表盘定位法在颞骨高分辨率体层摄影术前庭窗及蜗窗层面的应用

杨 洋 韩跃峰

(蚌埠医学院第一附属医院耳鼻喉头颈外科,蚌埠 233004)

颞骨是人体解剖结构最为复杂的人体器官之一,其内部结构细小、相对关系复杂。普通CT的常规扫描图像对中耳细微结构的清晰度显示欠佳,无法在水平位或冠状位一个层面上显示完整的听小骨,对显示微小的砧骨窦状突,镫砧关节,镫骨等结构较难,易造成误诊[1]。随着耳部显微外科的发展[2-3],以及影像技术水平的快速提高,尤其以高分辨率体层摄影术(high-resolution CT,HRCT)能够很好显示颞骨内各结构和其相邻部分的关系,对正常颞骨的影像学研究,特别是高分辨率体层摄影术(HRCT)越发显得重要[4]。本研究采用表盘定位法,研究颞骨HRCT水平位和冠状位的前庭窗层面和蜗窗层面的各结构的毗邻关系,为耳科影像诊断和手术治疗提供参考。

1 材料和方法

2 结果

2.1 经水平位前庭窗层面

耳蜗位于1～3点位置;内听道位于3点处;鼓窦入口在8～9点处;锤骨头及砧骨体位于10～11点;后半规管在6～7点处;表盘中心(前庭窗)距砧骨体、锤骨头、耳蜗顶部、内听道底、鼓窦入口、外半规管隆突及后半规管测量距离结果见表1,左、右两侧差别无统计学意义(P>0.05)。

表1 经水平位前庭窗层面测量结果Tab 1 Measurement results of vestibular window on the horizontal level l/mm)

2.2 经水平位蜗窗层面

锤骨颈和砧骨长脚位于10～11点位置;耳蜗位于1～2 点位置;面神经垂直段及锥隆起位于8～9点;鼓室窦位于6～7点处。表盘中心(圆窗龛)距离砧骨长脚、锤骨颈、耳蜗顶部、面神经垂直段、锥隆起及鼓室窦测量结果见表2,左、右两侧差别无统计学意义(P>0.05)。

2.3 经冠状位前庭窗层面

前庭和内听道位于2～3点处;前半规管和外半规管位于11～12点处,面神经管鼓室段位于9～10点位置;前庭窗在6～7点处。表盘中心(前庭窗)距离前半规管、外半规管、面神经管鼓室段和内听道底的距离见表3,左、右两侧差别无统计学意义(P>0.05)。

2.4 经冠状位蜗窗层面

内听道和前庭位于2～3点处;前半规管位于10～11点处;外半规管位于9～10点位置;前半规管位于10～11 点处。表盘中心(圆窗)距离前庭、前半规管、外半规管、乳突窦入口的距离见表4,左、右两侧差别无统计学意义(P>0.05)。

表2 经水平位蜗窗层面测量结果Tab 2 Measurement results of cochlear window on the horizontal level l/mm)

表3 经冠状面前庭窗层面测量结果Tab 3 Measurement results of coronary tribunal on the vestibular window level l/mm)

表4 经冠状位蜗窗层面测量结果Tab 4 Measurement results of the coronal cochlear window level l/mm)

3 讨论

3.1 表盘法在医学影像学中的应用

有关耳部影像的研究较少,很难满足临床指导治疗的需要,表盘法是一种新的定位影像资料中各部位的关系方法。既往有研究表明其应用方法简单,实用性强,对临床工作具有重要的辅助作用。刘丰春等[5]利用表盘法在大脑髓突及脑回横断面上提供脑回定位的研究,从而为微小病灶的诊断和治疗提供一种新的方法,表明表盘法可行性高而且简单实用,具有重要的临床价值。亦有文献报道[6]在颅脑矢状面MRI图像上各层面以表盘为参照,可以利用髓突精确定位中央前后回。据此推断,表盘法在耳部影像,尤其是耳横断HRCT上的应用是切实可行的。

3.2 表盘法的意义

采用HRCT扫描颞骨,由于为薄层靶扫描,骨算法重建,宽窗宽照像,所以空间分辨率高,能够很好显示中耳鼓室各细微结构。但是,单纯横断面或冠状面中耳HRCT对于较细微的结构依然难以辨认清楚。因此结合横断面和冠状面利用表盘定位法作比较,并测量各结构至表盘中心的距离,方便读片时参考,使耳科医师对于颞骨内各结构有更加清晰的认识、立体感更强。

图1 颞骨HRCT在水平位和冠状位的前庭窗层面和耳蜗层面的表盘定位图Fig 1 Localization map of temporal bone HRCT on the transverse and coronal vestibular and cochlear window levelA：Measurement results of vestibular window on the horizontal level; B：Measurement results of cochlear window on the horizontal level;C：Measurement results of coronary tribunal on the front window level; D：Measurement results of the coronal cochlear window level.1：Cochlea apical; 2：Bottom of internal acoustic meatus; 3：Head of malleus; 4：Short crus of incus; 5：Posterior semicircular canal;6：Entrance to mastoid antrum; 7：Eminence of lateral semicircular canal; 8：Long limb of incus; 9：Vertical segment of facial nerve;10：Pyramidal eminence; 11：Sinus tympani; 12：Round window; 13：Vestibule; 14：Anterior semicircular canal;15：Lateral semicircular canal; 16：Tympanic segment of facial nerve; 17：Vestibular window; 18：Entrance to mastoid antrum; 19：Neck of malleus

3.3 表盘法应用中需要注意的问题

由于颞骨各层面结构变化大,因此要根据其结构特点确定合适的表盘尺寸,也要确定合适的表盘中心位置,尽可能使此层面的所有结构都在表盘内,以方便观察和测量。在经横断面前庭窗层面表盘中心定位在前庭;横断面耳蜗层面表盘中心定位在骨岬中心;冠状面蜗窗层面表盘中心定位在锤骨柄;冠状面前庭窗层面表盘中心定位在前庭窗。

参 考 文 献

[1] 赵东旭,牛玉军,盛玉杰,等.多层螺旋CT三维成像对慢性中耳乳突炎的诊断价值研究[J].解放军医学院学报,2014,35(1)：56-59.

[2] Clark M,Mitchell J,Morris J,et al.An ear microsurgery trainer for low-resource settings[J].J Laryngol Otol,2016,130(S3)：160.

[3] Clark M P,Westerberg B D,Mitchell J E.Development and validation of a low-cost microsurgery Ear Trainer for low-resource settings[J].J Laryngol Otol,2016,130(10)：954.

[4] 段永伟,朱丽雅.颞骨HRCT在中耳手术中的临床应用价值[J].中国实用神经疾病杂志,2015(8)：101-102.

[5] 刘丰春.大脑髓突及脑回横断面表盘定位的影像解剖学研究[J].中国临床解剖学杂志,2007,25(1)：49-51.

[6] 栾丽菊,刘丰春.中央前、后回在矢状断面上的定位[J].中国临床解剖学杂志,2004,22(2)：179-182.