优质护理在乳腺癌手术患者中的应用及对其生活质量的影响分析

2018-05-21黄宝珠

中国卫生标准管理 2018年8期

黄宝珠

乳腺癌为女性恶性肿瘤，在全身肿瘤疾病中的发生率在7% ～10%[1]，近些年随着人们生活方式的不断转变，促使乳腺癌的患病率愈来愈高，并且逐渐表现出年轻化的态势。临床治疗乳腺癌的主要措施为手术治疗[2]，但受诸多因素的影响，患者会出现较多的心理问题，外加术后并发症的影响，极易延长恢复进程[3]，影响治疗效果。为确保乳腺癌患者术后获得良好的恢复，在患者围术期采取合理的护理干预极为必要。本院对收治的乳腺癌患者实施优质护理后，获得确切的效果，现将全部内容陈述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

72例参与研究的样本全部确诊为乳腺癌，于本院接受手术治疗，选取起始时间在2014年5月，终止时间在2017年9月，均分为两组，常规组中位年龄值（48.72±5.36）岁。干预组中位年龄值（48.69±5.40）岁。两组临床资料经统计学分析无明显差异（P＞0.05），具有对比价值。

1.2 方法

常规组：施行常规护理，内容包括指导选取合适的体位，做好患者的切口护理，观察患者的病情，做好引流护理等。

干预组：施行优质护理，内容有：

1.2.1 心理干预入院后，对患者心理、受教育程度、睡眠、性格等全面评估，将个体化护理方案制定出，与患者沟通时保持亲切的态度，使患者建立信任感，进而消除不安、恐惧等消极情绪；简单介绍医院环境、医护人员和手术方式，鼓励患者主诉内心的想法，尽快适应医院环境。引导患者完善各项检查，详细记录护理操作，术前指导腹式呼吸，并有效引导肌肉放松。帮助患者建立治疗信心，使其乐观面对手术。与患者构建和谐的护患关系，指导有效运动锻炼，以此加速淋巴回流，使创面愈合速度加快，运动训练时做好示范操作，循序渐进地进行。若患者术后疼痛比较明显，可遵医嘱要求指导患者合理用药，以使其疼痛得到缓解。

1.2.2 健康宣教大部分患者对自身疾病缺乏了解，在不了解病情真实情况下极易莫名扩大自身的病情，进而产生焦躁、烦闷和抑郁等不良情绪。在指导患者开展各项检查工作的同时应耐心且以专业化的态度向患者及其家属告知检查的目的、流程和注意事项，必要时可派专人陪同，以免患者缺乏了解，降低检查的依从性，失去治疗信心。术后应对患者开展乳腺癌知识教育，例如术后应注意事项，进食方面的禁忌，简单的身体锻炼以及并发症类型与预防措施等，确保患者与其家属积极配合，促进病情恢复。

1.2.3 饮食指导评估患者的消化功能，结合评估的效果合理指导膳食。一般术后6 h即可指导患者饮用少量的水，1～2 d保持流质饮食，待排气后再指导半流质饮食，最后恢复到常规饮食。饮食搭配应保持高蛋白、高热量和高维生素，以加速切口愈合。

1.2.4 疼痛护理术后疼痛在所难免，尤其是麻醉药效过后，患者会感到疼痛难忍。因乳腺癌手术创伤面积过大，因此也加重了疼痛的程度，另外，患者身体部位不完整会使其产生巨大的心理压力，产生烦躁、紧张等消极情绪，因此给临床护理工作的开展带来了一定的难度。为减轻患者术后的痛苦，护理人员一方面需加强与患者之间的交流，通过听音乐、看书和聊天等形式转移患者对疼痛的关注度，另外一方面还需加强观察，科学评估患者疼痛的程度，必要时可遵医嘱要求给予镇痛泵应用，若此种止痛方式效果不佳，可给予镇痛药物干预，例如哌替啶。护理人员还需多做患者家属的思想工作，鼓励其积极参与到患者的监护中，协助患者开展各项活动，尽快康复出院；同时，亦可通过仪器使患者自主完成各项活动，建立生活信心，以乐观积极的心态面对生活。

1.2.5 患肢护理术后患者静脉及淋巴结回流不畅会导致肢体肿胀，进而使其产生烦躁、抑郁和不安等心理，过于担心术后恢复不理想会对其正常的工作及学习带来影响，基于此种情况，临床护理人员一方面要开展健康教育，使患者对功能锻炼提高重视，另外一方面则合理指导其对患侧肢体有效保护，以加速恢复进程。

1.2.6 康复训练即开展拆线前及拆线后康复训练,具体内容有：术后每日指导患者开展康复训练，按患者耐受程度进行，具体如下：术后1～3 d：开展手部运动，即引导患者握松拳，保持手腕内外旋转，并开展上下活动；术后3～5 d开展前臂运动，即指导前臂上下屈伸；术后6～8 d，开展肘部运动，将腰部作为支撑，抬高手臂同时于对侧胸前放置，双臂交替进行；术后9 d，开展松肩运动，前后交替旋转肩部；术后10 d，开展上臂运动，抬高上臂后尽可能平行于地面；术后11 d，开展颈部运动，双手叉腰，使头部向左右、前后旋转；术后12 d后，开展体转运动：保持上体左右旋转，前后摆动手臂；抬肩运动：以健侧手腕握住患侧手腕，于腹前放置，其后抬高到胸前，保持平屈，尽可能前伸。

1.2.7 出院指导依照手术结果制定出康复方案，了解患者的喜好，充分评估其病情，制定出最适宜的运动方案，包括慢走、康复操等。告知患者穿着宽松舒适的衣物，维持机体舒适度。出院时引导尽快办理好各项手续，对患者的生活与饮食习惯给予合理的建议与指导，确保其获得最佳手术疗效；另外，还需嘱患者定期来院复查，以了解手术治疗效果，同时给予针对性的指导和建议。

1.3 效果评价

调查指标：（1）通过《住院患者护理满意度调查表》[4]调查两组护理满意度。调查指标包括用药指导、护患沟通、专科操作技能、生活护理服务和健康宣教五个方面，每项指标评分为20分，总分为100分，评分不低于90分提示很满意；评分在60～89分提示比较满意；评分低于60分提示不满意。（2）调查两组术后生活质量，通过WHOQOL-100生活质量表[5]进行。本次调查指标包括PF（躯体功能）、RE（情感功能）、RP（躯体健康）、MH（心理健康）、GH（总体健康）、SF（社交功能）、BP（躯体疼痛）和VT（生命活力）。调查范围有乳腺癌引起的生活负担（4项）、性功能（2项）、治疗满意度（3项）、睡眠质量（2项）、情感支持（2项）、认知能力（4项）、疾病对日常生活的影响（8项）、工作状况（2项）、社交情况（1项）、临床症状和不适（8项）、医护人员鼓励（2项）及社会支持（1项）。每项指标分值为100分，评分越高表明生活质量越佳。

1.4 统计学方法

实验数据以SPSS 23.0统计软件处理，计量资料用（表示，t检验；计数资料以%表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度

常规组护理总满意度低于干预组（P＜0.05）。见表1。

2.2 生活质量

两组生活质量评分对比有差异性（P＜0.05），见表2。

3 讨论

乳腺癌不仅影响身体健康，还会严重降低日常生活质量。乳腺癌根治术是乳腺癌治疗的理想选择，但手术治疗时不仅仅需要术者掌握高超熟练的医疗技术，还要求提供给患者优质舒适的护理服务。

在临床多项护理操作中，优质护理属于全面细致的护理服务，服务宗旨为“以人为本”[6]，其是将患者作为整体服务的中心，通过实施围术期心理护理、饮食指导、康复训练和出院指导等多项护理操作，使患者获得高效优质的服务，其中心理护理能够减轻患者对医院的陌生感[7]、对手术治疗的恐惧感以及对预后的不安感；饮食指导可保障患者科学膳食，补充机体所需营养的同时改善胃肠功能；康复训练能够帮助患者建立充足的康复信心，明确手术治疗的意义，提高自我管理能力[8]；出院指导能够使患者学会基本的自护能力，即便出院，依旧能够不断巩固手术疗效，获得良好的预后。本研究对选取的72例乳腺癌手术患者提供两种护理服务，结果显示干预组护理总满意度为97.1%，与常规组80.6%相比优势显著（P＜0.05），说明优质护理更易为患者接受，对拉近护患关系有积极作用。另外研究还发现常规组生活质量指标BP（74.69±5.87）分、GH（76.92±5.41）分等均低于干预组（82.85±4.63）分、（87.59±6.32）分（P＜0.05），再次证实优质护理具有极高的临床应用价值，对提升术后生活质量有重要帮助。在护理乳腺癌患者时应用优质护理服务取得了较好的效果，对患者机体的恢复有不容忽视的作用。

总而言之，对乳腺癌手术患者行优质护理能强化手术疗效，提高护理服务质量，提高患者的护理满意度，构建和谐的护患关系，并且对保障生活质量有重要作用。