尿路感染诊断中尿液有形成分分析与尿培养的应用意义研究

谢丽莹，文跃辉，刘小萍，刘凤群，邓霄玲

尿路感染（urinary tract infection，URI），又称泌尿系统感染，是尿路上皮遭到细菌侵入引起的炎症反应，常伴有菌尿和脓尿[1]。现目前，临床上，诊断尿路感染时，多采取尿液培养的方式，分析病原菌类型，但是，该方式耗时长，会延误治疗时机。因此，临床医师开始探讨新的诊断方式[2]。大量研究显示，有形成分分析，在尿路感染诊断中，具有较高的应用价值。在此，本文以56例患者为对象，探讨分析了尿路感染诊断中尿液有形成分分析与尿培养的应用意义。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2015年11月～2017年5月期间本院收治的56例疑似尿路感染患者，男19例，女37例，年龄18～74岁，平均（53.1±7.49）岁。

1.2 方法 坚持无菌操作基本原则，取洁净中段尿，放置于无菌器皿中，送检。1 h内，完成尿液有形成分分析。①对照组：尿培养，操作时，坚持无菌操作的基本原则，充分混匀尿液样本，接种至血平板与蓝色培养基上，在35℃温度条件下，培养20～24 h左右，将培养基取出，计算生成的菌落数量。应用法国梅里埃VITEK 2 COMPACT 30全自动细菌鉴定与药敏分析系统，鉴别培养基上的菌落。其中，革兰阴性杆菌，数量＞105cfc/ml，判定为阳性，革兰阳性杆菌，数量＞104cfc/ml，判定为阳性。②研究组：尿液有形成分分析，应用长春迪瑞Fus-200 H-800尿液流水线（由迪瑞Fus-200全自动尿沉渣分析仪与迪瑞H-800尿干化学分析仪组成的尿液流水线）进行，分析尿液标本，按照说明书，进行操作，记录检测结果。

1.3 观察指标 对比分析2种诊断方式的检出情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件包对数据进行处理分析。计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

比较检出阳性率，研究组高于对照组，经数据分析，差异有统计学意义（χ2=4.836，P=0.027），见表1。

表1 2种诊断方式的诊断结果比较

3 讨论

尿路感染，是泌尿外科常见疾病，女性发病率高于男性，特别是性生活活跃期、绝经后女性[3]。根据感染部位，可将其分为上尿路感染与下尿路感染。根据2次感染的关系，可分析散发性感染和复发性感染（再感染和细菌持续存在）[4]。若以感染发作时的尿路状态为依据，可将尿路感染分为3种，即单纯性尿路感染、复杂性尿路感染和尿脓毒血症[5]。相关资料显示，尿路感染，95%及其以上由单一细菌引起，90%门诊患者与50%住院患者的病原菌为大肠埃希杆菌[6]。临床上，以膀胱炎、慢性肾盂肾炎、急性肾盂肾炎、不典型尿路感染等为主要表现[7]。尿路感染患者，若未得到及时有效的诊治，严重损伤肾脏，甚至危及患者生命安全。

近些年，在各方面因素的共同作用下，尿路感染发病率有所上升，不仅影响了患者的日常生活，加重患者身心负担，而且降低了患者的生存质量，危害患者身心健康。因此，早期诊断尿路感染，引起了社会大众的关注。现目前，尿培养与尿液有形成分分析是诊断尿路感染的常用方法。

尿培养（urine culture），指对正常尿液中的细菌进行培养。正常尿液，虽然是无菌的，但是，外尿道寄居有正常菌群，因此，一般尿的病原体检查，并无临床意义[8]。尿培养，结果若＜1 000个/ml，可判断为正常标本；结果若为1 000～100 000个/ml，可能存在感染，需重新检验，或者等几天再查；结果若＞100 000个/ml，诊断为尿路感染[9]。尿培养，可靠性高，精度高，是诊断尿路感染的“金标准”。但是，尿培养，检测过程繁杂，耗时长，可能延误治疗最佳时机[10]。因此，临床医师开始研究新的诊断方式。

近些年，尿液有形成分分析，在尿路感染诊断中，得到了推广。通过对尿液有形成分的准确分析，结合患者临床表现，综合诊断疾病。显微镜下，可见尿液中存在多种有形成分，一般可分为2类，一类是有机成分，一类是无机成分。有机成分，包括细胞成分（如白细胞、红细胞、肿瘤细胞等）、管型成分（如颗粒管型、白细胞管型、红细胞管型、肾小管上皮细胞管型等）、其他（如寄生虫、脂肪滴、真菌等）。无机成分，多指结晶，主要包括生理性结晶（如尿酸氨结晶、马尿酸结晶等）、病理性结晶（如亮氨酸结晶、胆固醇结晶等）、药物结晶（如磺胺类、解热镇痛类药物结晶）。

尿液有形成分（urine formed element），指来源于泌尿道，以可见形式渗出、排出、脱落、浓缩结晶所形成的物质的总称。通过分析尿液有形成分，可辅助医师诊断尿路感染[11]。经大量研究显示，尿液有形成分分析，诊断尿路感染，操作简单，且耗时短，在早期筛查尿路感染方面，具有较高的应用价值[12]。本次研究，以56例疑似尿路感染患者为对象，分别给予2种方式进行诊断。对照组，尿培养，研究组，尿液有形成分分析。结果，研究组阳性率为37.5%，明显高于对照组的23.2%（P＜0.05）。

经本次研究，笔者认为，分析尿培养的影响因素，在一定程度上，可提高尿培养的诊断效率。在此，笔者总结出以下几点影响因素：①尿液收集，必须新鲜，放置时间不宜超过1 h，否则，细菌大量繁殖，可出现假阳性；②中段尿收集不符合标准，外阴消毒，也可能对尿培养造成影响，尿标本中，混入大量消毒液，对细菌生长产生抑制作用，容易出现假阴性；③尿培养前，服用抗生素药物，可能导致假阴性；④尿路感染的排菌，呈间歇性，例如，慢性肾盂肾炎，无急性症状时，尿培养结果多为阴性，然而，急性发作时，尿培养则常表现为阳性。关于尿液有形成分分析，需重视以下几点注意事项：①分析前，明确患者身份，切勿混淆检验单，采用正确的方式，收集尿液标本，标本若可见污染物，需重新收集。同时，确保尿液标本量符合检验要求，及时送检，采用正确的方式，予以储存，添加合适的防腐剂；②分析中：仪器校准准确，保证所用试剂及试带在保质期内，按照说明书，完成分析。分析中，若存在干扰物质，根据物质对结果的影响，尽量重新收集样本分析；③分析后：明确患者身份，清晰书写报告单，确定结果参考范围值。

综上，相比尿培养，尿液有形成分分析，诊断尿路感染，不仅操作简单，耗时短，而且检出率高，对早期筛查尿路感染，具有重要意义，为早期治疗奠定基础，指导医师制定可行的治疗方案，促使患者早日康复。

参考文献

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