上海市安亭镇“市民健康工程”促进健康行为方式形成的情况

王巧燕，邵月琴,2，许文忠，陆 强，印祖泉，张耀华，秦 康

随着社会经济的发展及医学科学技术的进步，人类的平均寿命增加，疾病谱和死因谱随之也发生了显著变化，然而影响人类寿命的因素较多，包括生态环境、生活方式、饮食结构、遗传基因等。其中生活方式及饮食结构对人类健康和一些代谢性疾病的发生发展有重要的影响[1]。不良生活行为方式已成为当今人类的最大“杀手”，对健康的危害已明显超过病原微生物引发的急性传染病[2]。随着生活水平的提高、不良生活行为方式的增多或变化以及老龄化社会进程的加快，慢性病包括高血压、糖尿病、心脑血管疾病及肿瘤等也在加速增长[3]。肿瘤、心脑血管疾病、慢阻肺等是导致我国居民过早死亡的主要原因。近年来，越来越多的研究证实健康的行为方式可降低慢性病患病率，如通过合理饮食、改变生活方式等健康管理方法能显著改善高脂血症[4]。加强对糖尿病患者的健康管理可降低并发症的发生，提高生命质量等[5]。

本文旨在通过分析 2012—2015三年间安亭镇居民的健康行为方式及慢性病患病率的变化情况，探讨市民健康工程对于健康行为方式的改变及对慢性病的影响，为今后慢病管理及促进健康行为方式的转变提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

在安亭地区居住满6个月及以上的18周岁及以上的常住居民。在常住居民中，随机抽取1% 的居民作为样本。剔除无效问卷后，2012年样本总数为2,500人，其中男性1,239人，女性1,261，男女性别比例为 0.98∶1；2015年样本总数为2,498人，男性1,271人，女性1,227人，男女性别比例为1.03∶1。

1.2 抽样方法

在安亭镇辖区内，以户籍家庭数500户及以上的作为一个抽样单元，如不满500户，则与地理位置临近的村居委进行合并，确保每个抽样单元户籍家庭户数为500户及以上。采用PPS 法随机抽取 10个抽样单元。在每个抽中的抽样单元中，再以各村居委的户籍家庭户数，按容量比例抽样方法确定各村居委的调查户数。以被抽中的村居委最小门牌号码作为起点，按照门牌号的顺序确定应调查居民户，对调查户家庭成员中生日与1月1日最接近的18周岁及以上的且居住满6个月及以上的居民进行调查。

1.3 调查方法

本调查采用自拟问卷。问卷内容主要包括人口学信息、健康影响因素（饮食习惯、吸烟、饮酒和运动情况等）、基本卫生知识水平等。

根据BMI指数评估调查人群的超重情况，按中国标准，18≤BMI<24为正常，24≤BMI<28为超重，BMI>28为肥胖；“中心型肥胖”是指男性腰围大于85 cm，女性大于80 cm。水果、蔬菜及奶制品的摄入量根据中国居民平衡膳食宝塔推荐量进行划分组。根据WHO建议，将连续或累计吸烟 6个月或以上者且在调查前30 d内吸过烟的人定义为“吸烟者”；曾经是吸烟者但在调查时已不再吸烟定义为“戒烟者”；“被动吸烟者”是指平均在一周时间内连续遭受15 min以上的二手烟危害。

1.4 质量控制

调查人员经过统一的培训；相关条线负责人对基础数据进行整理分析；评价工作组对数据进行核实，确保数据准确可靠。

1.5 统计学分析

数据录入利用Epi Data软件进行录入，并设置逻辑检错。数据整理分析采用 SPSS、EXCEL等软件进行统计分析。不同率的比较采用卡方检验。P＜0.05认为有统计学意义。

2 结果

2.1 安亭镇居民健康行为方式的改变

2015安亭居民总体吸烟率及经常处于被动吸烟环境中所占的比例分别为22.30%和15.1%，均显著低于2012年的25.56%和22.35%，差异有统计学意义。2015年安亭镇居民的30 d内的饮酒暴露、近半年锻炼情况及水果摄入、蔬菜摄入、奶制品的摄入均较2012年有所改善。然而，2015年安亭居民每天静坐时间较2012有所延长。见表1。

表1 健康行为方式分布三年动态变化

2.2 安亭镇居民肥胖情况的变化

2015年安亭镇居民的超重率为 30.86%，肥胖率为7.12%，较2012年（31.21%和7.21%）持平。然而 2015年安亭镇居民中心型肥胖率（37.15%）较 2012年（43.79%）显著下降，差异有统计学意义。见表2。

2.3 安亭镇居民慢病患病情况比较

2015年安亭镇居民的高血压、糖尿病、肿瘤及脑血管自报患病率与2012年相比，差异无统计学意义。2015年心血管疾病自报患病率（4.00%）显著低于2012年（6.48%），差异有统计学意义。见表2。

表2 肥胖及慢性病患病率动态变化

3 讨论

本研究通过对2015年及2012年安亭镇居民健康行为分析发现，2015年安亭镇居民的生活方式较2012年显著改善，此外，2015年安亭镇居民的中心型肥胖率及心血管疾病的患病率较2012年均显著下降。

安亭“市民健康工程”自2012年开始实施，是以全民健康生活方式推广、健康场所建设和市民健康自我管理活动为3大载体，旨在培育健康人群、营造健康环境、建设健康社会的一个项目。通过健康宣讲团、名医大讲坛、草根养生谈等形式，发展“健康家园、健康沙龙、健康牵手、健康中医”项目，提高市民的健康意识，逐步养成健康的生活方式。本文发现，较2012年相比，2015年安亭镇居民拥有更加健康的行为生活方式，这与“市民健康工程项目”不无关系。

虽然在促进健康生活方式方面取得了一定的成效，但调查发现，安亭镇居民的静坐时间显著延长，且蔬菜的摄入量不及2012年。此外，仍然有超过一半的居民每天水果、蔬菜和奶制品摄入量未能达到居民膳食指南中的推荐标准。研究证实，戒烟限酒及合理的膳食结构可降低肥胖、糖尿病、肿瘤等代谢性疾病的发病几率[6]；合理规律的锻炼可显著提升健康生活质量，增强身体免疫力[7]。健康促进工作是一项长期的工作，需要的是居民自身与各单位部门之间的通力合作和不懈努力。

2015年安亭镇居民向心性肥胖率分别为37.15%，虽显著低于2012（43.79%），但仍处于很高的水平。研究表明中心性肥胖的程度与心血管病危险因素升高及聚集密切相关，应重视对以腹部肥胖为特征的中心型肥胖的防治[8]。另外，2015年安亭镇居民超重率和肥胖率也处于很高的水平。WHO已将肥胖与心血管病、糖尿病、高血压、癌症等并列为慢性病，而不只是这些疾病的危险因素。目前，肥胖在全球范围内广泛流行，肥胖率也开始迅速提高。肥胖的高发性和高危后果严重影响人们的健康相关生命质量。很多研究已经表明，肥胖可能会诱发心脑血管疾病、糖尿病等多种代谢性疾病，因而对健康有着严重的威胁[9]。

慢性疾病的发生是生活习惯、环境因素和遗传因素等长期相互作用的结果。健康的生活方式和行为习惯对于降低慢性病的患病率以及控制并发症的发生具有积极的意义。已有越来越多的研究证实，健康的生活方式是慢性病防治的重要环节。2013年江苏省居民健康素养调查结果显示，健康的生活行为方式对慢性病的预防有直接的正向作用[10]。随着居民健康意识的提高以及卫生服务条件的改善，慢性病的发现率在提高，以及较早治疗和较好的慢病健康管理使得慢性病患者的生存期延长，因此，减低慢性病的患病率非一时之力可及。要进一步深化社区医疗体制改革，加强慢性病患者的健康管理，做好随访、健康检查、健康宣教等工作，同时让病人做好自我健康管理对于控制慢性病的发病率和患病率也具有重要意义。

参考文献

[1] 张春惠, 徐珊, 赵丹, 等. 健康管理对社区慢性病高危人群的干预效果评估[J]. 中国当代医药, 2013, 20(23):162-163,165.

[2] Yang Z Y, Yang Z, Zhu L, et al. Human behaviors determine health: Strategic thoughts on the prevention of chronic non-communicable diseases in China[J]. Int J Behav Med, 2011 18(4):295-301.

[3] 王长江. 糖尿病的流行现状与预防[J]. 安徽医学,2014, 35(10):1335-1336,1337.

[4] 祝夏阳, 杨国亮, 胡勤芳. 健康管理对高脂血症的影响[J]. 健康必读(下旬刊), 2012(2):307.

[5] 何展鹏, 米剑媚, 罗宏斌. Ⅱ型糖尿病患者的健康管理及对慢性并发症的影响[J]. 数理医药学杂志,2010, 23(3):310-311.

[6] 张江华, 尹智炜, 刘昆, 等. 饮食结构与健康长寿和“治未病”研究[J]. 现代中西医结合杂志, 2012, 21(21):2393-2394.

[7] 李小英, 燕子. 锻炼对中国人健康生活质量的影响[J]. 体育科研, 2009, 30(6):63-66.

[8] 周北凡, 武阳丰, 赵连成, 等. 我国中年人群向心性肥胖和心血管病危险因素及其聚集性[J]. 中华心血管病杂志, 2001, 29(2):70-73.

[9] 吴玉娥, 骆晓霞, 朱燕波. 肥胖者健康相关生命质量研究进展[J]. 中华行为医学与脑科学杂志, 2010, 19(11):1051-1053.

[10] 王晓康, 闵捷, 李小宁, 等. 江苏省居民慢性病预防素养及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2015, 18(28):3477-3480.