马来酸曲美布汀联合双歧杆菌三联活菌散治疗肠易激综合征的临床效果

李要锋

肠易激综合征是指持续性或者间歇发作的胃肠道功能紊乱性疾病。该疾病的诱发因素可能与胃肠道动力紊乱、肠道感染、内脏感觉异常、精神因素等相关，常伴有腹胀、腹痛、腹部不适等症状，甚至造成患者排便习惯、大便性状发生改变，且病程较长，容易反复发作，给患者的生活带来巨大影响［1-3］。该研究对肠易激综合征患者实施马来酸曲美布汀联合双歧杆菌三联活菌散治疗，探讨其临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月—2016年11月期间本院收治的肠易激综合征患者88例，根据随机数表法分为两组，每组44例。观察组中男18例，女 26 例；年龄 38～56 岁，平均（46．32±7．63）岁。 对照组中男 20 例，女 24 例；年龄 35～57 岁，平均（45．94±6．85）岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0．05），具有可对比性。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）符合肠易激综合征诊断标准［4］；（2）所有患者均知情同意，并经院伦理委员会批准。排除标准：（1）患者近期经肠镜检查显示肿瘤等器质性疾病；（2）患有严重精神疾病，意识不清者；（3）处于妊娠期或者哺乳期的女性。

1.3 方法 对照组患者给予口服马来酸曲美布汀（海南普利制药股份有限公司，国药准字H200404 38），200 mg/次，3 次/d。观察组患者在对照组的基础上联合双歧杆菌三联活菌散（商品名培菲康，上海信谊药厂有限公司，国药准字S10950032），630 mg/次，2次/d。两组患者均连续服药4周，每周进行复诊1次。

1.4 观察指标 治疗前后，记录两组患者临床症状变化情况。腹胀、腹痛根据症状严重程度评分，无症状为0分；经提示感觉有症状为1分；患者感觉有症状，但对正常活动未造成影响为2分；患者感觉有明显症状，且已对正常的活动造成影响为3分。腹泻、排便困难以及排便不尽感根据发生情况评分，未发生为0分；偶尔发生（1%～24%的时间内发生）为1分；经常发生（25%～50%的时间内发生）为2分；持续发生（超过50%的时间内发生）为3分。大便性状根据黏液便判定，黏液便根据黏液所占的比例评分，无黏液为0分；存在少部分黏液（少于1/4）为1分；存在部分黏液（1/4～3/4之间）为2分；存在大部分黏液（超过3/4）为3分。为患者进行详细的检查，并记录治疗过程中不良反应发生情况，不良反应包括口渴、困倦、头痛、眩晕、肝功能损伤等。

1.5 疗效评价 总体疗效评估：（1）显效。患者临床症状已消失，大便性状恢复正常，未发现黏液；有效：患者各项症状明显缓解，发作频率明显减少（减少超过1/2）；（2）无效。患者各项症状未发生改变，甚至出现加重情况。单项症状疗效评估：症状改善率=（治疗前的总分-治疗后的总分）/治疗前的总分×100%。症状改善情况≥70%者为显效；症状改善情况处于20%～70%之间者为有效；症状改善情况＜20%者为无效。总有效=显效+有效。

1.6 统计学分析 采用SPSS 20．0软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用 χ2检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组治疗总有效率 （90．91%）高于对照组（70．45%），差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比

2.2 单项症状疗效 观察组患者腹泻、腹痛、排便不尽感、黏液便的改善情况明显较对照组优，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者腹胀、排便困难的改善情况与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0．05）。 见表 2、3。

表2 两组患者腹泻、腹痛、腹胀改善情况

表3 两组患者排便困难、排便不尽感、黏液便改善情况

2.3 不良反应 观察组患者不良反应发生率为2．27%（1/44），患者出现口渴 1例；对照组患者发生率为 4．55%（2/44），其中眩晕 1 例，困倦 1 例，两组患者不良反应发生率对比，差异无统计学意义（χ2=0．000，P＞0．05）。 治疗前后，肝功能、肾功能等检查无异常。

3 讨论

肠易激综合征属于常见的非器质性慢性胃肠道功能紊乱的慢性疾病，目前，该疾病的发病机制尚不明确。相关研究指出［5］，肠易激综合征的发病可能与肠道菌群失调、胃肠道蠕动、肠道炎症、脏器感受度增加等因素相关。

该研究结果表明马来酸曲美布汀联合双歧杆菌三联活菌散在治疗肠易激综合征方面效果显著。马来酸曲美布汀属于一种调节胃肠道运动节律的药剂，可双向调节消化道的运动功能，既可使其兴奋，又可起到抑制作用。通过对胆碱能神经受体k或者肾上腺素能受体u2产生作用，从而调节神经递质的释放，可在胃肠道平滑肌细胞膜表面的钙通道或者钾通道直接产生作用，对胃肠道平滑肌的作用实现双向调节。若胃肠状态处于亢奋时，可在受体k和受体u2发生作用，从而抑制释放乙酰胆碱，从而抑制平滑肌运动；若胃肠状态低动力时，可在肾上腺受体发生作用，从而抑制释放肾上腺素，使运动增加节律，最终将肠道平滑肌动力异常的状态得到纠正。因此，马来酸曲美布汀具有善肠易激综合征患者的各项症状的作用，还具减少患者便秘、腹泻的次数，减少大便黏液的作用［6，7］。 但马来酸曲美布汀仅能起到调节胃肠动力的作用，无法将患者胃肠道菌群失调现象恢复正常，故而无法将患者所有症状均改善。相关研究指出［8］，肠易激综合征患者的肠道内的乳酸杆菌与双歧杆菌的数量不断减少，而肠杆菌和大肠埃希菌却不断增加，这也进一步证明患者存在菌群失调的情况。双歧杆菌三联活菌散属于微生态制剂的一种，可直接为人体补充正常的菌群，并且还具有抑制、清除患者肠道内有害菌的作用，使肠道细胞分泌的黏液不断增加，在肠黏膜的表面形成黏膜屏障，起到保护胃肠道的作用，还可对有害菌进行抑制，使肠道重新建立的菌群保持平衡。此外，还具备使肠源性毒素减少产生的作用，从而使肠内环境得到改善，使肠道稳态保持平衡，帮助肠道正常蠕动，使肠道内营养物质吸收的速度加快，并合成维生素，有效提高机体的免疫力［9，10］。该研究中利用双歧杆菌三联活菌散调节患者失调的肠道菌群，结果发现治疗总有效为90．91%，表明口服双歧杆菌三联活菌散在治疗患者肠易激综合征方面具有较高价值。

综上所述，马来酸曲美布汀联合双歧杆菌三联活菌散在治疗肠易激综合征方面具有显著效果，表明两种药物具有协调作用，可有效提高治疗有效率，缓解患者的临床症状，且不良反应较少，安全性更高。

参考文献

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［2］李锦伟，丁志钦，金立，等．固本益肠片联合复方谷氨酰胺和曲美布汀治疗肠易激综合征的临床研究［J］．现代药物与临床，2017，32（1）：63-66．

［3］李树华，张红梅，梁艳旭，等．阿戈美拉汀联合马来酸曲美布汀治疗肠易激综合征临床疗效观察［J］．天津医科大学学报，2016，22（6）：534-536．

［4］蒋琳．马来酸曲美布汀联合参苓白术丸治疗肠易激综合征的疗效观察［J］．蚌埠医学院学报，2016，41（5）：638-639．

［5］姜岩．自拟运肠通腑煎剂联合马来酸曲美布汀治疗便秘型肠易激综合征患者 46 例［J］．环球中医药，2016，9（9）：1127-1129．

［6］张慧，万坚，陆芳，等．美沙拉嗪联合马来酸曲美布汀治疗肠易激综合征患者的临床疗效观察［J］．国际消化病杂志，2017，37（2）：95-99．

［7］植家喜，施寒艳，徐晓蓉，等．马来酸曲美布汀治疗肠易激综合征疗效及其对相关炎性介质的影响［J］．疑难病杂志，2017，16（14）：364-367．

［8］李育法，叶柏贵，沈彦．双歧三联活菌胶囊联合莫沙必利片对便秘型肠易激综合征患者血清胃肠激素水平的影响及疗效观察［J］．中国微生态学杂志，2015，27（4）：443-445．

［9］高玲，李明泉．文拉法辛联合双歧三联活菌及马来酸曲美布汀对难治性肠易激综合征的疗效分析［J］．现代消化及介入诊疗，2016，21（4）：592-594．

［10］张继舜，袁志芳，陈辉．地衣芽孢杆菌联合双歧三联活菌治疗腹泻型肠易激综合征的疗效及机理探讨［J］．现代消化及介入诊疗，2015，20（2）：117-118．