NICU早产儿母乳喂养和配方乳喂养的对比研究

魏成胜 陈美美 李桂香

早产儿身体脏器发育不成熟，患病率和死亡率高，生存能力低，而母乳有独特组成成分，有良好免疫保护作用，可有效促进早产儿生长发育，加速疾病康复。目前关于母乳和配方乳喂养对NICU早产儿影响的相关性研究文献还比较少[1]。为了探讨NICU早产儿母乳喂养和配方乳喂养的效果差异，本研究纳入我院2017年2-10月在NICU住院的90例早产儿,以数字表法分为两组（母乳喂养组和配方乳喂养组），分别单纯给予母乳和配方乳喂养，其余治疗方案相同。通过多个指标对两组早产儿不同喂养方式的效果进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017年2—10月我院NICU住院的90例早产儿，以数字表法分为两组。所有对象均符合早产儿诊断标准，胎龄在28～36周，除外先天性心脏病、先天性遗传代谢病、消化道畸形、住院期间放弃治疗、死亡、需进行外科手术治疗的患儿。母乳喂养组男29例，女16例；胎龄最小28周，最大36周，平均胎龄（32.31±3.12）周；体重最轻1 410 g，最重1 920 g，平均体重（1 612±511）g。配方乳喂养组男28例，女17例；胎龄最小28周，最大36周，平均胎龄（32.15±3.16）周；体重最轻1 412 g，最重1 921 g，平均体重（1 616±512）g。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

母乳喂养组单纯给予母乳喂养，配方乳喂养组则单纯给予配方乳喂养，其余治疗方案两组相同。喂养不耐受的诊断标准：患儿出现胃潴留、呕吐等症状，且胃潴留量＞上次喂养量50%，排便增多，或出现便血，体检发现肠鸣音增加，腹部压痛等[2]。

1.3 观察指标

比较两组NICU早产儿对喂养方式的适应性；早产儿日均体重增加情况、平均住院时间；干预前后早产儿血清碱性磷酸酶水平、白蛋白水平；喂养不耐受、贫血、院内感染等并发症发生率。

完全适应：患儿完全适应喂养模式，未出现不良反应和不耐受；部分适应：患儿适应喂养模式，基本可耐受；不适应：出现喂养不耐受。NICU早产儿对喂养方式的总适应率为“完全适应百分率”与“部分适应百分率”之和[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件统计数据，临床资料根据类别不同进行t检验（计量资料）、χ2检验（计数资料），P＜0.05说明差异显著。

2 结果

2.1 两组NICU早产儿对喂养方式的适应性比较

母乳喂养组NICU早产儿对喂养方式的适应性高于配方乳喂养组（P＜0.05）。如表1。

表1 两组NICU早产儿对喂养方式的适应性比较

表2 干预前后碱性磷酸酶水平、白蛋白水平相比较

表2 干预前后碱性磷酸酶水平、白蛋白水平相比较

注：干预前后比较，#P＜0.05；组间比较，*P＜0.05

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表3 两组早产儿日均体重增加情况、平均住院时间相比较（ x ±s）

表4 两组喂养不耐受、贫血、院内感染等并发症发生率相比较

2.2 干预前后碱性磷酸酶水平、白蛋白水平相比较

干预前两组早产儿血清碱性磷酸酶水平、白蛋白水平相近（P＞0.05）；干预后母乳喂养组碱性磷酸酶水平、白蛋白水平优于配方乳喂养组（P＜0.05）。如表2。

2.3 两组早产儿日均体重增加情况、平均住院时间相比较

母乳喂养组早产儿日均体重增加情况、平均住院时间优于配方乳喂养组（P＜0.05），见表3。

2.4 两组喂养不耐受、贫血、院内感染等并发症发生率相比较

母乳喂养组喂养不耐受、贫血、院内感染等并发症发生率低于配方乳喂养组（P＜0.05）。如表4。

3 讨论

母乳有独特组成成分，有良好的免疫功能保护性，为早产儿喂养最佳选择。研究显示，纯母乳喂养可促使早产儿更快恢复体重，促进头围和身长增长，且可减少喂养不耐受的发生率。这可能和母乳成分相关[4]：第一，母乳中有多种抗氧化酶、消化酶、激素和生长因子，对胃肠道有良好的作用；第二，母乳中无β-乳球蛋白，而配方奶中有β-乳球蛋白，容易引起早产儿过敏[5]；第三，母乳中无添加成分，而配方奶中相关添加成分可增加渗透压，对早产儿胃肠道黏膜造成损伤。因此，相对于配方乳而言，母乳喂养可更好降低喂养不耐受发生率，有助于营养物质吸收和加速早产儿生长发育。研究显示[6]，喂养不耐受可能和胃肠道感染、发育不成熟、喂养不当、菌群紊乱等因素相关，而母乳中有大量骨桥蛋白，在抗炎反应、炎症细胞趋化反应和免疫反应中发挥重要作用，且母乳中低聚糖成分可有效清除肠道致病菌，因此可显著降低喂养不耐受的发生率[7]。另外，母乳中低聚糖、乳铁蛋白、母乳干细胞等有免疫调节和抑菌作用，可有效抗氧化和保护氧化应激损伤。白蛋白可反映早产儿营养状况，其指标越高则营养状况越好。碱性磷酸酶为成骨情况的有效反映，其水平越高则骨骼发育越快[8]。

本研究结果显示，NICU早产儿母乳喂养组对喂养方式的适应性高于配方乳喂养组（P＜0.05）；母乳喂养组早产儿日均体重增加情况、平均住院时间优于配方乳喂养组（P＜0.05）；干预前两组早产儿血清碱性磷酸酶水平、白蛋白水平相近（P＞0.05）；干预后母乳喂养组碱性磷酸酶水平、白蛋白水平优于配方乳喂养组（P＜0.05）。母乳喂养组喂养不耐受、贫血、院内感染等并发症发生率低于配方乳喂养组（P＜0.05）。

综上所述，积极的母乳喂养策略对NICU早产儿是安全有效的。可提高喂养耐受性，增加体重，改善机体营养状况，使其达到正常胎儿在宫内的生长速率，大大降低宫外生长发育迟缓和相关并发症的发生率，缩短住院时间，节省了医疗资源，值得推广应用。

[1] 赵迎娟，卢淑亚，白利颖，等.产科儿科合作护理对ICU早产儿母乳喂养效果的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22（27）：3964-3967.

[2] 黄蓉，万宏伟，杨巾夏，等.早期持续皮肤接触促进初产妇母乳喂养启动的研究[J].中华现代护理杂志，2016，22（13）：1787-1790，1791.

[3] 刘丽芳，张伟忠，廖均梅，等.母乳及益生菌治疗早产儿喂养不耐受的效果[J].右江民族医学院学报，2014，36（1）：51-52.

[4] 高茹，帅莉萍，蒋燕，等.对ICU早产儿实施产科儿科联合护理的效果评价[J].当代医药论丛，2017，15（18）：4-5.

[5] 何缦，周向明，杨戎威，等.深度水解蛋白配方乳应用于极低出生体质量儿的临床观察[J].上海预防医学，2017，29（5）：342-345.

[6] 王爱英，吴荣芳.非营养性吸吮联合益生菌与红霉素治疗晚期早产儿喂养不耐受的临床疗效对比分析[J].中国医药指南，2013，13（15）：209-211.

[7] 刘龙魂，林立，张春莲，等.不同喂养方式在住院早产儿的临床应用观察[J].现代诊断与治疗，2016，27（5）：789-791.

[8] 高琦，田秀英，郑军，等.极低出生体重儿母乳喂养与配方奶喂养并发症及生长发育的比较[J].中华围产医学杂志，2015，18（10）：766-769.