认知行为干预对白血病患者生活质量及遵医行为的影响

朱间芳

白血病是造血系统恶性疾病，是高发于儿童及青年人群的恶性肿瘤之一，具有较高的致死率[1]。由于白血病治疗难度大，临床症状明显，导致多数患者心理负担过重，出现不同程度的精神症状，影响临床治疗效果。因此，在白血病治疗过程中实施有效的护理措施，帮助患者减轻心理负担，改善其遵医行为，对促进疾病恢复，改善预后具有重要意义[2]。本研究对2015年2月～2016年10月收治的72例白血病患者进行分析，观察认知行为干预对白血病患者遵医行为及生存质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年2月～2016年10月收治的72例白血病[3]患者（经伦理委员会审查并批准）为研究对象，以随机数字表法分组，观察组与对照组各36例。观察组男22例，女14例，年龄18～61岁，平均年龄（38.16±4.93）岁。对照组男20例，女16例，年龄18～58岁，平均年龄（38.35±5.21）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组行常规护理，观察组在对照组基础上，实施认知行为干预。

1.2.1 认知干预 患者与家属在护理人员组织下，参与白血病讲座，每周1～2次，每次20～40 min。对听讲座效果不佳者，可将白血病知识制作为科教短片。教育内容主要有两部分；①讲解白血病症状、治疗方法、各项治疗措施的目的，指导患者学会自我管理，如何降低感染风险等。特别是在化疗结束2周内，机体可能出现骨髓抑制、免疫力下降情况，应警惕继发感染，避免出入公共场所，出门佩戴口罩。②讲解每项医嘱操作的目的，并讲解遵医嘱的重要性以及未遵医嘱可能出现的不良结果，使患者主动遵从医嘱。

1.2.2 行为干预 护理人员每天安排0.5～1 h时间，协助患者掌握放松全身的技巧，如音乐疗法、渐进性肌肉放松训练等，以达到减轻癌行疲乏程度的作用。根据患者习惯制定合理的睡眠作息表，减少日间睡眠时间，夜间定时就寝。可组织病友下棋、制作手工艺品等，转移患者注意力。由康复师根据患者性别、病情、年龄、兴趣等制定康复计划，以低中强度有氧运动为主，如健身操、步行、慢跑等，运动强度以患者不感觉疲劳为宜。

1.3 观察指标 ①分别在干预前、干预后对两组患者生活质量进行评估，采用癌症患者生活质量测定表（EORTC QLQC30），分数越高表示生活质量越好；②遵医行为调查表有合理饮食、规范用药、合理作息、情绪管理等4个维度，分数越高表明遵医行为越好；③干预后向患者发放护理满意度调查问卷，分为满意、一般、不满意3项。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料以例数表示，采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量对比 两组干预前生活质量评分比较差异无统计学意义，观察组患者干预后的生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组遵医行为对比 干预前，两组患者合理饮食、规范用药、合理作息、情绪管理等遵医行为评分比较差异无统计学意义，观察组干预后各评分均较对照组高（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者干预前后生活质量比较（x±s，分）Table 1 Comparison of quality of life before and afterintervention in groups of two groups(x±s,scores)

表2 两组患者干预前后遵医行为对比（x±s，分）Table 2 Comparison of compliance behaviors between the two groups before and afterintervention(x±s,scores)

2.3 两组患者护理满意率对比 观察组护理满意率为97.22%，明显高于对照组77.78%（χ2=6.222，P＜0.05），见表3。

表3 两组患者遵医行为对比[n（%）]Table3 Comparison of patients'compliancebehaviorin twogroups[n(%)]

3 讨论

白血病是常见的血液系统恶性疾病，患者主要表现为贫血、出血及感染等症状，也存在免疫功能异常。白血病发展速度快，死亡率较高。白血病发病机制尚未明确，多认为与免疫、遗传、环境等因素相关。随着医疗技术不断发展，使得白血病治疗水平得到显著提高，化疗是延缓病情进展，延长患者生存时间的有效方法，但是化疗药物对正常细胞也具有一定杀伤作用，导致患者体内中性粒细胞大量减少，会使免疫力下降，增加并发症发生风险[4]。若未及时处理，患者可能出现皮肤、消化、呼吸等多个系统感染，甚至出血，不仅增加患者心理及生理负担，降低其治疗依从性，还可能影响化疗进行，难以获得满意治疗效果。治疗期间实施科学护理配合对提高患者遵医行为，改善预后有积极意义。

本研究中，观察组干预后EORTC QLQ-C30各维度评分明显高于对照组，其原因主要为认知行为干预增强患者对疾病的认知程度，并纠正患者不良行为等。认知行为干预是第二代认知疗法，是通过改变患者对疾病的错误认知，结合行为干预，改变其不良心态，树立合理认知，进而提高患者生活质量的方法[5]。有研究发现[6]，癌症患者经认知行为干预后医嘱依从率可达95%以上。本研究显示，观察组干预后遵医行为评分均达13分及以上，与上述研究结果相符。通过增强患者对疾病相关知识的了解，可使患者了解不正确认知行为对疾病治疗的影响，有利于增强患者自控能力，积极与医护人员配合[7]。

有学者发现[8]，互动式活动能加深人对某种事物或知识的印象。本研究在认知行为干预过程中，指导患者参与病友活动，有助于患者间相互鼓励、交流，也能起到相互监督作用，也能提高患者积极性，主动参与到护理过程中，可有效提高患者治疗及护理依从性，也能提高患者对化疗所致不良反应的耐受程度[9]。同时，在认知行为干预实施过程中，针对患者病情制定科学的锻炼方式，不仅利于病情康复，也能使患者与护理人员相处过程中，建立相互信任关系，一定程度上提高了患者遵医行为。有研究[10]将认知干预与常规护理用于白血病护理中，发现综合护理的护理满意率达95.00%，明显较常规护理75.00%高。本研究显示，观察组护理满意率达97.22%，明显高于对照组77.78%，与上述研究结果相符，表明认知行为干预也能促进护患关系和谐，有助于减少护患纠纷发生。

综合上述，认知行为干预可有效改善白血病患者生存质量，提高遵医行为，和谐护患关系，对患者预后具有积极意义。

参考文献

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[4] 周霞.量化健康教育对白血病化疗病人癌因性疲乏及生活质量的影响[J].全科护理,2017,15(9)：1141-1143.

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[8] 李维嘉,罗葳.认知行为干预对白血病患者焦虑、抑郁及口腔感染的影响[J].世界临床医学,2017,11(10)：217,219.

[9] 李唐菲,李良兰.全环境保护护理模式对急性白血病化疗过程中院内感染的影响[J].重庆医学,2016,45(6)：855-857.

[10]胡冰,刘明兴.中医特色护理干预对急性白血病患者护理效果及生活质量的影响[J].中国中医急症,2016,25(8)：1641-1644.