延续护理及营养支持在肝癌介入治疗后的应用

潘晓琳，于建华，陈丽艳

肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤，可分为原发性和继发性两大类，原发性肝癌起源于肝上皮或间叶组织；继发性肝癌是指全身多个器官起源的恶性肿瘤转移至肝。肝癌具有较高的致死率，严重威胁患者生命。随着介入医学的发展，肝动脉化疗栓塞术（TACE）已成为非手术治疗的首选方法。其特点是微创治疗痛苦小，通过药物灌注和栓塞治疗能够阻断肿瘤血供，延缓肿瘤生长，提高生活质量。肝癌患者常伴有食欲缺乏、营养不良、消瘦、发热、乏力、情绪低落等症状，因此肝癌患者生活的健康指导和营养支持的实施在介入治疗及康复过程中尤为重要，延续护理属于患者出院后的延伸性护理手段，旨在对患者的护理从临床延续至家庭，进而提高护理效果［1］。通过对观察组31例TACE治疗后的患者进行延续护理及营养干预，患者的生活质量明显改善，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年3月—2016年9月笔者所在科接受介入治疗的62例肝癌患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各31例。对照组，男 21例，女 10例；年龄 32～78岁，平均 59．6岁。 观察组，男 18 例，女 13 例；年龄 18～72 岁，平均 53．2岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者在入院后由责任护士给予常规围手术期护理，出院前3 d行出院指导。

1.2.1.1 术前护理 将介入治疗的优点告知患者及家属，并介绍好转病例，做好心理护理，缓解患者紧张情绪，以增加战胜疾病的信心；按照医嘱完成术前各项检验及检查指标；询问其过敏史并完成碘过敏实验，做好手术区域的皮肤准备。

1.2.1.2 术后护理 （1）病情观察。根据等级护理对患者进行观察并做好记录，术后穿刺部位用弹力绷带加压包扎并用沙袋压迫止血，沙袋压迫4～6 h，弹力绷带24 h后无出血方可拆除，交接班护士手触足背动脉搏动情况，如有异常立即告知主管医师。（2）术后不良反应的护理。告知患者介入治疗后会出现的常见不良反应，如疼痛、发热、恶心、呕吐等，术后疼痛大约持续2～7 d，若疼痛难以耐受可遵医嘱应用镇痛药物；术后3～5 d患者会有体温升高，若体温不超过38．5℃，可给予物理降温，如温水擦浴、冰袋降温等，体温38．5℃以上应遵医嘱给予药物降温；患者胃肠道反应剧烈时，嘱患者头偏向一侧，以免呕吐物吸入气管引起窒息。

1.2.1.3 出院指导 出院前3 d为患者做出院指导：嘱患者及时复诊；按时服药；规律饮食；注意休息；保持心情舒畅；定期复查等。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 延续护理小组的组成 组建延续护理小组，分别由1名介入科副主任医师、3名培训过相关延续护理知识并考核成功的高年资护师和2名具有营养资质的护师组成。

1.2.2.2 延续护理的实施 患者入院后，延续护理小组对患者进行评估并建档，制定延续护理个性化的方案，分别对患者入院、出院的病情、生活能力、健康知识、营养状况等方面进行分析，出院前1 d制定出院指导并发放给患者。小组成员建立微信平台，采用微信平台进行延续护理，可使患者足不出户就可及时获取康复护理相关的信息，从而大大提高患者自护的信心和能力，重燃对生活的希望［2］，出院后延续护理小组成员通过微信平台，向患者或家属传授营养及饮食知识，进行互动交流，为患者解除疑惑，减轻心理压力等。出院后随访3个月，分别在出院后1周、2周、4周电话回访一次并填写随访记录单，以后平均2周电话回访1次，每月预约复诊1次，可根据患者的时间做调整。随访内容：（1）病情恢复情况。询问出院后有无不适，如发热、疼痛、恶心、呕吐等，根据情况做出相应的指导并提醒患者介入治疗后1个月复查，行CT检查，根据碘油沉积情况制定再次治疗方案。（2）营养与饮食。根据《中国居民膳食指南》进行营养状况评估，详细询问体重的增减并做好登记，分析患者的营养状态，根据其病情制定个性化的膳食方案。肝癌患者益进高糖、适量优质蛋白、高维生素、低脂肪饮食，少量多餐，多吃水果、蔬菜等，可食用一些舒肝利胆、清热解毒的食物，如：冬瓜汤、玉米、西瓜等，忌食辛辣、生硬、油炸食物。（3）心理健康方面。从患者的语言中感受其心理状态，并与其家属进行沟通，了解患者近期的心理变化，根据患者的身体状况鼓励患者外出接触大自然，参加一些社交活动等，同时让家属为其创造良好的家庭氛围，使患者保持放松的心情并保证充足的睡眠。

1.2.3 观察指标与判断标准 观察两组护理前（入院）、后（出院3个月）生活质量的变化。采用QOLLC V2．0量表评估患者的生活质量，共22个条目包括躯体功能、社会功能、物质状态功能、心理功能等4个领域，分值越高，说明生活质量越好［3］。该研究采用问卷调查，共发放问卷62份，实际收回60份，对照组失访2例，失访率3．2%，有效回收率96．8%。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 16．0软件处理所获数据，以（±s）表示计量资料，以n表示计数资料，P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者分别经过不同护理干预后，生活质量均明显提高，且观察组进行延续护理、营养支持干预后各项功能得分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05），见表 1。

表1 两组患者护理干预前后生活质量的比较（分，±s）

表1 两组患者护理干预前后生活质量的比较（分，±s）

注：与入院时比较，＊P＜0．05，与对照组比较，#P＜0．05。

组别 躯体功能 社会功能 物质状态功能 心理功能 总生活质量对照组（n=29）入院时 33．4±9．2 34．6±5．6 33．8±6．9 34．2±7．3 136±11．3干预后 35．2±7．8＊ 35．6±6．7＊ 34．9±8．4＊ 35．1±6．2＊ 140．8±16＊观察组（n=31）入院时 34．6±5．5 35．3±4．8 34．1±5．2 33．8±4．8 137．8±15．1干预后 38．8±8．1＊ 39．1±7．2＊# 37．9±6．8＊ 40．4±5．9＊# 156．2±21．4＊#

3 讨论

肝癌介入治疗虽创伤不大，但由于癌症本身所带来的体能消耗及肝动脉化疗栓塞术时使用的化疗药量大、浓度高等导致其生活能力、营养状况及自信心下降，严重影响了患者的生活质量，因此为患者做好全面的护理尤为重要。延续护理是一种在整体护理理论的基础上，展开满足患者需求的延伸性护理服务，作为住院护理向社区护理的过渡形式，它能够有效地促进患者出院后的延续治疗和健康恢复［4］。美国老年病协会将延续护理定义为，设计一系列护理活动，确保患者在不同健康照顾场所之间转移或不同层次健康照顾机构之间转移时所接受的健康服务具有协调性和连续性，预防或减少高危患者健康状况的恶化［5］，其主要目标是帮助患者或其照护者了解疾病的相关知识，能够自己处理一些疾病的突发状况，从而促进疾病的康复和患者生活质量的提高，降低再入院率，提高医疗资源的有效利用率［6］。笔者所在科延续护理组成员于出院前3 d对患者实施延续护理方案，并一直延伸到出院后3个月，经问卷调查、数据分析，延续护理干预后的患者社会功能及心理功能均显著高于常规护理组，该研究结果表明，实施延续护理可以改善癌症患者的营养水平，提高其生活质量。

综上所述，延续护理可以改善患者出院后的生存状态，有效地提高肝癌介入治疗后患者的自我护理能力及营养状况，对提高患者的生存质量具有现实意义，值得临床推广及应用。

参考文献

［1］贾春雨，梁涛．延续护理对直肠造瘘口患者康复期抑郁程度的影响［J］．中华现代护理杂志，2012，18（21）：2503-2504．

［2］叶子悦，高秀秀，程艳秋．晚期癌症患者希望水平与应对方式，生活质量的相关性研究［J］．中国护理管理，2014，14（1）：42-44．

［3］陈艳．医护一体化模式对肝癌患者心理状况与生活质量的影响［J］．医学临床研究，2015，32（10）：2078-2080．

［4］ SIEGEL R，NAISHADHAM A．Cancer statistics［J］．CA：Cancer Journal for Clinicians，2013，63（1）：11-30．

［5］ SORTELL SM，RUNDALL TG，HSU J．Improving patient care by linking evi-dence-based medicine and evidence-based management［J］．JAMA，2007，298（6）：673-676．

［6］ GREENWALD D，JEFFRY L，BRIAN W．Preventing the preventable：reducing rehospitalizations through coordinated，patientcentered discharge processes［J］．Professional Case Management，2009，14（3）：135-140．