社区糖尿病患者视网膜病变知识知晓情况调查

江艳微，亓德云，姚 文，邹海东，李丽平，刘甜甜

糖尿病性视网膜病变是致盲的重要病因之一，有数据显示[1]，全球有1%的盲症是由糖尿病引起的。近年，我国糖尿病的患病率呈现逐年上升的趋势。有调查显示：2型糖尿病引起的眼底病变的患病率已经达到 35.2%[2]，给患者和家庭造成了沉重的经济负担[3]。中老年人群作为社区DR防治的重点人群，对 DR知识的了解程度，将直接影响到防治效果。本研究通过调查糖尿病患者的视网膜病变知晓情况，为针对性地开展社区糖尿病眼病防盲、治盲工作提供一定的依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象

虹口区8个社区实际管理的50岁及以上确诊的糖尿病患者，每个社区随机选择60名患者，共480人，在获得知情同意后，作为本次调查的研究对象。糖尿病诊断标准参考1999年WHO标准，即：①有典型糖尿病症状（多尿、多饮、体重下降），随机血糖≥11.1 mmol/L；②空腹血糖≥7.0 mmol/L；③OGTT 2h血糖≥11.1 mmol/L。符合上述任一种情况并经改日复查证实或存在明确症状者可诊断为糖尿病。

1.2 研究方法

自行设计调查问卷，采用面对面调查的方法收集相关信息。调查内容包括基本情况、糖尿病史、DR知晓情况。DR知识知晓率=知晓人数/调查总人数×100%；DR知识总知晓率=知晓人数（8题中答对5题及以上者）/调查总人数×100%。

1.3 统计学分析

采用 SPSS 16.0 统计软件包进行统计分析。计数资料组间变异采用卡方检验，多因素分析采用 Logistic 回归分析。检验水准为α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

本次调查共回收有效问卷477份，其中男性223人，女性254人，男女比例为 1:1.14，平均年龄（67.56±9.48）岁；2型糖尿病患者占98.94%；患者主要复诊医院为社区卫生服务中心（51.70%）；89.71%的调查对象会对自身血糖进行定期监测；54.93%的调查对象会参加社区组织的健康讲座；29.04%的调查对象能够定期进行眼部检查。

2.2 DR知识知晓情况

本次调查中，糖尿病病人视网膜病变知识总知晓率为67.71%。“糖尿病患者眼底检查频率”的知晓率最低（37.32%），“血糖控制不理想会增加眼底病变的危险性”的知晓率最高（84.70%）。见表1。

表1 DR知识知晓情况（n=477）

2.3 DR知识知晓率的影响因素分析

2.3.1 单因素分析

477名糖尿病患者中，可能影响DR知识知晓率的因素包括年龄、糖尿病类型、复诊医院类型等。在不同年龄段分组中，知晓率有随着年龄增高而降低的趋势（χ2=9.32，P<0.05）；糖尿病2型患者知晓率高于1型（P＜0.05）；在三级医院复诊的糖尿病患者知晓率高于在社区卫生服务中心和二级医院复诊的患者（χ2=7.01，P<0.05）；进行血糖监测患者的知晓率高于不做血糖监测的患者（χ2=6.90，P<0.05）；定期眼部检查患者的知晓率高于非定期检查的患者（χ2=16.11，P<0.01）；参加社区健康讲座患者的知晓率高于不参加的患者（χ2=29.48，P<0.01）。见表2。

表2 DR知识知晓率的单因素分析

2.3.2 多因素logistic分析

以糖尿病患者的 DR知识总知晓率为因变量，引入单因素分析中的变量进行多因素logistic回归分析。结果显示，DR知识知晓率的影响因素为年龄、糖尿病类型、复诊医院类型、是否定期接受眼部检查、是否参加相关知识讲座（P<0.05）。见表3。

3 讨论

作为糖尿病的严重并发症之一，DR是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的致盲眼底病变。调查结果显示，本区糖尿病病人DR知识总知晓率为67.71%，高于国内外目前的研究资料[4-8]。刘磊等[5]对沈阳市某社区老年糖尿病患者的 DR知晓率调查结果为54.44%，与杜军辉等[6]在西安对住院糖尿病患者的调查结果相近，而在对桂林市社区糖尿病患者进行的DR知识调查中，其DR知晓率仅为20%左右[7]。可见不同地区、不同人群 DR知晓率的调查结果存在差异，这可能与当地的经济水平、医院和社区对糖尿病并发症知识宣传方式有关。另外，因知晓率调查尚无标准问卷，因此知晓率的高低可能也与不同调查中采用的问卷问题的难易度有关。

表3 DR知识知晓率的多因素Logistic分析

本次调查中，不同DR知识的知晓率有较大差异，其中“血糖控制不理想会增加眼底病变的危险性”的知晓率最高，为84.70%，“糖尿病患者眼底检查频率”的知晓率最低，仅为37.32%。提示在进行社区居民糖尿病知识宣教时，可以在常规宣教的基础上有针对性的加强对DR防治知识的宣传力度。

年龄、糖尿病类型、复诊医院类型、定期眼部检查和参加糖尿病相关知识讲座是DR知晓率的可能影响因素。本次研究发现，50～59岁组DR总知晓率最高，DR总知晓率随着年龄的升高呈现下降的趋势，与刘磊等人的研究结果相似[5]。这可能与相对年轻的糖尿病患者比起高龄患者能从更多的渠道获得相关的知识，且更容易接受和理解这些信息有关。

2型糖尿病患者的DR总知晓率高于1型糖尿病患者，这可能与本次调查纳入的1型糖尿病患者病例较少，且5人中有4人病程<5年，还未能充分了解、学习相关知识有关。

复诊医院类型是影响DR总知晓率的一个重要因素。复诊医院为三级医院的糖尿病患者的知晓率最高，其次是二级医院，选择社区卫生服务中心复诊患者的知晓率最低。本次调查也发现，复诊时糖尿病患者更多的是选择方便就诊的社区卫生服务中心（51.70%）。与二、三级医院相比，大部分社区都无专业眼科医师和设备，且缺乏对专业眼部检查设备的操作经验，这对于及时发现糖尿病患者的眼底病变十分不利。提示有必要加强对社区卫生服务中心专业人员DR防治知识的培训及设备的投入。

定期进行眼部检查可以明显提高DR的知晓率。但本次调查显示只有133人（29.03%）能够做到，低于 Agarwal等[9]在南印度研究的结果（55%），但其研究也显示，只有11.60%的新诊断糖尿病患者会参加DR的筛选检查。很多患者对于 DR的危害认识不足，DR非增殖型不损伤或轻微损伤视力时，患者往往难以主观察觉。一旦错过最佳治疗时期，不仅预后视力很差，影响生活质量，而且加重了个人的疾病负担和家庭的经济负担[3]。

参加糖尿病及并发症知识的相关讲座，也是DR知晓率的重要影响因素。通过参加讲座，可以最直接地获得糖尿病和DR的知识，提高知晓率，这也是社区糖尿病健康宣教的重要组成部分。

综上所述，应重点关注高年龄段及在社区卫生服务中心复诊的糖尿病患者的健康教育工作。社区卫生服务中心应按基本公共卫生服务项目的要求支持社区糖尿病自我管理工作，督促患者定期进行眼部及其他并发症的筛查，提高DR知识的知晓率，形成好的糖尿病自我管理行为，在对DR的防治中争取做到早发现、早诊断、早治疗，提高生存质量。

参考文献

[1] Pascolini D, Mariotti S P. Global data on visual impairments 2010[J]. Br J Ophthalmol, 2012, 96(5):614-618.

[2] 王丽敏. 2型糖尿病治疗现状调查分析[D]. 郑州: 郑州大学, 2012.

[3] 陈兴宝, 唐玲, 陈慧云, 等. 2型糖尿病并发症对患者治疗费用的影响评估[J]. 中国糖尿病杂志, 2003,11(4):11-14.

[4] Shrestha S, Malla O K, Karki D B, et al. Retinopathy in a diabetic population[J]. Kathmandu Univ Med J,2007, 5(2):204-209.

[5] 刘磊, 柳力敏, 胡悦东, 等. 城市老年人群糖尿病视网膜病变知晓率调查[J]. 中国老年学杂志, 2010, 30(22):3402-3403.

[6] 杜军辉, 李蓉, 张中, 等. 住院糖尿病患者糖尿病视网膜病变患病率及知晓率调查分析[J]. 临床眼科杂志, 2014, 22(3):256-258.

[7] 周源源, 刘玉琼, 李赛花, 等. 社区糖尿病视网膜病变防治知识认知度的调查分析[J]. 护理实践与研究,2014, 11(1):73-74.

[8] 罗琰, 熊斌. 门诊糖尿病患者糖尿病视网膜病变患病率及知晓率调查分析[J]. 现代诊断与治疗, 2015,26(11):2512-2514.

[9] Agarwal S, Mahajan S, Rani P K, et al. How high is the non-response rate of patients referred for eye examinations from diabetic screening camps?[J].Ophthal Epidemiol, 2005, 12(6):393-394.