类固醇激素、β2受体激动剂治疗ACOS的临床疗效（短期）分析

邢丽莉 申力

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（ACOS）是指支气管哮喘（BA）和慢性阻塞性肺疾病（COPD）的重叠状态，是一种新的疾病分类[1]。本文将采取糖皮质激素、β2受体激动剂治疗ACOS，并观察其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年12月到我院进行治疗的64例COPD患者以及34例ACOS患者，作为本次研究的对象。所有患者均已经过确诊，符合2015版GOLD指南及2012版西班牙COPD指南相关标准，COPD处于稳定期[2]。排除标准：（1）近期内（4周）有呼吸道感染史患者；（2）近1年内有心脏病、胃病、肾病、肺结核等疾病受试者[3]。COPD组男性34例，女性30例，平均年龄（45.37±8.34）岁；ACOS组男性16例，女性18例，平均年龄（45.56±8.87）岁；经过肺功能、嗜酸性粒细胞计数、m MRC评分等检测，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均使用糖皮质激素、β2受体激动剂治疗，选择药物：沙美特罗（GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd，H20140404）50 μg+氟替卡松（GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd. H20130191）500 μg，吸入给药，2次/d。治疗3个月后，再次检测患者肺功能、嗜酸性粒细胞计数、m MRC评分等指标。肺功能检测仪器：MASER SCREEN系列肺功能仪（Jaejer公司）。

1.3 观察标准

对比两组患者的FEV1、FVC、TLC、RV、LC、mMRC等指标。气流受限程度判定：轻度：FEV1/FVC＜70% Pred，FEV1≥80%Pred；中度：FEV1/FVC＜70% Pred，FEV150%～79%Pred；重度：FEV1/FVC＜70% Pred，FEV130%～49%Pred；极重度：FEV1/FVC＜70% Pred，FEV1＜30% Pred。

1.4 统计学方法

采取SPSS 21.0进行数据处理，计数资料（%）表示，计量资料（表示，行χ2或t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对比两组患者肺功能及 m MRC评分，结果显示，两组患者FEV1、FVC指标存在明显差异（P＜0.05）；具体分析FEV1指标改变情况，发现轻-中度气流受限（ACOS组12例，COPD组23例），ACOS组改善更加明显，优于COPD组[（252.13±40.84）mlvs（64.25±24.19）ml]，但重-极重度气流受限（ ACOS组22例，COPD组41例）改善情况无明显差异[（300.18±22.45）mlvs（217.93±28.45）ml ]；具体见表 1。

3 讨论

目前，临床上对ACOS的发病机制、诊疗标准、治疗方案等方面研究还存在很多不足。在临床诊断上，主要通过筛选患者临床病史及肺功能，目前，一般将既往有哮喘病史的COPD 的患者作为ACOS诊断的可靠标准，但由于部分患者以往未被确诊为哮喘，因此，增加了COPD 与ACOS的鉴别难度。研究发现，ACOS急性加重频率更高，对肺功损伤更大，患者生活质量明显下降，死亡率也有所上升[4]。根据哮喘及COPD的临床特点，糖皮质激素和长效β2受体激动剂可以用于ACOS的治疗[5]。有报道称[6]，ACOS患者对糖皮质激素反应性更好，优于单纯COPD患者。因此，在ACOS患者治疗中，建议早期使用糖皮质激素治疗，抑制气道黏膜炎症，缓解气管高反应性，提高FEV1水平，减少嗜酸性粒细胞。同时，考虑到COPD的疾病特点，建议联合β2受体激动剂治疗，确保治疗效果。

在本次研究中，主要对比了治疗3个月后肺功能及呼吸困难症状，结果显示，ACOS组FEV1、FVC指标改善情况优于COPD组，存在明显差异（P＜0.05）；提示该治疗方案对治疗ACOS具有积极意义，疗效优于单纯COPD患者。COPD是一种可以防治的慢性气道炎症性疾病，主要特征进行性发展以及持续性气流受限，该特征为β2受体激动剂、糖皮质激素联合治疗方案提供了理论基础。有研究认为，使用糖皮质激素治疗，能够降低患者COPD急性加重危险，但对肺功能的改善效果明显不如长效支气管舒张剂，不利于改善患者远期预后[7]。因此，指南推荐糖皮质激素、β2受体激动剂联合治疗COPD，尤其是轻-中度气流受限患者[8]。有报道称，患者使用糖皮质激素、β2受体激动剂联合治疗，效果明显优于两者单独治疗。在本次研究中，ACOS组患者的肺功能改善效果更好，可能是由于其对激素的敏感性更高有关。同时，研究结果显示，轻-中度气流受限，ACOS组改善更加明显，优于 COPD 组 [（252.13±40.84）mlvs（64.25±24.19）ml ]，但重-极重度气流受限改善情况无明显差异[（300.18±22.45）mlvs（217.93±28.45）ml ]；该特点可以使难以鉴别的COPD患者及ACOS患者均接受ICS与LABA联合治疗，但本次研究尚未确定治疗后肺功能改善率截点，作为COPD及ACOS的鉴别标准，因此，还需要作进一步的深入研究。

综上所述，类固醇激素、β2受体激动剂治疗ACOS效果优于COPD，且对轻-中度患者疗效更加显著，早期应用能够改善患者肺功能及临床症状，提升治疗效果。

表1 两组患者肺功能及mMRC评分比较

表1 两组患者肺功能及mMRC评分比较

组别 FEV1（ml） FVC（ml） TLC（ml） RV（ml） LC（ml） mMRC ACOS组（n=34） 214.12±31.09* 314.98±35.98* 438.19±301.12 99.26±54.28 200.56±82.46 -0.05±0.18 COPD 组（n=64） 102.26±12.84 101.63±30.56 602.26±215.87 103.54±125.2 182.36±61.14 -0.24±0.90 t值 25.115 30.909 -3.111 -0.190 1.239 1.215 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

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