高压氧对重型颅脑损伤术后患者GCS评分及康复情况的影响

江民晖

重型颅脑损伤主要症状表现为意识障碍、恶心呕吐、癫痫发作及肢体运动功能障碍等，是神经外科临床最常见的疾病之一，严重影响患者的健康和生活，若发病危机严重，患者有出现脑疝的风险，预后极为不好，病死率可高达60%～80%[1]。研究表明，临床上采用高压氧联合标准大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者进行治疗，能明显改善患者治疗效果及预后[2]。为实现在今后临床上提供参考的目的，本研究研究62例重型颅脑损伤患者，观察治疗后GCS评分及GOS评分并进一步比较分析。现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取在2015年1月～2017年2月期间在九江市第一人民医院救治的62例重型颅脑损伤患者，并随机分成两组。观察组31例患者中，男22例，女9例，年龄32～64岁，平均年龄（38.89±6.32）岁，其中车祸伤16例，坠落伤6例，摔伤9例；对照组31例患者中，男20例，女11例，年龄33～63岁，平均年龄（39.12±6.47）岁，其中车祸伤14例，坠落伤7例，摔伤10例。由本院伦理委员会对该项研究进行讨论并投票通过，所有患者均完成知情同意书的阅读签署。比较两组患者临床资料如年龄、性别比等，差异不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准[3]纳入标准：①患者经CT等影像学检查提示符合诊断要求；②患者无心肝肺等重要器官严重疾病；③患者无严重血液系统疾病。排除标准：①患者具有心肝肺重要脏器严重疾病；②患者有肿瘤及凝血功能障碍等疾病史；③患者出现低血压休克；④患者合并脑缺血、脑水肿及颅内感染等疾病，且难以纠正；⑤患者有神经系统或精神性疾病，难以配合治疗。

1.3 研究方法

1.3.1 对照组 依据患者个体实际病情的需要进行药物治疗，若必要，进行支持治疗如脱水、止血、抗炎抗休克、纠正酸碱平衡电解质紊乱等。均采用标准外伤大骨瓣减压术对所有患者进行治疗，自颧弓上耳屏前方做一切口，大小约1 cm，从耳廓上方延伸至后上方方向，直至顶骨结节，后向正中矢状线2.0 cm处进一步延伸，向前额发际方向延伸，平行于正中线。前方下方上方分别平皮缘、颧弓上缘、离中线2 cm处，其余部分开窗位置靠近皮下缘。对硬膜外血肿及脑膜中动脉、蝶骨嵴处血肿进行仔细检查和处理，降低发生术后迟发性血肿的风险。将硬膜呈放射状剪开，使外侧裂、周围额颞顶叶及颅前窝中窝在视野中得以充分暴露。对活动性出血进行检查和处理，如患者伴有血肿（硬膜下或颅内）及挫伤坏死，需要先对受损脑组织进行清理，再以减张法缝合硬膜。关闭手术切口时留置引流管，避免术后水肿影响患者康复。

1.3.2 观察组 观察组患者在对照组治疗基础上予以高压氧联合治疗，密切观察患者生命体征待稳定后予以高压氧舱治疗，将压力调至200 kPa，加压20 min后保持舱内压力恒定行60 min的吸氧，休息10 min后将压力缓慢释放，于20 min后患者出舱。每天进行1次治疗，每个疗程为10次，进行3个疗程的治疗。

1.4 观察指标 ①患者治疗后GCS评分；②患者治疗3个月后预后相关GOS评分。预后评价标准[4]：采用GOS评分对患者预后进行评估，5分表示患者恢复良好，尽管轻度缺陷但生活正常；4分表示轻度残疾，才保护下能够独立生活；3分表示重度残疾，表示日常生活需要别人照顾；2分表示植物人样，仅有最小反应；死亡用1分表示。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后GCS评分对比 观察组患者治疗后GCS评分较对照组患者显著升高，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后GCS评分对比（x±s）

2.2 两组患者预后GOS评分对比 观察组31例患者，平均GOS评分为（4.76±2.03）分，其中24例患者预后良好，预后良好率为77.42%；对照组31例患者，平均GOS评分为（3.25±2.16）分，其中11例患者预后良好，预后良好率为35.48%。观察组患者治疗3个月后GOS评分与对照组患者进行比较显著提高，比较差异具有统计学意义（平均GOS评分t=2.836，预后良好率χ2=11.088，P＜0.05）。

3 讨论

重型颅脑损伤是神经外科临床上一种比较常见的疾病类型，特别是当患者的受伤部位在额颞顶部时，会引起严重地脑挫裂伤、颅内血肿及脑水肿，若不及时治疗会有生命威胁[5]。临床上主要采用标准大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者进行治疗。这一术式相较于传统开颅手术创伤较小，且使损伤区域得以充分暴露，有利各项手术器械的操作，并且有利于对矢状窦等部位出血活动的控制，较好地降低了术后二次出血的风险，另一方面，通过清除受损脑组织，也缓解脑水肿的压力[6]。由于重型颅脑损伤发生后，有大量的炎症因子和自由基物质被激活和释放，引起脑组织细胞发生损伤和坏死，严重损害了患者的预后[7]。通过实施高压氧治疗，让患者在超过一个大气压的环境中吸入氧气，能够大幅提高患者体内的血氧含量，进而增加血氧弥散率，促进脑细胞的代谢进程。研究表明，高压氧舱对受损脑组织及代谢障碍的脑细胞起到有效保护和修复作用，清除大量自由基，炎症反应及脑水肿情况得以改善，在促进神经功能恢复方面有着重要的应用[8]。

根据本研究对相关指标的观察，观察组患者治疗后GCS评分（13.39±2.87）分，治疗3个月后GOS评分（4.76±2.03）分，且预防良好率为77.42%，与对照组患者进行比较均显著提高，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，临床上采用高压氧联合标准大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者进行治疗，能明显改善患者治疗效果及预后，具有临床运用推广价值。

参考文献

[1] 淡利军.急诊老年重型颅脑损伤死亡的影响因素分析[J].中南医学科学杂志,2016,44(5)：548-550.

[2] 刘金志.高压氧联合标准外伤大骨瓣减压手术治疗重型颅脑外伤的预后分析[J].广西医科大学学报,2017,34(1)：80-82.

[3] 梁宇迪,邓景阳,曾志明.改良去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果[J].当代医学,2014,20(5)：6-7.

[4] 张均迈.颅脑外伤去大骨瓣减压术后并发脑膨出和颅内血肿及脑梗死的临床观察[J].河北医药,2014,26(19)：2922-2924.

[5] 余丽珊.早期高压氧治疗对颅脑损伤的观察及护理[J].当代医学,2016,22(29)：100-101.

[6] 吕妙.高压氧舱联合舱内呼吸机治疗中青年重型颅脑损伤患者的疗效及护理[J].广西医科大学学报,2015,32(4)：695-698.

[7] 徐震.大骨瓣减压对不同年龄重型颅脑创伤患者脑血流量及脑代谢的影响[J].中华神经外科杂志,2011,27(1)：62-64.

[8] 肖益群,杨涛,李建广.重型颅脑损伤高压氧治疗后肿瘤坏死因子α水平的变化[J].中国实用神经疾病杂志,2015，18(14)：78.