多方式气管插管在基层急救中的临床应用

闵道泉，刘霞，丁以利，谢建萍，彭煌浩

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集本院行全麻插管手术患者90例，将患者按随机数字表法随机分为3组，每组随机30例。I组为普通喉镜组；II组为可视喉镜组；III组为光棒组[1]。男32例，女28例，年龄20～78岁，平均年龄（52.5±2.25）岁。入组条件：麻醉分级ASA I～II级无严重肝肾心肺疾病；口腔内血管瘤或者声门上有肿物或者有狭窄不纳入研究对象。

1.2 方法 3组患者均常规入室后取平卧位，接无创血压、SPO2心电监护，EDAN多参数监护仪M9），采用全身麻醉下进行操作[2]，面罩控制呼吸后，准备插管。

I组采用普通喉镜技术：操作者站立于患者的右侧，手部托起患者的下颌，使得患者的头部后仰位置，左手将患者的下颌骨向下内侧压，使得患者的口自然张开，另一只手持喉镜柄自患者的右侧口角处放入口腔，并逐渐向侧后方推进，直至可见悬雍垂后，垂直镜片继续推进，直至显露会厌部，将其挑起后露出声门。右手以持笔式握导管中上段，自右侧口角进入，直至导管接近喉头，将管端移至镜片部位，动作轻柔、准确地将导管尖端插入声门。

II组采用可视喉镜技术：患者取平卧位，操作者站立于患者头部上方，右手手指将患者的牙齿拨开，左手持可视喉镜自正中部位进入口腔，以视频观察患者口腔内的结构，诸如悬雍垂、会厌及声门。右手持气管导管，将其沿喉镜的右侧送入，直至视频可见视野，视频观察到声门开放时，立即将气管导管送入，退出喉镜，调节导管深度。

III组采用光棒技术：左手推患者后脑勺使患者头部后仰（适当后仰即可）、嘴巴自然张开，左手固定不动，右手植入牙垫，略偏左边。左手仍然固定后脑勺不动，右手持光棒延咽后壁植入光棒约15 cm，在甲状软骨附近寻找光斑，通过光斑判断气管导管位置[3]。导管口正对声门光棒梭形，再插入1 cm左右导管进入气声门后光斑变为圆形。此时不得再继续插入导管，右手固定光棒不动，左手松开头部后左手延光棒送气管导管入气管至22 cm左右并固定好导管，右手延光棒幅度，光棒柄朝患者胸部倾斜，退出光棒，确定无误后对接麻醉机。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察3组方法插管患者插管成功率及插管时间，插管后血压、血氧饱和度、心率，有无咽喉疼痛、声嘶等并发症。Ⅲ组插管成功率优于Ⅰ和Ⅱ组，插管时间短于Ⅰ和Ⅱ组，见表1。Ⅰ和Ⅱ组插管后牙齿松动、咽喉损伤、声嘶等并发症显著于Ⅲ组，插管前后血压、血氧饱和度（SPO2）、心率（HR）波动比较差异无统计学意义，见表2。

表1 3组患者插管成功率、插管时间，插管后并发症比较（n=30）

Ⅲ组（光棒组）光插管时间（19.6±8.5），明显短于Ⅰ组（普通喉镜组）和Ⅱ组（可视喉镜组）（P＜0.05）。3组插管总成功率差异无统计学意义。普通喉镜组患者插管前后心率与血压变化较光棒组明显升高（P＜0.05），可视喉镜组患者插管前后心率与血压变化较光棒组变化差异无统计学意义。3组血氧饱和度影响差异无统计学意义。

3 讨论

传统的直接喉镜插管，需保证患者的口咽腔成为一条直线，并且只有在可视条件下方可完成，该项操作对医生的操作要求比较高，需由经过专业训练的医师完成。与直接喉镜相比，光棒插管操作更加简单、易掌握。光棒插管，因其折弯形状与口咽腔结构曲线一致，故而不需头颈部成为一条直线，仅需在环甲膜处见到光斑，即可气管导管推入气管内。该种插管方法操作简单，多数经过正规培训的麻醉医生只需看过其他医师操作，即可独立完成。且光棒插管方法并发症少[4]，较为安全，这与在进行气管插管时，因光棒位于导管内，其不与口腔黏膜进行直接接触有。因此在进行光棒插管时，只需熟悉上呼吸道解剖结构，即可独立完成上述操作，且不易引发并发症。故而可将光棒插管作为插管患者的首选，尤其是患者因各种原因（诸如牙齿缺损、声门显露困难或诱导后直接喉镜无法显露声门等[5]）造成会厌及声门显露不佳或颈部活动受限时，采用光棒插管更易成功。

3.1 光棒原理 实际上光棒属于可弯曲的光导管芯（金属），其顶部装有灯泡，尾部则装配电池和开关，其材料选择具有良好的柔韧度，因此可根据患者口咽部的解剖结构而随意弯曲成适用（J型）形状，在插管操作时，利用颈部软组织的透光原理引导气管导管进入患者气管[6]，插管期间患者气道只与柔软的气管导管接触，避免了的外物对患者气道内壁黏膜的损伤和刺激，同时在颈伸展位下患者咽喉通过性更高，有利于提高插管成功率。

3.2 光棒插管技术适用困难气道的优势 尤其对于临床中张口度较低、牙齿缺损和舌肥大等困难气道插管时[7]，光棒引导下插管不需要暴露声门也可快速照顾到口咽-气管角度，对患者的口腔间隙要求非常低，只要张口度能允许容纳套过光棒的气管导管即可，即使是小口畸形患者只要颈部解剖结构正常也能适用光棒插管技术。同时使用光棒时不用考虑患者分泌障碍，因此临床麻醉诱导后出现插管困难的紧急状态下使用光棒插管成功率保障更高。另一方面，光棒插管技术对颈部活动受限或禁止活动的患者同样具有明显的应用优势，比如颈椎骨折、颈椎间盘突出等患者，光棒引导下不限制患者头颈，可保持自然位，与传统直接喉镜对表，对患者颈椎移动度可减少50%～60%，根据相关研究光棒插管技术可以有效避免加重高位颈椎伤残患者损伤程度。

本研究对不同插管技术的适用性及安全性进行对比性研究，通过基层医院临床应用，观察其临床适用性、安全性、及并发症等情况，得了结论，掌握不同方式（普及光棒技术）进行气管插管更适合基层医院气管插管技术，可以降低困难气道患者插管的难度，减少反复插管带来的刺激、不易产生喉水肿、支气管痉挛。为普及各级医院麻醉科、急诊科、ICU、和120救护站使用有重要的临床意义[8]。

参考文献

[1] 杨善林,徐曙兵,孙柳生,等.光棒引导与传统喉镜气管插管临床应用效果比较[J].安微医药,2014(9)：1707-1709.

[2] 谭立,曹莹.光棒引导气管插管在全麻患者中的应用[J].贵阳医学院学报,2014,39(4)：580-581.

[3] 金进宇,赵文城,彭峻松,等.光棒引导气管插管的临床应用观察[J].中国医药指南,2014(6)：75-76.

[4] 邓婉欣.光棒在引导气管插管术的临床应用[J].中外医学研究,2012,10(19)：18-19.

[5] 黄锡强,陈转侨,邹雪霞,等.光棒引导气管插管对老年全麻患者血流动力学及Narcotrend指数的影响[J].东南大学学报(医学版),2016,35(1)：78-82.

[6] 曹赋韬,范晓春,万方,等.光棒引导气管插管在急诊抢救中的临床应用[J].重庆医学,2014(35)：4818-4819.

[7] 李雪辉,宋涛.光棒引导插管技术在困难气管插管中的应用[J].中国民康医学,2015,27(5)：112-113.

[8] 郑小东.基于光棒引导下气管插管在困难气道中的临床应用研究[J].中国当代医药,2015,22(5)：71-73.