比较芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼对全身麻醉诱导循环的影响

2018-05-21柳欲晓

中国卫生标准管理 2018年8期

柳欲晓

气管插管和麻醉诱导是麻醉中重要的环节，由于气管插管和喉镜窥视会刺激交感神经系统兴奋，因此会出现血压上升、心率增快、血浆儿茶酚胺分泌增加等应激反应[1]。临床常用丙泊酚进行麻醉诱导、麻醉维持，具有低呕吐发生率、苏醒快、清除快、起效快等优点，但其镇痛效果却不如意，因此在插管前需要使用一定的麻醉性镇痛药来抑制应激反应，以避免全身麻醉插管心血管反应[2]。本研究就对比芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼对全身麻醉诱导循环的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院（2015年1月—2017年12月）收治的90例腹腔镜胆囊切除手术患者为研究对象，分为3组，A组30例患者给予芬太尼麻醉，其中男16例，女14例，年龄50～70岁； B组30例患者给予舒芬太尼麻醉，其中男17例，女13例，年龄50～69岁；C组30例患者给予瑞芬太尼麻醉，其中男18例，女12例；年龄50～71岁。3组患者一般资料对比无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：（1）美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级者；（2）无其他手术麻醉禁忌证者；（3）无肝肾功能障碍者；排除标准：（1）重症肌无力者；（2）呼吸抑制、支气管哮喘者；（3）对其他阿片类药物过敏者。本研究患者及家属均知情研究，且所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法

三组患者在入室后，均于左上肢静脉输注乳酸林格氏液（杭州民生药业有限公司，国药准字：H33020035，规格：500 ml）10～20 ml/kg，在输入量达到250～500 ml后开始麻醉诱导。A组：静脉注射芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H42022076，规格：2 ml：0.1 mg）3.0 μg/kg、氯化琥珀胆碱（上海旭东海普药业有限公司，国药准字：H31020599，规格：2 ml：100 mg）1.5 mg/ml、咪达唑仑（浙江九旭药业有限公司，国药准字：H20113387，规格型号：0.1 mg）0.04 mg/kg，插管后开启血浆靶控芬太尼3.0 ng/ml，并间断注射阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20060869，规格：10 mg）来维持肌肉松弛。B组：静脉注射舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20054172，规格：1 m1：50 μg）0.4 μg/kg、氯化琥珀胆碱1.5 mg/ml、咪达唑仑0.04 mg/kg，插管后开启血浆靶控舒芬太尼0.4 ng/ml，并间断注射阿曲库铵维持肌肉松弛。C组：静脉注射瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20030197，规格：1 mg）2.0μg/kg、氯化琥珀胆碱1.5 mg/ml、咪达唑仑0.04 mg/kg，插管后开启血浆靶控瑞芬太尼3.0 ng/ml，并间断注射阿曲库铵维持肌肉松弛。三组患者均行机械通气VT8～10 ml /kg、F12～14次。

1.3 观察指标及评价标准

对比三组患者麻醉诱导前（T0）、插管即刻（T1）、插管后1 min（T2）的心率、舒张压、收缩压变化以及拔管后10 min、20 min的疼痛程度。疼痛程度采用视觉模拟评分法评价，分值0～10分，得分越高说明患者疼痛程度越高。

1.4 统计学处理

选用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以（表示，采用t检验，完成组间临床指标的比较，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者血流动力学变化

三组患者的HR T0、T1、T2时间段对比无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05）；A组患者T1、T2时间段SBP、DBP显著低于T0时间段，差异具有统计学意义（P＜0.05）；B组患者T1、T2时间段SBP、DBP显著低于T0时间段，差异具有统计学意义（P＜0.05）；C组患者T1、T2时间段SBP、DBP显著低于T0时间段，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 三组患者拔管后10 min、20 min VAS评分对比

A组：拔管后10 min、20 min VAS评分为（3.44±0.92）分、（3.53±0.93）分；B组：拔管后10 min、20 min VAS评分为（3.37±0.64）分、（3.39±0.87）分；C组：拔管后10 min、20 min VAS评分为（5.66±0.53）分、（6.43±0.85）分；A组、B组患者拔管后10 min、20 min VAS评分对比无显著差异，不具有统计学意义（t=0.3421、0.6021，P＞0.05）；A组、B组患者拔管后10 min、20 min VAS评分显著低于C组，差异具有统计学意义（t=10.9365、14.4352、12.6071、13.6896，P＜0.05）。

3 讨论

气管插管引起的心血管应激反应是一个潜在危险因素，其主要原因是因为操作时气管插管和喉镜置入刺激到了气管黏膜、咽喉等处，致使交感-肾上腺髓质系统过度兴奋所致，其主要表现为心率加快、血压升高，严重时还可能引起心律失常[3-4]。若患者合并有心脑血管疾病，还可能会引发脑血管意外、心肌梗死、急性心肌缺血等严重并发症。大量研究显示[5]，阿片类药物可以缓解这类刺激，抑制、阻断反射性交感神经反应，有效缓解心血管反应。本研究中三组药物均属于u型受体激动剂，但舒芬太尼为芬太尼的N-4噻吩基衍生物，因此相对来说，其更易透过血-脑屏障，且亲脂性为芬太尼两倍，镇痛效果更强[6]。而瑞芬太尼是通过组织液和血液中的非特异酯酶代谢降解，有很高的安全性，还具有清除快、起效快等优点，但研究显示其干扰循环太明显[7]。本研究结果显示，三组患者的HR在各时间段均没有显著变化（P＞0.05）；而A、B、C三组T1、T2时间段SBP、DBP与T0对比都差异明显（P＜0.05），但其中B组变化幅度更小，这说明在T1、T2时间段舒芬太尼的血压比瑞芬太尼和芬太尼更平稳，分析原因是与舒芬太尼的镇痛作用强，作用时间长有关。结果还显示，A组、B组患者拔管后10 min、20 min VAS评分显著低于C组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明在镇痛方面芬太尼、舒芬太尼比瑞芬太尼更加明显，与邢弟林[8]等人研究结果一致。

综上所述，芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼均能有效抑制插管所致机体应激反应，但瑞芬太尼对循环的干扰明显，而舒芬太尼干扰循环程度更小，可使插管更加平稳，值得临床推广。