围手术期护理干预在腹腔镜治疗宫外孕患者中的临床应用

盖敏

宫外孕亦被称作异位妊娠，属于妇产科一种常见急腹症，其中以腹腔镜检查作为诊断“金标准”，于输卵管妊娠未破裂、流产早期，临床可在确诊状况下及早治疗[1]。腹腔镜手术作为微创术式，可有效减轻患者创伤，促进患者恢复速度加快。但由于患者对术式缺乏一定疗效，对手术效果存一定疑虑，易产生不良心理，从而产生应激刺激反应，影响手术效果[2]。因此，临床在手术期间应予以患者一种有效、科学护理干预措施，促进手术疗效提升，患者预后改善。本研究为明确围手术期护理干预的效果，本院针对性选取86例患者资料予以分析，并作报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年8月～2017年8月收治的86例腹腔镜治疗宫外孕患者临床资料进行分析，将经实验室检查、影像学诊断确诊者纳入，将并发肝肾功能严重障碍、极度不配合治疗者排除。对照组（43例），年龄21～38岁，平均（27.63±4.15）岁；孕次1～3次，平均（2.21±0.24）次；妊娠部位：伞端部5例，间质部8例，宫角部2例，腹部28例。研究组（43例），年龄22～39岁，平均（27.74±4.21）岁；孕次1～4次，平均（2.29±0.31）次；妊娠部位：伞端部4例，间质部9例，宫角部3例，腹部27例。两组基线资料，具可比性。

1.2 方法 对照组予以常规护理干预，主要内容有术前备皮、生命体征监测等；研究组予以围手术期护理干预，具体分为以下几条。

（1）术前护理：①主动积极与患者及家属进行交流，向其介绍宫外孕危害及腹腔镜手术相关知识，详细讲解腹腔镜手术优势、目的及配合重要性，消除患者疑虑，提高临床依从性；②针对患者心理状态进行个性化心理疏导，向其说明不良情绪带来的负面影响，并例举手术成功案例促患者治疗及恢复信心增强，减轻心理负担。

（2）术中护理：①全程陪同患者进入手术室，鼓励安慰患者，并在麻醉前向其讲述大致感受，缓解其紧张、焦虑等情绪；②对患者生命体征、面色、阴道出血等情况进行密切观察，一旦出现异常症状，则报告医师即刻处理。

（3）术后护理：①对患者体位进行护理，使其头偏于一侧，预防呕吐物对呼吸道堵塞，清醒后，对患者进行正确深呼吸及排痰指导，予以低流量吸氧，观察其各项生命体征变化；②对患者切口状况进行密切关注，包括渗液、渗血、疼痛度等情况，及时处理异常状况；③对于疼痛较轻者进行心理干预，通过交谈、播放其喜爱视频或音乐等方式转移其注意力，减轻其自觉疼痛感；对于疼痛较重者，可遵医嘱予以镇静镇痛药物治疗；④指导患者合理饮食，避免奶制品、糖类、豆制品等易产气食品的摄入，多食用高蛋白、高维生素、高热量食物，加速切口愈合。

1.3 观察指标及评定标准[3-5]临床相关指标，主要为胃肠道功能恢复时间、疼痛评分、住院时间等，其中疼痛采取VAS视觉模拟评分评估，得分愈低疼痛愈轻。心理状态，应用抑郁（SDS）、焦虑（SAS）自评量表评定，前者≥53分，后者≥50分则表抑郁或焦虑，分值与结果成正比。睡眠质量，采取PSQI（匹茨堡睡眠指数量表评分，包括入睡时间、自觉睡眠质量、睡眠效率等因子，每项0～3分，分数与睡眠质量成反比。

1.4 统计学方法 均用SPSS 17.0统计软件行本研究数据统计学分析，计数资料以例数表示，采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 研究组临床各相关指标水平均优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床相关指标比较（x±s）Table 1 Comparison between two groups of clinically relevant indicators(x±s)

2.2 两组心理状态比较 干预后，研究组SDS、SAS评分均较对照组低（P＜0.05），见表2。

表2 两组心理状态比较（x±s，分）Table 2 Comparison of psychologicalstatus of the two groups(x±s,scores)

2.3 两组睡眠质量比较 研究组干预后睡眠质量各项评分均低于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

由于宫外孕患者多表现为疼痛难忍，病情较为危急，入院后常需予以手术治疗，而目前多行腹腔镜治疗。有研究[6]报道，患者因对自身病情的担忧以及对手术效果的疑虑，常引起忧虑、紧张等情绪，影响临床治疗及护理依从性，导致手术治疗效果受到影响。随临床研究不断深入，张跃萍、姚芳[7]研究指出，腹腔镜治疗期间予以患者围手术期护理干预可显著转变患者不良心理状态，有利于术后机体恢复。

表3 两组睡眠质量比较（x±s，分）Table 3 Comparison of sleep quality in the two groups(x±s,scores)

本次研究中，研究组胃肠道功能恢复时间（10.61±3.32）h等指标水平均优于对照组；干预后，研究组SDS（42.37±2.13）分、SAS（40.29±2.14）分均较对照组低；研究组干预后入睡时间（0.62±0.11）分等睡眠质量评分均低于对照组；此次研究结果与刘德玲、刘美荣[8]相似，表明围手术期护理干预后，宫外孕患者腹腔镜手术治疗效果可提高，心理状态可显著改善，且有助于睡眠质量提升。随着现代医学的发展，临床治疗期间不仅需关注手术、药物效果，还需对患者心理状态进行重视，加强护理干预效果，促患者满意度提高[9]。常规护理干预措施主要关注患者腹腔镜手术效果，仅对其生理状态予以干预，而忽视患者心理状态，易对患者预后产生不利影响[10]。围手术期护理干预通过对腹腔镜手术治疗前、中、后整个阶段进行护理，并对其生理、心理等各方面诉求进行了解，有助于护理干预人性化增强。宫外孕患者由于对宫外孕具错误认知或认知不足等情况，加之对医院、手术室与就医环节缺乏一定了解，导致患者负性心理形成，难以配合或消极配合治疗[11]。围手术期护理干预中，护理人员于术前进行健康教育与针对性心理疏导，可促进患者加强对宫外孕及腹腔镜手术治疗相关知识的了解，从而有助于依从性加强；而配合心理疏导，能够有效转变患者恐惧、焦虑等情绪，树立其乐观积极治疗观念。其次，护理人员全程陪同患者进入手术室，并在麻醉前主动与患者交谈，鼓励安慰患者，促使其稳定心理状态；同时告知其麻醉相关感受，缓解其陌生感带来的心理应激[12]。术后，护理人员对其体位进行护理，预防其呕吐物堵塞呼吸道；对患者生命体征、切口状况进行观察，若出现异常情况则报告主治医师予以及时有效处理，减少术后并发症的发生。术后疼痛感可影响患者心理状态、睡眠质量，护理人员采用视觉、听力分散法转移疼痛较轻者注意力，可缓解其自觉疼痛感；而针对较严重疼痛者，则遵医嘱状况下行镇静药物处理，从而有利于疼痛减轻，进而改善患者心理状态及睡眠质量，促进术后恢复速度加快。本次研究方案受多种因素影响，尚未对护理效果进行详尽分析，需行进一步研究。

综上所述，宫外孕患者行腹腔镜治疗期间行围手术期护理，可减轻患者疼痛、转变负性心理、改善睡眠质量，具临床推广价值。

参考文献

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[8] 刘德玲,刘美荣.针对性急救与护理对急诊宫外孕患者疼痛程度、治疗情况、不良事件情况、护理工作满意度的作用[J].国际护理学杂志,2014,16(7)：1826-1828.

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[11]王辉.宫外孕患者的围手术期护理[J].中国继续医学教育,2015,6(1)：87-88.

[12]董双.护理干预对腹腔镜下宫外孕围术期患者的护理效果及心理状态的影响[J].国际护理学杂志,2015,8(9)：1291-1293.