戒烟联合噻托溴铵对慢性阻塞性肺病稳定期生命质量及呼吸功能的影响

胡亮

慢性阻塞性肺病（COPD）是临床常见的呼吸系统疾病，多发于中老年，常伴有胸闷、呼吸困难、咳嗽等症状，其具有气流受限、进行性发展、反复发作等特点，且容易受到环境污染、吸烟、感染等因素的影响，症状较轻者可通过药物缓解，对于严重的患者还可能引发呼吸循环衰竭，严重影响患者的生活质量，甚至危及患者生命[1-2]。本研究主要通过对COPD稳定期患者实施戒烟与噻托溴铵联合干预，探讨其对COPD稳定期患者生命质量及呼吸功能的影响，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月～2017年12月期间本院收治的COPD稳定期男性患者80例，利用随机数表法分为两组，各40例。观察组年龄41～80岁，平均（61.52±6.79）岁；病程4～15年，平均（9.94±4.26）年；吸烟时间12～48年，平均（31.28±8.64）年。对照组年龄42～79岁，平均（61.49±6.67）岁；病程3～16年，平均（10.02±4.31）年；吸烟时间13～46年，平均（31.18±8.52）年。两组患者临床资料对比，差异无统计学意义，有可比性。本研究经院内伦理委员会审批同意。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]中相关诊断标准及分期标准；②年龄18～80岁；③近期未使用糖皮质激素；④所有患者均自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：①COPD分期＞Ⅲ级；②年龄＜18岁，＞80岁；③合并其他因素引发的气流阻塞，包括闭塞性细支气管炎、囊性纤维化等；④依从性较差者；⑤对本研究所有药物存在禁忌者。

1.3 方法 两组患者均实施给予抗感染、化痰止咳、解痉平喘、吸氧等常规治疗，给予对照组患者噻托溴铵吸入剂（中国山东省正大天晴公司，批准文号H20140954）吸入治疗，每次18μg，1次/d。观察组在此基础上，实施戒烟干预，具体方法如下：①健康教育。对每位患者进行戒烟劝导，并发放戒烟宣传手册，包括戒烟方法、戒烟益处等，使患者明确吸烟对自身疾病的危害及对治疗的影响，定期组织警示教育，对患者已了解的戒烟知识加以巩固；②随访。定期对患者进行跟踪随访，可采用电话、微信等联系方式，每2周电话随访1次，还可建立戒烟微信群，实施打卡制度，坚定患者戒烟信念，实时掌握患者戒烟情况，起到实时监督的作用。③辅助措施。对于烟瘾较重，戒烟较为困难的患者，可使用尼古丁贴片，辅助患者戒烟；对于无戒烟欲望，且COPD病情控制较差的患者，可采取动机性访谈措施。两组患者均连续治疗半年。

1.4 观察指标 对比两组临床疗效、生命质量、肺弥散功能及呼吸功能。①生命质量利用圣乔治呼吸问卷调查表（SGRQ）[4]，根据SGRQ评分进行判定，分值0～100分，0分指对生活无影响，100分指对生活影响严重，分值越高，对生活的影响越大；②肺弥散功能检测时需取坐位，分别于治疗前、治疗结束后采用一口气法进行检测，需检测3次，取平均值；③呼吸功能根据肺功能指标判定，包括1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC，分别于治疗前、治疗结束后利用肺功能检测仪进行检测。

1.5 疗效评价标准 参照《中医新药临床研究指导原则》[5]进行判定，临床控制：患者症状、体征均恢复，治疗后总积分减少≥90%；显效：患者症状、体征均明显改善，治疗后总积分减少≥70%，≤89%；有效：患者症状、体征均有所改善，治疗后总积分减少≥30%，≤69%；无效：患者症状、体征均无变化，甚至加重，治疗后总积分减少＜30%。总有效=临床控制+显效+有效。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行计算，计数资料以例数表示，采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗疗效 两组治疗总有效率对比，观察组较对照组高，差异有统计学意义（χ2=5.165，P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗疗效对比[n=40，n（%）]Table 1 Comparison of therapeutic effects between the two groups[n=40,n(%)]

2.2 呼吸功能 治疗后，两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC均升高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后呼吸功能对比（x±s）Table 2 Comparison of respiratory function before and after treatmentin two groups(x±s)

2.3 生命质量、肺弥散功能 治疗后，两组患者SGRQ评分均降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者CO弥散量均升高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后SGRQ评分及肺弥散功能对比（x±s，分）Table 3 Comparison of SGRQ score and lung diffusion function before and aftertreatmentin two groups(x±s,scores)

3 讨论

近年来，COPD的发病率逐年上升，该疾病具有发病率高、致死率高等特点。目前，临床对于该疾病的发病机制尚不明确，可能与呼吸道感染、粉尘、有害气体、吸烟等因素相关，其中吸烟被认定为最关键的影响因素。谢娟等[6]研究指出，吸烟是导致COPD的重要危险因素，还可影响其发生、发展、转归、治疗等过程。因此，戒烟在COPD的治疗中具有重要意义。

人体呼吸道平滑肌功能与毒蕈碱受体（M）存在密切关系，且在平滑肌上发现M1、M2及M3类毒蕈碱受体的亚型结构。抗胆碱药物可与支气管平滑肌上的M受体结合，起到竞争性拮抗作用，并有效抑制副交感神经末端释放的乙酰胆碱的胆碱能作用，有效改善患者症状，并对支气管起到扩张作用，有效改善患者肺功能。噻托溴铵是一种新型的抗胆碱类药物，具有特异选择性，其与M1、M3受体的亲和力相对较强，其解离速度较在M2受体上的解离速度慢。因此，噻托溴铵可使因M2胆碱受体引发的支气管收缩、瞳孔散大、唾液分泌等不良反应发生率有效降低。此外，与其他药物相比，噻托溴铵对M1、M3受体的解离半衰期也相对较长，故噻托溴铵具有更强的支气管扩张作用，且效果更持久[7]。吸烟对于COPD具有以下影响：①吸烟可使呼吸系统防御能力明显下降，增加炎症发生率；②烟草中的自由基可对肺组织造成直接损伤，从而释放更多的炎症因子；③中性粒细胞弹性蛋白酶大量释放，使肺组织弹力纤维受到严重破坏；④长期吸烟的COPD患者，肺组织长期处于烟雾当中，使肺损伤不断加剧，引发不可逆性气流受限，最终引发慢性阻塞性肺病[8]。本研究结果显示，观察组治疗疗效、生命质量、肺弥散功能、呼吸功能均优于对照组，表明戒烟联合噻托溴铵对慢性阻塞性肺病稳定期生命质量及呼吸功能的影响显著。周倩倩等[9]研究指出，戒烟干预对COPD患者短期肺功能改善具有重要意义。冯丽等[10]研究指出，患者戒烟后短期内即可改善患者的呼吸道状况，改善患者生活质量，均与本研究结果相似。

综上所述，戒烟联合噻托溴铵用于慢性阻塞性肺病稳定期患者治疗中可有效增强疗效，改善患者呼吸功能及肺弥散功能，提升患者生活质量。

参考文献

[1] 赵琼.噻托溴铵治疗老年慢性阻塞性肺疾病稳定期临床观察[J].实用临床医药杂志,2015,19(s1)：180-181.

[2] 杨莹.噻托溴铵与沙美特罗替卡松联合吸入治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床效果分析[J].国际呼吸杂志,2016,36(9)：662-665.

[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1)：1-26.

[4] 卓致远,武焱旻,张琦,等.噻托溴胺联合呼吸操训练治疗稳定期慢性阻塞性肺病患者的临床研究[J].临床肺科杂志,2016,21(12)：2287-2290,2305.

[5] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社,2002：382.

[6] 谢娟,张莹,张山,等.吸烟对老年慢性阻塞性肺疾病患者ICS/LABA治疗疗效的影响[J].中国临床医学,2016,23(1)：34-37.

[7] 周蓉.噻托溴铵对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者血清细胞因子水平及肺功能的影响[J].临床肺科杂志,2016,21(8)：1413-1416.

[8] 梁建华.长期吸烟慢性阻塞性肺疾病患者炎症因子表达水平与体质量指数的相关性研究[J].国际呼吸杂志,2016,36(19)：1454-1457.

[9] 周倩倩,徐晓玲,夏大庆.戒烟对慢性阻塞性肺疾病肺功能的影响及机制探讨[J].安徽医科大学学报,2014,49(9)：1317-1320.

[10]冯丽,张静.戒烟干预对慢性阻塞性肺疾病患者近期呼吸道症状的影响[J].中国临床医学,2014,21(3)：360-361.