腰硬联合麻醉、全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的麻醉效果分析

张志莉

股骨颈骨折在骨科疾病中属于临床常见病症，发病人群以老年患者居多，骨强度降低和骨质疏松等是导致此病症形成的主要因素，临床症状表现为患者无法站立走路、髋部疼痛等[1]。手术是临床治疗股骨颈骨折病症的主要手段。随着人口老龄化趋势的加快，股骨颈骨折病症的发生率也不断提高，加之患者年龄等因素的影响，其心肺等器官功能较弱，免疫力相对较低，在临床治疗时增加了麻醉风险[2]。全身麻醉和腰硬联合麻醉是临床常见治疗外科骨折病症的常用麻醉方法[3]，本研究以2015年3月～2017年3月本院收治的行股骨颈骨折手术治疗的86例老年患者为研究对象，探究在老年患者股骨颈骨折手术中全身麻醉与腰硬联合麻醉的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年3月～2017年3月本院收治的行股骨颈骨折手术治疗的86例老年患者为研究资料，依照数字单双号分为试验组和对照组，每组43例。对照组男27例，女16例；年龄61～84岁，平均（75.3±2.2）岁；5例高处坠落伤，14例交通意外，24例跌倒摔伤。试验组男28例，女15例；年龄62～85岁，平均（76.2±2.3）岁；6例高处坠落伤，15例交通意外，22例跌倒摔伤。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 ①纳入标准：经检查，被选患者均与股骨颈骨骨折病症的相关诊断标准相符；无严重精神病症患者；所有患者均已签署同意书。②排除标准：伴有腰部感染病症患者；伴有严重病变或者腰椎畸形症状患者；气管插管困难患者。

1.3 方法 对参与本研究的所有患者均采股骨颈骨折手术治疗。在手术实施前，对伴有合并疾病患者实施针对性治疗，其中包括：慢性支气管炎和冠心病、高血压和糖尿病等，将患者的血压与血糖指标控制在合理范围内。

1.3.1 对照组予以全身麻醉治疗 将0.075 mg/kg咪达唑仑和0.15 mg/kg顺阿曲库铵和、2 mg/kg丙泊酚、4μg/kg芬太尼，以静脉注射的方式完成诱导麻醉，待患者肌肉表现为松弛状态后，对其采取气管插管，然后予以机械通气，待麻醉成功后，医护人员需对患者的生命体征情况进行密切观察，术中用七氟烷，瑞芬太尼，顺阿曲库铵维持，根据生命体征调整用药剂量。待手术完成后经静脉给予自控镇痛操作。

1.3.2 试验组予以腰硬联合麻醉治疗 选L3～4为进针位置，待硬膜外针进入硬膜外后，取25 G腰穿针刺入蛛网膜下腔，待流出脑脊液后注入7.5 mg布比卡因，腰麻针退出，从头端置入3 cm硬膜外导管，依照手术时间情况，经硬膜外导管将利多卡因静注适量注入患者体内。术后罗哌卡因复合芬太尼硬膜外镇痛，泵入每小时2 ml为持续注意速度。若患者血压指标相对较低，可以静脉注射的方式将麻黄素（国药准字H12020844，1 ml∶30 mg）10 mg注入患者体内；若患者的心动频率过快，可静脉注射阿托品（国药准字H44024022，1 ml∶5 mg）0.5 mg；若患者血红蛋白指标相对较低，医护人员则需让患者补充同型红细胞，将输液速度保持在每小时500 ml范围内。

1.4 评价标准 麻醉效果：镇痛效果满意，患者未出现不良反应和不适症状表示优；镇痛效果相对较好，虽然出现轻微不适感，但未对患者的手术治疗产生影响表示良好；麻醉效果不佳，患者伴有显著不良反应现象，而且存在牵拉痛情况。实施VAS（视觉模拟评分法）对患者术后镇痛效果情况进行评定，评分越高表示镇痛效果越差。

1.5 统计学方法 采用SPSS 12.0统计学软件进行数据分析，计数资料以例数表示，采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果比较 试验组患者的麻醉优良率为97.67%，对照组为83.72%，试验组显著优于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.962，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者麻醉效果比较[n（%）]Table 1 Comparison of anesthetic effects between two groups[n(%)]

2.2 两组患者的手术情况比较 试验组患者的VAS评分情况、苏醒时间和麻醉起效时间情况均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的手术情况比较（x±s）Table 2 Comparison of surgicalsituation between two groups(x±s)

3 讨论

股骨颈骨折属于临床常见病症，它在骨折疾病中具有较高的发生率[4]。由于老年患者在病理与生理方面存在一定的特殊性，大多数患者随着年龄的增加，其身体机制和器官功能逐渐出现衰退现象，从而提高了多种基础病症合并现象的发生[5]。针对此类患者，若临床对其予以术后拔管操作和全身诱导麻醉，则会出现显著应激反应现象，使其会加大血流动力学变化的发生[6]。对合并心血管、高血压和糖尿病等症状患者，经手术治疗后，患者会出现肺部感染及低氧血症等不良反应现象，从而严重影响患者病症恢复[7]。腰硬联合麻醉结合了腰麻与硬膜外麻醉的优势，不仅起效快，而且还能起到一定的阻滞效果[8]，其安全性相对较高，经硬膜外置管能将麻醉时间延长，从而有助于麻醉效果的显著提升[9]，对患者行麻醉期间，患者一直清醒，为术后与术中管理提供条件[10]。

本研究结果显示，试验组患者的麻醉优良率显著优于对照组（P＜0.05）；试验组患者的手术情况均好于对照组（P＜0.05），表明，相比全身麻醉，对行股骨颈骨折手术老年患者予以腰硬联合麻醉，不仅能使患者的镇痛效果得到改善，而且还能缩短麻醉起效的时间，患者一直清醒，具有重要的临床应用价值。

综上所述，与全身麻醉比较，在老年患者股骨颈骨折手术中采取腰硬联合麻醉，能使患者的镇痛情况得到有效改善，确保手术顺利实施，值得应用推广。

参考文献

[1] 陈康福.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年股骨颈骨折术中的应用要点分析[J].当代医学,2015,22(26)：15-16.

[2] 沈凯,孙兴兵,张学伟,等.全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].当代医学,2017,24(17)：59-60.

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[4] 李光美.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的应用分析[J].中国医药指南,2013,11(2)：519-520.

[5] 韩兴忠.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉观察[J].中外医疗,2016,36(19)：103-105.

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[7] 程俊.老年患者股骨颈骨折手术中腰硬联合麻醉和全身麻醉的效果观察[J].中国社区医师,2017,33(5)：73,75.

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[9] 高松.全麻与腰硬联合麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的应用价值分析[J].中国农村卫生,2016,9(24)：84.

[10]谢柏旺.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨骨折手术的应用[J].当代医学,2013,19(17)：82-83.