利多卡因在妇科腹腔镜肿瘤根治术术后镇痛作用的前瞻性研究

刘 洁，许爱军，高 峰，田玉科

与开放性妇科手术相比，腹腔镜手术有切口小、损伤轻、出血少、恢复快等优点，因此在临床上得到了广泛的应用。但术后疼痛仍是影响腹腔镜妇科手术患者术后恢复的原因之一，因此对腹腔镜妇科手术术后镇痛的研究具有重要意义。

以往有研究人员对术中静脉输注利多卡因的镇痛效果进行了研究，如Choi等［1］的研究表明术中静脉输注利多卡因能显著地减轻甲状腺全切除术患者术后疼痛，促进术后恢复；王萍等［2］对胸腔镜肺大疱切除术患者的研究表明，静脉注射利多卡因可减轻术后疼痛，降低患者阿片类药物用量。而利多卡因对腹腔镜妇科肿瘤根治术手术患者术后疼痛的影响还缺少相关研究。笔者所在医院将98例拟行腹腔镜妇科手术患者随机分为对照组和观察组，观察组患者麻醉诱导和麻醉维持期静脉利用利多卡因；对照组患者则使用等容量0．9%氯化钠注射液，该临床试验是属前瞻性的、随机的、双盲的、安慰剂对照的临床试验，研究术中静脉输注利多卡因对腹腔镜妇科手术患者术后镇痛的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 该研究得到了华中科技大学同济医学院附属同济医院伦理委员会的批准 （ID号：20150104）并由患者签署知情同意书。98例择期行腹腔镜妇科肿瘤根治术手术患者，年龄30～69岁，BMI 18．5～30 kg/m2，ASA Ⅰ～Ⅱ级。 排除标准：高血压、冠心病、糖尿病、中枢神经系统疾患等病史，镇痛药、镇静药成瘾史及近期有阿片类药物服用史，对局麻药过敏者。使用随机数字表法将患者分为两组：观察组44例（5例转为开放性手术），对照组49例。对两组患者基本情况进行比较，年龄、BMI、ASA分级和手术时间差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 在麻醉诱导前，观察组的患者静脉缓慢推注负荷剂量的利多卡因（lidocaine hydrochloride injection，上海朝晖药业有限公司，批准文号：国药准字 H31021073，规格 10 ml∶0．2 g） 1．5 mg/kg，最高剂量限制为150 mg。对照组静脉推注等容量的生理盐水。麻醉诱导依次给予舒芬太尼0．6 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg和罗库溴铵0．6 mg/kg，置入气管导管，行机械通气。诱导后观察组微量泵静脉输注利多卡因2 mg/kg·h，对照组微量泵静脉输注等容量生理盐水，至拔除气管导管时停止输注利多卡因。麻醉维持用雷米芬太尼 0．1 μg/kg·min和七氟烷，术中间断追加罗库溴铵。监测无创动脉血压、ECG、SpO2和 BIS， 术中维持 SpO2在 99%～100% ，PET CO2在 30～40 mmHg（1 mmHg=0．133 kPa），BIS 值维持在40～55之间。术中患者体位采用截石头低位，气腹压力维持在12～15 mmHg。术后患者均接上镇痛泵（PCA），持续输注背景剂量的舒芬太尼，如患者自觉疼痛，可按PCA按钮，追加相应剂量的舒芬太尼。

1.3 观察指标 由一专门的医师负责数据采集和记录，记录患者的一般情况、术后1 h，24 h和48 h视觉模拟疼痛评分 （visual analogue scale，VAS评分），患者根据自己的疼痛情况给出评分。术后患者均接上PCA，持续输注背景剂量的舒芬太尼，如患者自觉疼痛，可能按PCA按钮，追加相应剂量的舒芬太尼。如 VAS＞3分，给予舒芬太尼 5 μg。此外，还需记录术后恶心呕吐的发生率及术后住院时间。术后PCA按压次数和PCA追加剂量由管理镇痛泵的护士专门记录。

1.4 统计学方法 数据资料采用SPSS 18．0版统计软件分析处理。计数和计量资料分别采用卡方检验和t检验；等级资料使用秩和检验；P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疼痛评分 对术后疼痛评分进行比较，观察组患者术后1 h、24 h和48 h疼痛评分均显著低于对照组。见表1。

表1 两组患者术后不同时点VAS评分（±s）

表1 两组患者术后不同时点VAS评分（±s）

注：与对照组比较，＊P＜0．05。

组别 n 1 h 24 h 48 h对照组 49 3．00±1．29 3．41±1．94 2．68±1．89观察组 44 1．10±0．65＊ 1．90±1．07＊ 1．50±0．83＊

2.2 术后舒芬太尼追加剂量 两组患者术后舒芬太尼的背景剂量没有统计学差异；但观察组患者术后舒芬太尼的追加剂量显著低于对照组。见表2。

表2 两组患者术后舒芬太尼使用剂量（±s）

表2 两组患者术后舒芬太尼使用剂量（±s）

注：与对照组比较，＊P＜0．05。

组别 n 舒芬太尼背景剂量（μg） 舒芬太尼追加剂量（μg）对照组 49 35．55±6．12 3．10±1．69观察组 44 35．45±4．50 1．58±1．03＊

2.3 术后24 h恢复情况及术后住院时间 结果显示，观察组和对照组患者在术后24 h内恶心呕吐发生率及住院时间差异均无统计学意义 （P＞0．05），见表3。

表3 两组患者术后24 h恢复情况和术后住院时间

2.4 不良反应 观察组患者术中未出现利多卡因相关的血流动力学改变如低血压，心动过缓和心律失常等。此外，在术后恢复时没有患者诉头晕，耳鸣，口周麻木，视觉模糊等利多卡因中毒症状。

3 讨论

对幕上肿瘤手术，复杂脊柱手术，腰椎手术，腹股沟疝修补术，开放性腹部手术，腹腔镜胆囊切除术和胸外科手术的研究表明［3-11］，术中静脉输注利多卡因能显著减轻患者术后疼痛、减少术后镇痛药物用量、促进胃肠功能恢复、缩短术后住院时间。但另有一些对乳房切除术，全髋关节置换术和腹腔镜肾手术的研究显示［12-15］，静脉输注利多卡因对患者术后疼痛和恢复无显著作用。因此，术中静脉输注利多卡因对患者术后疼痛的影响可能与其手术类型有关。

术中静脉输注利多卡因可能的镇痛机制如下：（1）利多卡因具有抗炎特性，能减少炎症因子的释放，从而缓解炎性疼痛［16］；（2）利多卡因是一种电压门控钠通道阻滞药，能抑制外周疼痛神经纤维的传导［17］；（3）利多卡因能减少围术期阿片类药物使用，从而降低术后痛觉过敏的发生［18］。

该研究中，术后1 h、24 h和48 h，两组患者VAS疼痛评分均有显著性差异，分析其原因可能是：（1）肿瘤根治术手术时间较长，因而利多卡因静脉输注时间更长，利多卡因达到的浓度相对更高，产生更好的镇痛效果；（2）肿瘤根治术手术创伤相对大，可能产生更强的炎症反应，利多卡因可能发挥了其抗炎特性，减少炎性疼痛。

该研究也发现，在腹腔镜妇科手术患者中，静脉注射利多卡因，对术后24 h恶心呕吐发生率、排便通气时间及术后住院时间没有显著的影响。这与以往部分研究的结果不一致，分析其原因可能是：（1）为避免利多卡因的不良反应，该研究术后立刻停止了利多卡因输注，这与以往部分研究持续输注利多卡因到术后24 h不同；（2）可能与腹腔镜肿瘤根治术术后恶心呕吐发生率高等特点有关。还需要进行相关研究来探讨其相关作用机制。

术中静脉输注利多卡因有助于减轻腹腔镜妇科肿瘤根治术患者术后疼痛，减少术后阿片类药物用量，但对术后恶心呕吐、排便通气时间及术后住院时间等方面无显著意义。

参考文献

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