9 418例孕产妇梅毒感染情况分析

谢丽明，蔡晓龙，朱林强，潘广鸿

梅毒是一种梅毒螺旋体为病原体的感染性疾病，是经典的性传染疾病，可造成多器官、系统损害，具有致死性。妊娠梅毒是指妊娠期合并梅毒，可在妊娠前感染，也可在妊娠期感染，全世界每年约新发200万例妊娠感染梅毒，大部分未能获得充分的治疗[1]。我国妊娠梅毒的发生率存在较大的区域差异，东南沿海、开放城市发病率呈上升趋势[2]。梅毒可母婴传播，导致胎儿死亡与发病，引发多种不良妊娠结局，危害子代健康，现已成为围产儿死亡发病的主要病因，这一特征在发达国家更为明显。本次研究尝试分析9 418例孕产妇梅毒感染情况，为妊娠梅毒的管理提供依据。

1 资料及方法

1.1 临床资料 选取2014年1月～2016年12月来本院做产检的9 418例孕产妇作为研究对象，年龄20～45岁；以及30例梅毒感染孕产妇所生的婴儿，其中男14例、女16例。

1.2 方法 所有孕产妇第一次来本院做产检即用甲苯胺红不加热试验（TRUST）进行梅毒筛查，对TRUST试验结果阳性的患者进一步做TRUST试验的滴度，再用梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）确诊其是否感染梅毒。同时，对梅毒感染孕产妇分娩后的新生儿进行TRUST和TPPA检测。其中TRUST试剂由上海荣盛生物技术有限公司提供。TPPA试剂由日本富士瑞必欧株式会社提供。对于梅毒感染为阳性的对象，决定是否进行干预治疗，个体化选择，主要包括连续注射普鲁卡因青霉素或苄星青霉素，口服强的松预防不良反应，定期复查梅毒滴度，若患者RPR滴度上升2个稀释度，则进行再次治疗，决定是否重复治疗。部分决定终止妊娠，新生儿出生后，配合也酌情治疗，取脐带血进行梅毒筛查确诊，检查呼吸系统、皮肤黏膜，可疑的先天梅毒患儿进行监护，随访24个月，判断梅毒血清学转阴情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件数学计算，不同年份感染率、阳性率、假阳性率等资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 孕妇梅毒感染情况 2014年1月～2016年12月孕产妇筛查梅毒共9 418例，确诊妊娠合并梅毒感染孕产妇51例，感染率为0.542%。其中TRUST滴度原倍阳性16例；1∶2阳性19例；1∶4阳性11例；1∶8阳性3例；1∶16阳性2例；1∶32阳性2例。9例孕妇TRUST阳性但TPPA阴性，孕产妇TRUST假阳性发生率为0.94‰，假阳性率逐年下降。

表1 韶关地区2014～2016年孕产妇梅毒感染情况

2.2 子代情况 51例妊娠合并梅毒感染孕产妇追踪到42例，失访率17.6%。30例孕妇产下新生儿，其中TRUST阴性9例；TRUST阳性21例，但TRUST滴度均小于或等于其母亲临产时TRUST的滴度，胎传梅毒0例。如2016年罗某，临产时TRUST检测1∶2阳性，产1女婴，TRUST原倍阳性。

3 讨论

3.1 孕妇梅毒感染情况 研究显示，2014～2016年梅毒感染率约为0.536%，呈波动变化，不同地区调查结果存在较大的差异，大体上研究显示在经济发达，特别是人口流动率较高的区域，感染率相对较高，可达到7‰以上，而在较低的地区，可在2‰左右，这可能与对性生活的态度有关[3-4]。如河南，尽管经济欠发达，但流动人口比重较高，外出务工人员比重较高，从事危险职业的比重也相对较高，与此同时孕前检覆盖率较低，孕前梅毒治疗率较低，以上因素都会增加妊娠合并梅毒的风险。从国内外的研究来看，随着经济的发展，性传播疾病发生率呈倒“U”型，即先上升后下降趋势[5]。

值得注意的是，2014～2016年梅毒感染的假阳性率呈显著下降趋势。TRUST是非梅毒螺旋体抗原血清学试验，检测的是梅毒感染者体内产生的抗类脂抗原的抗体（反应素），除梅毒外，其他医学情况会造成非梅毒螺旋体抗原血清学试验假阳性结果，包括结核、疟疾、妊娠和风湿关节炎、狼疮及硬皮病等自体免疫学疾病，有部分妊娠妇女TRUST也会出现假阳性，本研究发现9 418例妊娠妇女TRUST假阳性率为0.94‰。TRUST是梅毒筛查的基本技术，其敏感性可能不如人意，其对一期梅毒、三期梅毒敏感性相对较低。一项针对ELISA、化学发光免疫分析（CLIA）的Meta分析显示，两者相对危险度差异无统计系意义，ELISA等为代表的试验技术，材料先进、人工操作少、判断容易，不容易受到污染，精确程度高，灵敏度高，需要作为筛查诊断技术[6]。有报道显示，梅毒血清固定与年龄、梅毒临床分期、血清初始滴度等因素有关，需根据患者的个体情况，选择合适的试验诊断技术，进一步提高筛查效率[7]。

3.2 子代感染情况 研究显示，30例对象TRUST阳性21例，未见胎传梅毒，新生儿TURST阳性率较高，有必要进一步提高母婴传染的阻断治疗水平。值得注意的是，妊娠合并梅毒失访率17.6%，处于较高水平，部分未能进行干预治疗，对于孕期服用抗生素，孕产妇都存在顾虑，失访的对象可能都选择终止妊娠。

3.3 对策 今后需要从以下几个方面加强妊娠合并梅毒的管理：①提高孕前检覆盖率，以利于孕前进行梅毒治疗；②重视危险行为、职业的调查，做好保密管理，指导梅毒的筛查，提高筛查的覆盖率；③重视提高筛查诊断技术，加强实验室内质控，引入更先进的筛查诊断技术；④重视诊断后的阻断治疗，合理的应用青霉素等药物，做好随访指导治疗。

3.4 小结 孕产妇梅毒感染率较处于正常水平，阻断效果较好，但有必要降低失访率。

参考文献

[1] 龚向东,岳晓丽,腾菲,等.2000-2O13年中国梅毒流行特征与趋势分析[J].中华皮肤科杂志,2014(40)：310-311.

[2] 康湘怡,张海萍.中国妊娠梅毒治疗现状及分析[J].中国实用皮肤病学杂志,2014,7(2)：85-88.

[3] 胡洋,宇翔,张欢,等.2013-2015年江西省女性婚检人群及孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测状况分析[J].现代预防医学,2017,44(1)：170-173.

[4] 姚慧,丘小霞,李映,等.2009-2013年广西部分地区孕产妇接受HIV、梅毒和HBV检测服务情况分析[J].中国艾滋病性病,2014,20(7)：524-527.

[5] 张欢,赵悦淑,张展,等.河南省妊娠梅毒监测情况分析[J].中华疾病控制杂志,2015,19(8)：849-850,859.

[6] 姚春红,褚靖,邓建平.CLIA与TP-ELISA检测梅毒螺旋体抗体的Meta分析[J].临床输血与检验,2016,18(4)：365-368.

[7] 秦家碧,冯铁建,杨土保,等.梅毒血清固定可能影响因素的meta分析[J].中国卫生统计,2014,31(4)：584-589.