数字化X线牙片与CBCT对牙根纵裂诊断价值分析

王颖娇

牙根纵裂的发病位置隐蔽性较高，患者早期无明显自觉症状，诊断难度较大，误诊率较高。随着CBCT技术的发展及应用，传统影像的图像不清、重叠等问题均得到有效解决，大幅度提高了牙根纵裂的诊断率[1]。因此，本院对48例疑似牙根纵裂患者作为研究对象，对比观察CBCT及数字化X线牙片的临床诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年8月～2017年8月本院口腔科门诊收治的疑似牙根纵裂患者48例作为研究对象，所有患者均在知情同意下签署授权同意书，并报告院内伦理委员会备案。采用随机数字表法将48例疑似牙根纵裂患者分为对照组及观察组，每组24例，对照组患者中男16例，女8例，年龄22～67岁，平均年龄（40.45±4.45）岁；观察组患者中男13例，女11例，年龄24～66岁，平均年龄（42.55±4.65）岁；两组患者临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组24例患者均采用数字化X线牙片检查。数字化X线牙片的检查方法：应用牙片机、常规分角线投照技术，拍摄患者患牙的根尖片，拍摄条件选择的电压与电流分别时65 kV与7.5 mAs。

观察组24例患者均采用CBCT检查。CBCT的检查方法：使用360°旋转投罩技术扫描患牙，拍摄条件：电压为85 kV，电压为35 mAs，扫描厚度为125μm，层间距为25 mm，分辨率调整为125μm，扫描时间为20 s，扫描野范围为30 mm×40 mm[2]。

由2名牙体牙髓病学医师对48例患者的患牙影像学诊断结果，判断患者是否患有牙齿纵裂。

1.3 诊断指标 数字化X线牙片的诊断标准：牙周膜间隙宽度增大，于牙根分叉处骨缺损明显，根尖周透射区牙根可见明显的牙根裂片分离，检查结果显示，存在上述症状者即可判断为患有牙根纵裂。

CBCT的诊断标准：可见图像内与牙根平行方向存在低密度线状影，断端移位，裂缝从牙周膜逐渐向根随延伸，牙周区域内可见透射影；断端位移不明显者的判断需依据连续断层至少2个可见低密度折裂影像，显示于两个坐标平面上方，即可判定为牙根纵裂。

牙根纵裂的临床诊断金标准[3-6]：应用影像学检查诊断为牙根纵裂，且牙髓病治疗后，预后效果不理想者需争取患者同意，采取拔除术，根尖周刮除术等方式对患牙进行处理，进一步确诊。针对患牙不可拔除者需在患者同意后进行翻瓣手术，对患牙病情探查确诊。应用CBCT检查诊断时非牙齿纵裂者应用临床治疗后未出现临床表现症状则将其归为非牙根纵裂者。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

根据临床金标准检查结果显示，选取的48例患者均为牙根纵裂，对照组患者采用数字化X线牙片的敏感度为75.00%（18/24），观察组患者应用CBCT诊断的敏感度为95.83%（23/24），差异有统计学意义（χ2=4.1512，P＜0.05），见表1。

表1 两组牙根纵裂诊断结果

3 讨论

牙根纵裂涉及范围较广，多累及牙体、牙髓、牙周组织，自根管向外贯通至牙周膜处，是一种较为严重的牙科疾病。牙龈位置较深，纵裂后症状不明显，诊断难度较大，易误诊为牙髓炎或者牙周炎。现今，牙根纵裂的临床诊断多采用数字化X线牙片进行诊断，可分为早期、中期及晚期三个阶段[7-8]。早期纵裂X线牙片显示为一条透射线，两端骨质的破坏不明显，且未产生游离骨片。由于解剖结构重叠的影响，在X线根尖上很难对早期根裂处的细微变化进行清楚观察，导致临床诊断易误诊。X线牙片是将三维立体物转变为平面二维图像，由于照射角度不同、观察者自身经验差异，导致应用X线牙片检查过程中特异性与敏感性具有较大的差别。CBCT是具有高分辨率的三维X线成像系统，通过锥形X线摄影技术的应用，是一种针对颌面部检查的计算机断层摄影仪器。通过计算机自动对所需的电流与电压进行控制，并围绕头部进行旋转扫描，获取的数据信息有计算机进行成像处理。计算机可通过所获取的信息进行图像重建、包括冠状位图像与轴位图像等进行有效重建。CBCT的扫描范围较广，可对患牙不同方向与层面的截面图有效获取，同时可有效避免因解剖学结构重叠是水平位、矢状位的根裂情况进行直观、准确显示。

相比于数字化X线牙片检查，CBCT的扫描范围较为灵。X线牙片的二维影像中因根充从材料与桩核等影像重叠所获取的图像，无法对患牙折裂线充分显示，影像诊断使具有较低的敏感度。CBCT检查是通过360°旋转扫描，可对患牙进行多层面、多角度的观察，对于特定的诊断区可进行扫描并获取冠状位图像、曲面图像以及轴为图像，具有较高的诊断敏感度，与本次研究结果相吻合。

综上所述，相比于数字化X线牙片检查，CBCT检查诊断牙根纵裂的诊断敏感度较高，CBCT扫描可从多角度、多方向对患牙折裂线进行多层面观察，也可从轴向垂直面进行观察，应用CBCT对于牙根纵裂早期诊断与治疗具有重要指导作用。

参考文献

[1] 马砚明,张同涛.对比数字化X线牙片与CBCT对牙根纵裂诊断价值分析[J].医学美学美容,2015(1)：45-46.

[2] 余文庆,张忠玺,佘秀菊,等.数字化X线牙片与CBCT诊断牙根纵裂的敏感度及特异性对比[J].按摩与康复医学,2017,8(20)：92-93.

[3] 崔传江,赵美臣.数字化X线牙片与CBCT对牙根纵裂诊断价值分析[J].医学影像学杂志,2016,26(8)：1394-1396,1404.

[4] 张瑞鑫,陈永丰.牙根纵裂的数字化影像学辅助诊断[J].中国现代医学杂志,2015,25(25)：66-68.

[5] 魏婷,吴友农,王晶艳,等.锥形束CT与数字化牙片诊断牙根纵裂的比较[J].口腔医学,2015,35(6)：449-451,472.

[6] 谢春,张海波.对比数字化X线牙片与CBCT对牙根纵裂诊断价值分析[J].临床口腔医学杂志,2013,29(9)：555-558.

[7] Souza A,Ray LA,Alexandre FX.Detection of Tooth Fractures in Cbct Image,US20140314291[P].2014.

[8] 韩红娟,吴浩,任小华,等.CBCT成像检查在上颌埋伏阻生牙矫治中的临床价值研究[J].成都医学院学报,2017,12(3)：280-283,288.