早产儿视网膜病变激光术后屈光状态分析

孙 爽，卢跃兵

早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity，ROP），是一种因视网膜血管异常增生而导致婴幼儿视力严重丧失的疾病。ROP是我国儿童致盲的原因之一［1］。ROP的早期发现及治疗对于挽救患者的视力至关重要。ROP阈值期的治疗方法一直以激光治疗为主［1］，激光治疗阈值期ROP的有效性，近年来已有大量文献报道［2，3］，但是激光术后早产儿的视力恢复情况，很少有报道。笔者对一组曾接受视网膜激光术的ROP患者进行了长期的随访，观察这些患者屈光发展状态，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年—2016年于笔者所在医院进行激光光凝治疗并有完整随访资料的ROP患者20例38只眼（ROP激光治疗组）纳入研究，其中，男13例24只眼，女7例14只眼；出生胎龄26～34周，平均 GA（30．25±2．12）周；出生体重 800～2260 g，平均 BW（1 302．47±401．41） g。选取 20 例 40 眼无早产儿视网膜病变的早产儿患者（非ROP组）作为对照组，其中，男13例26只眼，女7例14只眼；出生胎龄 26～34 周，平均 GA（30．27±2．02）周；出生体重（BW）900～2300 g，平均 BW（1 561．13±321．59） g。 所有患者根据2014年卫生部颁布的早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南及ROP国际分类法明确患者进行分期［4，5］。 阈值前病变 1 型：1 区任何病变伴附加病变或3期病变伴或不伴附加病变，2区2、3期病变伴附加病变。阈值期病变：1区和2区的3期病变伴附加病变，范围连续达5个时钟位或间断累积达8个时钟位。附加病变：后极部至少2个象限的视网膜血管扩张和纡曲。排除ROP以外的眼部病变。经郑州儿童医院伦理委员会审核及医务科授权，在充分告知患者监护人治疗风险并获取其知情同意后，给予患者视网膜激光光凝。阈值前病变1型、阈值期病变患者在48～72 h内接受治疗。治疗时患者矫正胎龄 33～43 周，平均矫正胎龄（37．48±3．15）周。

1.2 方法 所有患者在生后24个月进行眼科复诊，行追光注视、眼位、眼球运动、眼底等检查。部分做视觉电生理及眼底照相。全部予复方托品酰胺眼水散瞳，每5 min一次，共4次，0．5 h后带状光检影镜行视网膜检影验光，验光均有同一位熟练的验光师操作，分别记录两组患者的验光资料。

1.3 评价标准 远视屈光度≥0．50 D为远视眼；近视屈光度≥0．50 D为近视眼；散光度≥0．50 D为散光； 散光度 0．50 D～1．75 D 记录为轻度散光，2．00～3．00 D记录为中度散光。如果1个对象有复合性远（近）视散光，该对象就既被包括在远（近）视组，也包括在散光组，如果是混合散光则仅包括在散光组。 生理性远视的参考范围+2．50 D±0．50 D。

1．4 统计学处理 运用SPSS 22．0软件对两组屈光状态和相关因素进行统计学分析，采用χ2检验，P＜0．05为差异有显著性意义。

2 结果

2.1 两组屈光状态的比较 非ROP组与ROP激光治疗组屈光状态相比，远视的发生率非ROP组高于ROP组，但经统计分析，差异无统计学意义；近视和散光的发病率ROP激光组明显高于非ROP组，且差异有统计学意义。见表1。

表1 两组屈光状态比较

2.2 两组远视情况比较 两组患者远视眼中，生理性远视占主要成分，病理性远视在ROP激光治疗组中占31．58%，在非ROP组中占15%，ROP激光治疗组病例性远视的发病率明显好于非ROP组，且两者的差异有统计学意义。见表2。

表2 两组远视情况比较

3 讨论

早产儿即胎龄＜37周的新生儿，随着围产医学的进步、新生儿重症监护技术的提高，早产儿的存活率越来越高。中华医学会儿科学会新生儿学组对全国77所医院的调查结果显示早产儿发生率为7．8%［6］，早产儿医学的研究重点已从注重生存率向注重生存质量转化。ROP是影响早产儿生存质量的主要原因之一，目前来说，ROP的发病机制并不完全明确，大部分人认为，因为早产儿的视网膜周边血管未完全发育，氧分压的变化引起终末动脉的收缩，导致周边视网膜缺血，异常血管生长及纤维增殖，最终导致ROP的发生。ROP一旦达到阈值期，需尽快进行手术治疗，传统的治疗方法是视网膜激光术，通过对视网膜的光凝，降低嵴前视网膜耗氧量，有效减少视网膜不良结构的发生以及降低不良视力发生率的目的［7］。

有研究发现，早产儿近视、远视、散光和屈光参差的风险率分别为 18．9%、6．6%、13．7%和 9．0%［8］。Chen等［9］阳研究发现，与相同年龄的足月儿相比，早产儿的屈光不正率高；ROP患者的屈光不正发病率更高，ROP患者存在浅前房、厚晶状体、角膜曲率高等特征，这些都有可能增加屈光不正的风险。但目前还少有文献报道激光术后ROP患者的屈光状态。该研究表明ROP激光术后的视力状态大部分符合正常新生儿发展方向，与无ROP的早产儿相比，远视的发病率差异无统计学意义，婴儿出生时多为远视眼。随着年龄的增长远视眼屈光度减小，远视趋于消失。这一过程称为“正视化过程”［10］，但在远视中，ROP激光术后患者的病理性远视发病率高于非ROP患者。

该研究发现ROP激光术后患者近视及散光的发病率分别为 21．05%、42．11%， 较非 ROP早产儿高，差异有统计学意义。这与大部分文献报道相吻合，近年来人们已注意到近视与早产儿视网膜病变的关系，初步肯定两者的相关性，并对其可能机制作了评论［11-13］。笔者认为原因可能有以下几个：（1）早产儿眼部结构特征特殊，如角膜曲率高，前房浅等，尤其是阈值期ROP患者，这些特征更为明显；（2）ROP激光术后瘢痕的存在有关。这可能与视网膜周边部成像模糊影响眼球中央部屈光状态，而ROP瘢痕又影响周边视网膜成像有关。但我们的研究不能说明近视和散光的发病率高是因为ROP本身引起的还是因为激光治疗后引发的高发病率，因为经视网膜激光治疗的ROP病情通常较重。

从该研究的结果中笔者认为ROP激光术后的早产儿病理性远视、近视、散光等屈光不正的发病率高于非ROP早产儿，对于这类患者应及早地关注视力的发育，做到早发现、早治疗，提高ROP患者的生存质量。

参考文献

［1］储昭节，王雨生．我国大陆地区近20年早产儿视网膜病变发病概况［J］．中华眼科杂志，2012．48（2）：179-183．

［2］尹虹，黎晓新，梁建宏，等．激光光凝及抗血管内皮生长因子单克隆抗体bevacizumab玻璃体腔注射治疗早产儿视网膜病变的疗效观察［J］．中华眼底病杂志，2012，28（1）：15-17．

［3］张国明，唐松，曾键，等．早产儿视网膜病变激光光凝辅助玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子单克隆抗体bevacizumab治疗临床疗效观察［J］．中华眼底病杂志，2012，28（1）：18-21．

［4］ LAD EM，NGUREN TC，MORON JM，et a1．Retinopathy of prematurity in the United States［J］．Br J Ophtahalmol，2008，92（3）：320-325．

［5］中华医学会眼科学分会眼底病学组．中国早产儿视网膜病变筛查指南［J］．中华眼科杂志，2014，50（12）：933-935．

［6］中华医学会儿科学会新生儿学组．中国城市早产儿流行病学初步调查报告［J］．中国当代儿科杂志，2005，7（1）：25-28．

［7］李家恺，赵培泉．贝伐单抗在早产儿视网膜病变治疗中的应用［J］．国际眼科纵览，2010，34（2）：234-237．

［8］ MuIti-ethnic Pediatric Eye Disease Study Group．Prevalence of amblyopia and strabismus in Af“can，Ame“can and Hispanic children ages 6 to 72 months the multi-ethnic pediat ric eye disease study［J］．Ophthalmology，2008，115（11）：1229-1236．

［9］ CHEN TC，TSAI TH，SHIH YF，et al．Ong-tem evaluation of refractive status and optical components in eyes of children born prematurely-Invest ophthaImol［J］．Vis Sci，2010，51（24）：6140-6148．

［10］徐广第．眼科屈光学［M］．北京：军事医学科学出版社，1995：43-184．

［11］ HSIEH C J，LIU J W，HUANG J S，et al．Refractive outcome of premature infants with or without retinopathy of preturity at 2 years of age：A prospective contr01led cohort study［J］．Kaohsiung J Med Sci，2012，28（4）：204-206．

［12］ QUINN G E，DOBSON V，DAVITT B V，et al．Pmgression of myopia and high myopia in the early trealment for retinathy of premafurity study：findings to 3 years of age［J］．Ophthalmolo，2008，115（6）：1058-1064．

［13］ DAVITC BV，DOBSON V，GOOD WV，et al．Prevalence of myopia at 9 months in infants with hirisk prethreshold retiatlly of prematurity［J］．Ophthalmy，2005，112（9）：1564-1568．