CT与MRI在颅内鞍区肿瘤诊断中的价值比较

刘军伟

鞍区属于颅内肿瘤较常见发病部位，因组织的起源差异，此部位肿瘤具特定生长形式，但考虑鞍区范围较小，和周边组织关系较复杂，增加临床诊断难度；伴随医学影像技术发展，MRI和CT被广泛应用于临床诊断中，但两者实际价值存在争议［1-3］。为此，该文对2014年6月—2017年6月笔者所在医院确诊的颅内鞍区肿瘤64例患者资料采用CT及MRI辅助加以分析，以寻找更可靠诊断方法，现将该研究内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 取笔者所在医院2014年6月—2017年6月收治的通过手术病理确诊的颅内鞍区肿瘤64例患者资料进行分析，研究对象均自愿签署同意书，患者临床表现为视力模糊、头晕头痛和恶心呕吐等，且将合并肾、心、肝功能严重不全者排除。其中男女比例35∶29，年龄20～80岁，平均（49．36±1．20）岁。 2 例鞍区动脉瘤，4 例胶质瘤，9 例颅咽管瘤，15例脑膜瘤和34例垂体腺瘤。

1.2 诊断方法 该研究患者分别应用CT和MRI进行诊断。（1）CT。选择飞利浦生产的64排螺旋CT机，C2椎体下缘-颅顶为具体扫描范围，参数设定为5 mm间隔，5～10 mm层厚，首先予以平扫，后借助碘海醇（剂量为 50～80 ml）予增强扫描。 （2）MRI。选择飞利浦3．0T型磁共振扫描仪，借助头颈线圈予矢状位、冠状位和常规轴位扫描，参数设置为5 mm间隙，5 mm 层厚，256×256 矩阵，T2WITE 为 80～100 ms，TR 为 2500 ms，T1WITE 为 20～30 ms，TR 为 400～500 ms，后借助扎喷替酸葡甲胺予增强扫描，剂量为 0．01 mmol/kg。

1.3 观察指标 观察和比较CT、MRI诊断价值，包括垂体腺瘤影像学表现、两种方法用于诊断时的（颅咽管瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤、鞍区动脉瘤、胶质瘤）检出率及误诊率情况。

1.4 统计学应用 数据借用SPSS 21．0软件分析，借助（±s）反映正态计量资料，用t检验对比正态计量数据的组间情况，借助例数（n，%）反映正态计数资料，用 χ2检验对比计数资料情况，P＜0．05为差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法诊断垂体腺瘤影像学表现 通过诊断，垂体腺瘤CT影像学显示，外表类圆形或者圆形，具光滑清晰边缘垂体窝囊实性类肿块，肿瘤通常位于鞍内，且朝鞍上生长，将鞍隔突破或者朝两侧生长，见鞍上池变形，正常垂体的信号消失，于肿瘤出现急性出血时呈现高密度，此外为低密度或者等密度肿块。MRI影像学显示，鞍区内有边缘较光滑软组织肿块存在，为朝鞍旁、鞍下和鞍上生长，且T2WI呈稍高或高信号，T1WI呈低信号，囊性病变的信号不均匀，对合并出血肿瘤显示T2WI、T1WI均呈现高信号。

2.2 两种方法诊断检出情况比较 CT诊断颅咽管瘤检出率较MRI高，诊断脑膜瘤、垂体腺瘤、鞍区动脉瘤和胶质瘤检出率均较MRI低，差异比较具统计学意义（P＜0．05）。 见表 1。

2.3 两种方法误诊情况比较 CT诊断出现4例误诊，误诊率为6．25%（4/64），其中将1例恶性生殖细胞肿瘤误诊为垂体瘤，将3例垂体瘤误诊为颅咽管瘤。MRI诊断出现1例误诊，误诊率为1．56%（4/64），其将1例颅咽管瘤诊断为胶质瘤。可知，两种方法误诊率对比未显示高度差异（P＞0．05）。

表1 两种方法诊断检出情况对比

3 讨论

鞍区为颅内占位病变的好发部位，指颅中窝蝶鞍和其邻近结构区，主要包括垂体、蝶鞍、下丘脑、视神经和大脑动脉等结构；鞍区肿瘤是指原发在鞍区邻近组织颅内肿瘤之一，具种类繁多和解剖结构较复杂等特点，且病变影像学表现极为复杂，不同肿瘤有相似影像学表现和同一肿瘤有不同影像学表现，易产生误诊，不利于疾病诊治［4-6］。为寻求颅内鞍区肿瘤临床可靠诊断方法，促进疾病诊断检出率提高，该研究对选取的64例通过手术病理确诊的颅内鞍区肿瘤患者分别应用CT和MRI诊断垂体腺瘤的影像学表现、检出率及误诊率进行对比分析，以期为临床相关研究提供借鉴。

通过分析CT、MRI诊断垂体腺瘤影像学表现情况，显示：垂体腺瘤CT影像学为外表类圆形或者圆形，肿瘤通常位于鞍内，且朝鞍上生长，于肿瘤出现急性出血时呈现高密度，且其余为低密度或者等密度肿块；MRI影像学为鞍区内有边缘较光滑软组织肿块存在，T2WI呈稍高或高信号，T1WI呈低信号，囊性病变的信号不均匀，且对合并出血肿瘤者T2WI、T1WI均呈现高信号。说明颅内鞍区肿瘤患者应用CT和MRI诊断表现为不同影像资料，临床可针对患者实际情况采取相应检查方法。该研究结果中：CT诊断颅咽管瘤检出率 77．78%较 MRI55．56%高，诊断脑膜瘤、垂体腺瘤、鞍区动脉瘤和胶质瘤检出率均较MRI低，差异具统计学意义，且两种方法误诊率6．25%和1．56%对比未显示高度差异，和索洪祥［7］文献研究结果一致。提示颅内鞍区肿瘤患者应用CT和MRI诊断均具较高价值，CT对颅咽管瘤检出率较高，MRI对鞍区动脉瘤、脑膜瘤等检出率较高，临床可将两者联合应用。CT对肿瘤边缘形态、大小和位置等判断具积极作用，对钙化和高密度情况有良好成像能力，且因颅咽管瘤中钙化率较高，具典型特征，其边缘呈现弧线型，应用CT诊断能够将其钙化情况清楚显示，有利于提高颅咽管瘤检出概率和减少误诊情况发生［8，9］。而由于颅咽管瘤的成分较复杂，应用MRI诊断缺乏特征性信号，表现出多类信号种类，且难以检出细小钙化情况，给临床诊断造成一定影响，导致颅咽管瘤诊断检出率较CT低。MRI具多参数、多方位成像特点，有较佳对比度和较高成像清晰度，伪影的干扰较小，能够将肿瘤、瘤旁组织和血管关系清晰显示，且利用增强扫描能够进一步对多数肿瘤和瘤旁组织、血管加以区分，有利于提高鞍区动脉瘤、垂体腺瘤等肿瘤检出概率和降低误诊率［10-12］。基于受样本例数、时间等因素影响，该研究未对患者应用CT、MRI诊断的特异性、敏感性等进行分析，需临床进一步研究。

综上所述，临床对颅内鞍区肿瘤患者应用CT和MRI诊断的价值相当，两者各有优势，临床可将两者联合应用，以提高肿瘤检出率和降低误诊率，从而为疾病尽早实施有效预防和治疗措施提供依据，具一定临床应用与研究价值。

参考文献

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