秩和比法评价2014年上海市嘉定区社区卫生服务中心健康教育工作质量的研究

卞宏毅，俞铭敏，郑英杰，季 莹，顾沈兵，丁 园

健康教育采用健康信息传播等干预措施，促使人群或个体自觉采纳有利于健康的行为和生活方式，从而避免或减少暴露于危险因素，以帮助实现疾病预防控制、治疗康复、提高健康水平的目的[1]。根据《全国健康教育专业机构工作规范》，各级健康教育机构应对辖区内的健康教育进行指导和评估，以保证健康教育的有效开展。对健康教育的工作质量进行评估，对综合评价卫生机构健康教育工作的开展情况和健康教育工作效果有着重要的作用[2-5]。本次研究采用秩和比法对2014年嘉定区社区健康教育工作进行综合评价和分析，判断健康教育工作开展的优劣，并为相关卫生行政部门制定政策提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料

收集2014年嘉定区13个社区的预防保健科健康教育条线提供的年度健康教育资料。

1.2 评价指标

采用秩和比（rank sum ratio，RSR）[6]法对上海市嘉定区 13个社区卫生服务中心所开展的健康教育过程进行综合评价。研究的指标包括对居民开展的健康教育培训次数、接受培训人次数、各种健康教育宣传次数、各种主题宣教受教育人次数、发放健康教育资料分数、自制健康教育资料份数、工作经费投入。这7项指标皆为高优指标，即指标数值越大，说明该社区卫生服务中心预防保健科健康教育条线开展的工作效果越好。

1.3 数据质量控制

收集的各种数据由社区卫生服务中心填报。由区疾病预防控制中心控制数据的准确性。开展的各种培训以及宣传均有资料留档备查。

1.4 秩和比研究方法及步骤

（1）编秩：RSR指行（或列）秩次的平均值，是一个非参数统计量，具有（0，1）连续变量的特征。在综合评价中，秩和比综合了多项评价的信息，表明多个评价指标的综合水平，RSR值越大越优。高优指标秩次越大，结果越优。当评价数据相同时，取平均秩次。

（2）计算秩和比：在一个n行（n个评价对象）m列（m个评价指标）矩阵中，RSR的计算公式为：

（3）确定RSR分布并计算回归方程：RSR分布指的是用概率单位Probit表达的RSR值特定的向下累计频率，进而得到本研究的回归方程RŜR=a+b×Probit。

（4）根据回归方程所推算的RSR估计值（RŜR）进行分档排序。

1.5 统计软件

本次研究采用EXCEL 2003以及SPSS 22.0进行数据分析。

2 结果

2.1 运用RSR法进行综合评价

列出原始资料数据并编秩。根据13个街道社区卫生服务中心所提供的数据，制作“上海市嘉定区社区健康教育评价数据表”。根据选出的 7项指标编秩，高优指标按从小到大的顺序编秩，相同值排名相同。见表1。

表1 上海市嘉定区社区健康教育评价数据表

2.2 结合RSR法进行分档

根据RSR值大小排序，计算向下累计频率。频数（f）、累计频数（∑f）、秩次（R）、平均秩次（）、/n×100%以及 Probit见表 2。运用SPSS 22.0对RSR值进行正态分布检验，检验结果符合正态分布，经回归分析，RSR值与 Probit值有高度线性关系（r=0.978，P<0.00）并根据RSR值以及 Probit值建立回归方程RŜR=-0.396+0.181×Probit，再根据回归方程求得RSR估计值（RŜR），根据RŜR值确定分档结果，可见3家社区等级为上，8家社区等级为中，2家社区等级为下。见表3。

表2 RSR值分布及对应的概率单位值

表3 上海市嘉定区社区健康教育工作情况分档排序表

3 讨论

3.1 运用RSR法进行综合评价的优势

秩和比法是利用RSR进行统计分析的系列方法。其基本思想是：在一个n行m列矩阵中，通过秩转换，获得无量纲统计量RSR，在此基础上，运用参数统计分析的概念与方法，研究RSR的分布，以RSR值对评价对象的优劣直接排序或分档排序或比较各组RSR的可信区间。本法的理论意义在于，扩大了非参数统计的功能，并解释了近代非参数统计与古典参数统计的结合点，使二者相互补充，相得益彰，为最终实现完全融合创造条件。目前，有研究利用秩和比法评价健康教育[6-10]取得一定的评价效果。根据文献检索，全国健康教育领域少见运用这个方法，这是本研究的创新点。本研究试图利用此法对社区健康教育效果进行评价，已期望为以后的相关研究提供相应的依据。

3.2 嘉定区各社区卫生服务中心健康教育工作情况分析

根据分档结果中显示的信息提示，RSR法对大部分社区卫生服务中心（K、D、G、E、I、A、F、B）健康教育工作情况的分档为中档，情况较为乐观，处于上等的单位为 3家（H、C、N），处于下等的单位为2家（M、L），说明在各社区卫生服务中心健康教育工作整体良好，但仍然存在着一些问题，还有较大的改善空间以供提升。2014年嘉定区疾控对社区卫生服务中心健康教育条线工作的考核方式为每季度1次，主要是查看工作的完成度以及上报报表的及时性等方面，实际考核结果A和C为上等，B、D、E、F、H、I、K、L、M、N为中等，G为下等。以G社区为例，在实际考核中名词靠后，但在此次评估中处于中等水平，主要是 G社区在开展活动次数，培训人次数以及宣传次数方面高于均M和L社区。也能说明此次使用秩和比法的侧重点和实际考核不同。建议区疾控对社区的考核中能够注重对工作量的考核比重，能够把工作量指标也纳入考核体系中，这样更能够综合对社区的考核。卫生行政部门也应该强调健康教育工作的重要性，促使社区卫生服务中心加强工作力度，扩大受益人群，提高人群健康知识知晓率，为提升居民素养、建设“健康中国”提供有力的支撑。

3.3 本研究的局限性

本次研究只使用一种分析方法进行统计分析，未结合其他的综合评价方法；此外评价的对象指标主要为健康教育的过程评价，未对健康教育的效果进行评价，是本次研究的不足之处。未来的研究可以考虑使用多种综合评价方法对社区健康教育工作进行评价，并纳入一些效果指标，这样更能反映健康教育工作的实际工作效果。

参考文献

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