电子支气管镜注入盐酸氨溴索支气管肺泡灌洗治疗COPD并肺部感染的效果评价

陈晶晶

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床中常见的一种老年慢性呼吸系统疾病。随着老龄化的进展，其发病率呈上升趋势。由于老年人身体机能衰退，免疫力降低，肺功能下降，易出现肺部感染情况，造成病情恶化，甚至威胁患者生命。COPD并肺部感染患者会出现咳痰无力，不易咳出黏稠痰液造成肺内潴积等情况，因此如何控制患者肺部感染、抑制痰液的分泌、促进痰液排出是治疗COPD并肺部感染的重点。盐酸氨溴索是常用的祛痰剂，研究表明盐酸氨溴索可显著改善患者呼吸状况[1]。本研究旨在探讨电子支气管镜注入盐酸氨溴索支气管肺泡灌洗治疗COPD并肺部感染的临床应用效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 经医院医学伦理委员会批准选取本院于2014年2月～2017年6月间收治的100例COPD并肺部感染患者作为研究对象，所有患者签署知情同意书后按照随机数字法分为对照组和研究组。对照组50例中男28例，女22例；年龄40～78岁，平均年龄（53.85±4.72）岁，病程3～12年，平均病程（5.5±1.7）年；COPD分级[2]：Ⅱ级28例，Ⅲ级22例；合并疾病：高血压24例，冠心病18例，慢性支气管炎20例。研究组50例中男29例，女21例；年龄41～74岁，平均年龄（52.26±4.45）岁，病程4～11年，平均病程（5.6±1.7）年；COPD分级：Ⅱ级30例，Ⅲ级20例；合并疾病：高血压26例，冠心病17例，慢性支气管炎18例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规抗感染、平喘、吸氧、解痉等对症治疗。研究组在常规治疗基础上加以电子支气管镜注入盐酸氨溴索（批号：国药准字H20113358；厂家：国药集团国瑞药业有限公司；规格：2 ml：15 mg）支气管肺泡灌洗治疗。90 mg盐酸氨溴索+100 ml生理盐水在电子支气管镜经气管导管或鼻进入进行肺泡灌洗，每侧肺叶约50 ml，每次灌洗10～20 ml，根据患者病情1～2 d进行一次肺泡灌洗。两组患者均治疗1周。

1.3 疗效判断标准及观察指标 观察两组患者住院时间、肺部感染病灶吸收时间以及并发症发生情况。

两组患者肺部感染情况及健康情况采用急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分[3]、肺部感染评分（CPIS）[4]进行评定。统计两组患者C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）水平[5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行数据统计分析，计数资料以例数表示，采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间及感染病灶吸收时间的结果比较研究组住院时间及感染病灶吸收时间均显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者住院时间及感染病灶吸收时间的结果比较（x±s)Table 1 Comparison of the time of hospitalization and the absorption time of the infected focus in the two groups of patients(x±s)

2.2 两组患者APACHEⅡ、CPIS评分的结果比较 两组患者APACHEⅡ、CPIS评分干预前比较差异无统计学意义，干预后两组患者APACHEⅡ、CPIS评分均显著降低，且研究组降低明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者APACHEⅡ、CPIS评分的结果比较（x±s)Table 2 Comparison of the results of APACHE IIand CPIS scores in the two groups of patients(x±s)

2.3 两组患者CRP、PCT、WBC水平的结果比较 两组患者CRP、PCT、WBC水平干预前比较差异无统计学意义，干预后研究组患者CRP、PCT水平显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者CRP、PCT、WBC水平的结果比较（x±s)Table 3 Comparison of the results of CRP,PCT,and WBC levels in the two groups(x±s)

2.4 两组患者并发症发生情况的结果比较 对照组没有出现明显并发症。研究组在治疗期间出现1例心率减慢、6例SaO2下降、3例少量咯血。治疗结束后心率及SaO2恢复正常。

3 讨论

COPD是临床中常见的呼吸系统疾病，其临床症状主要表现为气促、呼吸困难、咳痰等，COPD常存在肺功能障碍，引发肺部感染。COPD并肺部感染患者痰液增多，大量脓性痰阻塞气道不易咳出，致使患者呼吸困难，加重病情，甚至可能引发患者出现窒息死亡。因此，治疗COPD并肺部感染不仅要给予常规对症治疗，还要促使气道内分泌物和大量脓性痰顺利排出，保证患者呼吸顺畅。

盐酸氨溴索是常用的祛痰药物，其可作用于呼吸道分泌细胞，促进黏液性腺体的分泌，增强痰液黏性、弹性、胶溶层深度，并对管腔黏膜细胞纤毛摆动气道促进作用，有利于顺利排出痰液[6]。盐酸氨溴索可对肺表面活性物质产生刺激，进而扩张萎缩肺泡，提高肺顺应性，缓解支气管高反应性[7]。有研究表明，盐酸氨溴索可抑制炎症介质，对巨噬细胞和中性粒细胞氧化物的释放起到抑制作用，进而减轻机体炎症反应，保护患者呼吸系统[8]。支气管镜灌洗是一种新的治疗方式，目前广泛应用于肺部感染治疗中。可直视患者病灶部位，了解患者病情情况，将药物直接作用于病灶位置，有效保持药物浓度，增强药物的高效性。并且电子支气管镜肺泡灌洗方式可将支气管内痰栓、炎性分泌物有效清除，降低患者感染程度及炎症反应[9]。本研究中，研究组患者住院时间、感染病灶吸收时间、APACHEⅡ、CPIS评分均显著低于对照组（P＜0.05）。结果可见，电子支气管镜注入盐酸氨溴索支气管肺泡灌洗治疗可直接作用于病灶，起到祛痰作用，改善患者临床症状，缩短患者病程。研究表明，CRP、PCT水平可反应感染的严重程度[10-12]。本次研究中，研究组患者CRP、PCT水平显著低于对照组（P＜0.05）。结果可见，支气管镜灌洗在直视病灶的情况下，可清除痰栓及炎性分泌物，并将盐酸氨溴索直接作用于支气管黏膜，有效改善感染情况。且治疗结束后患者没有出现并发症。

综上所述，电子支气管镜注入盐酸氨溴索支气管肺泡灌洗治疗COPD并肺部感染可显著缓解患者临床症状，改善机体炎症反应，缩短病程。

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