学科知识综合应用，而传统以课程为基础的教学很难培养出这种能力。因此，开展多学科融合翻转课堂可以强化以“能力导向的教育”的预防医学人才培养目标。

3．开展翻转课堂需要注意的问题。 翻转课堂在我国尚处于探索阶段，还存在一定阻碍因素，如医学课程门类及课时数多、评价标准的不适用性、现有技术水平的制约等[1]。我们初步尝试过程中也遇到一些问题，首先就是学生的积极性。虽然学生是最终的受益者，但相对于传统的教学，参与翻转课堂学习的学生需要花费更多时间和精力进行课前准备，导致学生积极性不高。我们前期推行PBL过程中也遇到类似问题，但随着学生认识的逐步到位和前期PBL实践，学生也开始接纳翻转课堂。其次就是评价体系的构建。相对于传统教学，翻转课堂更注重过程性评价。我们在PBL实践阶段也制定了专门的过程性评价体系[6]，并借用到翻转课堂，但系借用到翻转课堂还是需要进一步修改。第三，案例的选择也是至关重要。好的案例既可以激发学生思考和学习兴趣，又能将多个学科知识融合。因此，在翻转课堂前，多学科老师需集思广益，选择和构思教学案例，当然也要兼顾到案例的真实性，避免纯虚构的案例。

在预防医学专业课程中尝试多学科融合翻转课堂，既可以延续PBL理念，又可以提高学生分析、解决问题以及知识的融会贯通能力，这为今后系统全面推行翻转课堂奠定了基础和积累了经验。

[参考文献]

[1]邰春玲,隋树杰,史淑杰,等.翻转课堂医学教育领域应用研究评述[J].中华医学教育杂志,2016,36(3):398-400,408.

[2]李 忠,唐少文,赵丽萍,等.公共卫生整合以问题为导向学习的教学模式的探索与实践[J].中华预防医学杂志,2016,50(4):367-369.

[3]杨双波,刘清国,刘 慧,等.新医改背景下预防医学专业人才培养模式改革的初探[J].西北医学教育,2014,22(6):1063-1064,1113.

[4]袁 利,王家骥,肖德生,等.我国预防医学专业设置与人才培养模式的研究[J].中国高等医学教育,2012(10):44-45,121.

[5]赵 莉,李晓松,朱昌蕙,等.反思与重构:预防医学专业本科人才培养模式[J].现代预防医学,2010,37(19):3678-3679.

[6]唐少文,陆 慧,周 明,等.公共卫生以问题为导向的学习课程过程性评价体系的构建与应用[J].中华预防医学杂志,2016,50(4):370-372.