摩洛哥舍夫沙万地区前两次剖宫产术式对第三次剖宫产的影响108例分析

蔡建云，顾新安，刘明利

摩洛哥是北非的一个国家，相对贫穷，本人有幸成为中国援助摩洛哥医疗队的一员，并于2017年3月抵达摩洛哥舍夫沙万穆罕默德五世医院进行长达2年的援外医疗生活。摩洛哥医疗物资贫乏，医疗条件非常艰苦，而摩洛哥人绝大多数信奉的是伊斯兰教，没有计划生育，故生育非常多；且孕妇大多没有产检，高危孕产妇很多。随着最近几年的发展，剖宫产也已经逐渐成为她们解决难产、高危妊娠的一种重要手段。摩洛哥医生通常采取的是新式剖宫产，而我们中国医生因为已经认识到新式剖宫产造成腹腔严重粘连，增加再次手术难度，所以一般采用的是改良新式剖宫产或者子宫下段剖宫产术[1]。本文选择108例第三次剖宫产的孕妇为研究对象，探讨改良新式剖宫产和新式剖宫产这两种手术方式在第三次剖宫产手术中的情况，如：粘连程度、手术时间、术中出血进行比较分析，我们应该严格的掌握剖宫产指征，慎重选择手术方式，以减少术后并发症，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集摩洛哥舍夫沙万穆罕默德五世医院在2017年3月～2017年10月收治的108例第三次剖宫产孕妇为观察对象，将前两次手术均为改良新式剖宫产术病例（64例）作为观察组，将新式剖宫产术病例（44例）作为对照组。观察组孕妇年龄20～43岁，平均年龄（39.25±0.5）岁；三次剖宫产间隔（3.2±0.4）年；前两次剖宫产有30例孕妇胎儿异常，10例胎儿窘迫，8例骨盆狭窄，7例产程停滞，6例妊娠期高血压、3例前置胎盘。观察组孕妇年龄21～45岁，平均年龄（40.25±0.4）岁；三次剖宫产间隔（3.5±0.3）年；前两次剖宫产有20例孕妇胎儿异常，8例胎儿窘迫，9例骨盆狭窄，3例产程停滞，3例妊娠期高血压、1例前置胎盘。两组孕妇临床资料比较差异无统计学意义，并且两组均无其他开腹手术病史，能够进行对比。

1.2 麻醉方法 两组产妇均采取腰硬联合麻醉。

1.3 手术方法 第三次剖宫产手术腹壁切口均沿原手术疤痕切开并切除原手术瘢痕，逐层进腹[2-3]，均行改良新式剖宫产，观察两组产妇第三次手术中情况，记录分析两组产妇手术所需时间（包括开腹所需时间，手术持续时间），记录分析两组产妇术中出血量，记录分析两组产妇腹壁、腹腔之间组织的粘连情况[4-5]。

1.4 观察指标 腹壁粘连主要包括无粘连、轻度粘连和重度粘连。无粘连：即患者手术之后没有发生腹腔粘连；轻度粘连：患者壁层腹膜与子宫下段切口有薄的粘连，容易分离且分离无溢血；重度粘连，患者盆腔部位的深筋膜与肌层和腹膜形成致密性的粘连，严重者甚至出现腹直肌或者腹膜部分缺损，腹壁肌和子宫的界线由于粘连而分不清楚。

1.5 统计学方法 本文数据均使用SPSS 20.0进行统计学分析和处理，计数资料以例数表示，采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的手术情况比较 观察组产妇开腹平均时间（4.9±0.5）min,对照组产妇开腹平均时间（8.9±1.2）min，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组与对照组手术持续时间分别（45.0±16.0）min和（46.5±15.6）min，两组上述指标对比差异无统计学意义。观察组术中平均出血量（169.9±60.4）ml，对照组术中平均出血量（318.8±69.5）ml,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组产妇腹腔粘连情况对比 观察组前两次剖宫产均采用改良新式剖宫产术产妇64例中，重度粘连者20例，轻度粘连44例，膀胱损伤0例；对照组即前两次剖宫产均采用新式剖宫产术产妇44例，重度粘连者40例，轻度粘连4例，膀胱损伤2例。观察组的腹腔粘连发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组的膀胱损伤机率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组产妇的手术情况（x±s）Table 1 Operation conditions of two groups of mothers（x±s）

表2 两组产妇腹腔粘连情况比较[n（%）]Table 2 Comparison of abdominaladhesionbetween the two groups[n(%)]

2.3 两组产妇的并发症和切口感染率比较 观察组患者3例出现腹痛，2例出现伤口痛，1例出现发热；对照组患者8例出现腹痛，7例出现伤口痛，5例出现发热，明显观察组患者不良发生率比对照组低，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的切口感染5例（7.8%），对照组患者的切口感染4例（9.1%），观察组患者的切口感染率与对照组相比，差异无统计学意义，见表3。

表3 两组产妇的并发症及切口感染率对比[n（%）]Table 3 Comparison of complications and incisionalinfection rate in the two groups[n(%)]

3 讨论

剖宫产是解决难产、高危妊娠的重要手段，但其往往伴随着较大的风险，同时也容易引发各种严重并发症，而子宫破裂及大出血是第三次剖宫产最为严重的并发症，其直威胁母婴生命。近年来国内外的一些研究表明，对于再次妊娠来说，首次采用新式剖宫产的产妇，在再次剖宫产时，会增加腹腔粘连、术中出血量多以及增加损伤膀胱的风险，而第三次手术时这些并发症会更为严重[6-7]。究其原因，可能是术中暴露产妇更多的腹肌面积，当子宫膀胱返折腹膜及前壁腹膜不缝合时，裸露的组织粗糙面就可能与腹壁、腹膜、子宫切口及大网膜形成粘连，从而大大增加了再次手术的难度。改良新式剖宫产术进行宽间距连续缝合子宫膀胱反折腹膜,固定了腹膜正常位置，直接阻断子宫切口与腹直肌前鞘、腹膜及大网膜的粘连[8]。在本组产妇对象中，采取新式剖宫术产妇腹壁、腹腔粘连情况明显比采取改良新式剖宫产产妇的腹壁、腹腔粘连情况严重，同时增加了膀胱损伤的机率，且对照组开腹时间也明显长于观察组，出血量也明显多于观察组。

综上所述,改良新式剖宫产术式能降低腹腔粘连程度,同时还能降低重复剖宫产术中风险和损伤,值得推广应用。

参考文献

[1] 赵志娟.3次剖宫产28例的临床分析[J].中国保健营养,2014,24(1)：212-213.

[2] 陈楠.两种剖宫产术后再次剖宫产疗效探讨[J].中国实用医药,2015,10(22)：82-83.

[3] 林绥斌.改良新式剖宫产术和新式剖宫产术对二次剖宫产影响的研究[J].新医学,2012,43(6)：403-405.

[4] 刘云珍.新式剖宫产术与改良新式剖宫产术对再次剖宫产影响比较[J].当代医学,2015,21(13)：38-39.

[5] 伍玉凤.新式剖宫产术与改良新式剖宫产术术后盆腔粘连情况比较分析[J].黑龙江医学,2014(7)：818-819.

[6] 李英.改良新式剖宫产与传统剖宫产疗效对比分析[J].基层医学论坛,2014(35)：4787-4789.

[7] 王静,白桦.新式剖宫产术对再次剖宫产的影响分析[J].河北医药,2014(13)：2019-2020.

[8] 王义娜.不同剖宫产术式对再次行剖宫产的影响[J].宁夏医科大学学报,2014,31(3)：101.