上海市某区家庭医生制服务现状及对策研究

胡 敏，陈昌乐，袁美娣，周 玲

家庭医生制服务是依托于社区，以家庭为单位，以个体为中心向签约居民提供的集预防、保健、康复、医疗、计划生育及健康教育的“六位一体”的医疗卫生服务新形式，是深化我国新医改、健全全民医保体系不可或缺的一项基本制度，也是国际上通行的一种基本卫生制度。2015年，上海市新一轮社区卫生服务综合改革（简称“综改”）已先后启动两批试点工作，此次改革强调以家庭医生为改革核心，强调家庭医生健康管理的主力军地位，建立基于家庭医生的岗位管理、全面预算管理与薪酬分配制度，健全家庭医生与签约居民，与医疗机构的契约关系，理顺和完善“1+1+1”签约，以及预约转诊、延伸处方、费用管理等服务内容，进一步完善其绩效评价、薪酬核定标准等管理机制，优化其生产关系，提高家庭医生积极性和工作效率，这是不断完善家庭医生制服务的政策性契机[1-4]。

本研究通过实地调查上海市静安区新一轮综改试点的社区卫生服务中心家庭医生对家庭医生制服务模式实施的认知情况，分析存在的各种问题，结合调研数据和理论分析，提出对策建议，为制定新一轮综改及配套政策提供科学依据。

1 对象和方法

1.1 对象

按照地域原则，抽取上海市静安区社区卫生服务综改试点社区6家（中心城区、远郊、近郊各2家）。每家机构随机抽取家庭医生17名，共计102名。

1.2 方法

采用问卷调查法，对家庭医生进行问卷调查。自行设计调查问卷，内容包括家庭医生一般情况、对提供服务项目的态度情况、能力发展需求、现状满意度等方面。

调查均由经过培训的调查员完成。先向调查对象介绍调查目的和意义，说明问卷填写方法。问卷由调查对象自行填写后，交还给调查员。调查员当场复核问卷，及时更改或补充错漏。

1.3 统计学分析

调查问卷经收集整理，清点无误后，双轨录入电脑。采用SPSS 13.0软件对资料进行统计和分析。

2 结果

共发放调查问卷108份，回收102份，回收有效率为94.44%。

2.1 基本情况

共抽取102名调查对象，男性48人，女性74人；平均年龄36.61±6.51岁；学历为大专的占 11.76%，本科及以上的占 88.24%；具有高级职称的占 12.72%，具有中级职称的占 73.53%，具有初级职称的占12.75%。见表1。

表1 家庭医生基本情况分析

2.2 家庭医生对提供服务模式的态度分析

90.20%的家庭医生认为新一轮社区综改对实行家庭医生制服务模式存在优势。84.31%的被调查对象认为“开具慢病长处方和延伸处方”能吸引居民签约，66.67%的被调查对象认为“预约转诊”能吸引居民签约，68.63%的被调查对象认为“利用二、三级医疗机构资源”能吸引居民签约。见表2。

表2 家庭医生对提供服务项目的态度分析

2.3 家庭医生能力发展需求调查

家庭医生对自身工作能力的评价较高。94.11%感觉自己的知识和能力“完全能够”或“基本能够”满足家庭医生工作需要，但94.12%感觉作为一名家庭医生的工作压力“很大”或“比较大”。认为需要参加家庭医生培训的占92.16%，其中需要外科、妇产科、全科知识技能培训的比例较高，分别为84.31%、82.35%和67.65%。见表3。

表3 家庭医生能力发展需求调查

2.4 家庭医生现状满意度分析

在家庭医生工作中的成就感和满足感自评分为0～50分的占82.35%。在“获得的劳务报酬是否和家庭医生工作的价值相匹配”问题上，认为“一般匹配”的占54.90%，认为“比较不匹配”的占23.53%，认为“非常匹配”和“比较匹配”的仅占3.92%和9.80%。见表4。

表4 家庭医生现状满意度分析

3 讨论

2015年，上海市启动新一轮社区综改，率先在静安区6个社区试点拓展家庭医生服务内涵，广泛在签约居民中开展“开具慢病长处方和延伸处方”等服务，释放改革红利，使居民受益，对家庭医生开展工作提供助。新一轮综改通过开具延伸处方等服务，解决了社区受国家基本药物目录的限制，药品的种类、数量都严重不足的问题，切实提高了签约的服务利用率[5-6]。

新一轮综改聚焦“1+1+1”签约，双向转诊等，拓展了家庭医生制度服务内涵，符合百姓需求。建议在家庭医生制服务的探索推进中，还应逐步完善双向转诊制度，进一步细化双向转诊、整合二、三级医疗资源等细节，明确各自功能定位，建立对整个医疗系统转诊的监督和考核，畅通以区域医疗联合体为主的全市范围的双向转诊渠道。使双向转诊落到实处[7]。

本次调查显示：虽然88.24%上午家庭医生学历在本科及以上，但感觉自己的知识和能力完全能够满足家庭医生工作需要的仅有11.76%，认为需要参加家庭医生培训的则有92.16%。这与相关研究的结果相近。可见全科医生不仅数量少，全科诊疗、健康管理技能也不全面。家庭医生服务能力还无法完全满足服务对象的健康需求。根据外科、妇产科、全科知识技能培训需求率较高的结果，建议加大力度，根据需求制定家庭医生培训规划，推进家庭医生能力和学科建设；制定和更新包括全科医生招聘、培养、考核、管理、使用等内容的具体规划，出台吸引和巩固全科医生队伍的倾斜政策；设立全科医生培训培养专项资金，支持全科医生实施转岗培训、进修学习以及继续教育等，使家庭医生能力建设落到实处[8-10]。随着工作量和工作强度不断增加，现有的绩效分配方式和实际收入增长与家庭医生的心理预期存在落差。建议进一步完善家庭医生分配制度和激励机制；建立科学的财政投入机制，积极整合现有资源，与财政、人保等部门确立标化工作量补偿单价及可分配单价，切实将财政拨付与服务项目、服务数量、服务质量的绩效考核结果挂钩；加大设备、人员再教育、培训等相关投入；充分发挥医保的主导作用，加强医保政策引导和支持力度，对当前的补偿激励机制和医保支付方式进行改革，探索家庭医生签约服务费等专项投入，使“1+1+1”签约服务落到实处[11-12]。

参考文献

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